徐明曦 天津市永久醫(yī)院 （天津 300450）

低場強(qiáng)MRI對卵巢巧克力囊腫的臨床診斷價(jià)值分析

徐明曦 天津市永久醫(yī)院 （天津 300450）

目的：探析低場強(qiáng)MRI對卵巢巧克力囊腫的臨床診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取本院2014年7月～2017年1月期間經(jīng)手術(shù)病理確診的42例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，所有患者均給予超聲、低場強(qiáng)MRI檢查，對兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：低場強(qiáng)MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.6%，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為83.3%，兩者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在卵巢巧克力囊腫診斷中，低場強(qiáng)MRI檢查較超聲診斷的準(zhǔn)確率更高。

卵巢巧克力囊腫 低場強(qiáng)MRI 診斷價(jià)值

卵巢巧克力囊腫是一種較為常見的外在性子宮內(nèi)膜異位癥，臨床表現(xiàn)多樣，具有較高的誤診率，且和卵巢透明細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜樣癌密切相關(guān)[1]。所以，準(zhǔn)確診斷卵巢巧克力囊腫對臨床治療方案的制定有著十分重要的作用。在臨床診斷中，超聲、MRI技術(shù)應(yīng)用越來越普遍，其中MRI對出血性病變的特異性、敏感性非常高，但關(guān)于卵巢巧克力囊腫的MRI診斷報(bào)道相對較少，尤其是低場強(qiáng)MRI的診斷報(bào)道。為此，本文通過對本院2014年7月～2017年1月期間經(jīng)手術(shù)病理確診的42例卵巢巧克力囊腫患者的研究，探討低場強(qiáng)MRI的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2014年7月～2017年1月期間經(jīng)手術(shù)病理確診的42例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，患者年齡20～44歲，平均（34.6±2.6）歲；已婚37例，未婚5例；臨床癥狀：伴有痛經(jīng)史24例，月經(jīng)不調(diào)伴腹脹14例，無明顯癥狀4例，其中觸及腹部包塊22例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.75MHz。具體操作如下：叮囑患者膀胱處于充盈狀態(tài)，經(jīng)腹部予以盆腔掃描，并對子宮及附件是否存在包塊予以觀察，明確包塊大小、性質(zhì)、活動(dòng)度等。

1.2.2 低場強(qiáng)MRI檢查。所有患者掃描前均取出節(jié)育器，提前一天進(jìn)行半流質(zhì)飲食，提前半天服用緩瀉藥物，以減少腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致的偽影?；颊邟呙枨?h開始禁食，并予灌腸清潔腸道，膀胱保持中度充盈，以保證掃描質(zhì)量。采用GE Ovation 0.35T開放式MRI掃描儀對患者進(jìn)行檢查，使用體線圈，層間距為4～5mm，層厚為4～5mm，掃描以軸位為主，矢狀位為輔，必要的情況下給予冠狀位掃描。掃描序列主要為T1WI、T2WI，必要的情況下加掃STIR（脂肪抑制序列）。T1WI：TR（重復(fù)時(shí)間）在400～480ms，TE（回波時(shí)間）在15～17ms，T2WI：TR在3000～3800ms，TE在135～145ms，激勵(lì)次數(shù)1～2次，矩陣320×320。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者觀察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，用（±s）的形式表示計(jì)量資料，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

低場強(qiáng)MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.6%（41/42），超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為83.3%（35/42），兩者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 兩種檢查方法的臨床表現(xiàn)

超聲檢查的臨床表現(xiàn)：①單房囊性包塊：內(nèi)部存在泥沙樣回聲，呈現(xiàn)毛玻璃樣改變；內(nèi)部無回聲或伴有局部低回聲；內(nèi)部伴有稍強(qiáng)回聲光閉；②多房囊性包塊：呈現(xiàn)多種回聲；③單房囊性包塊者囊壁、多房囊性包塊者分隔多較為粗厚，囊內(nèi)散在細(xì)小光點(diǎn)。彩超檢測血流情況的結(jié)果顯示囊壁、分隔上多存在條狀彩色血流，阻力指數(shù)為中低阻；④破裂者輪廓不清晰，形態(tài)不飽滿，呈現(xiàn)塌陷皺縮狀，張力比較低，回聲比較強(qiáng)，并且不均勻，內(nèi)部無回聲，透聲性較差，后方回聲增強(qiáng)；子宮直腸陷窩處可見少量無回聲區(qū)，內(nèi)部含有密集點(diǎn)狀回聲。

低場強(qiáng)MRI臨床表現(xiàn)：①囊液信號：囊液信號多數(shù)呈現(xiàn)T1WI高信號，T2WI中高信號，STIR低信號，少數(shù)呈現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號，STIR低信號。囊內(nèi)信號不均勻，呈現(xiàn)混雜信號；②囊壁及邊緣：囊壁多呈現(xiàn)T1WI中等信號，T2WI與STIR中低信號。囊壁厚度不足3mm的患者，無壁結(jié)節(jié)，比較光滑；囊壁厚度比較大、表面粗糙、邊緣不規(guī)則的患者，呈現(xiàn)分葉狀、尖角樣突起，可和直腸、盆壁、子宮等周圍臟器發(fā)生粘連，進(jìn)而導(dǎo)致界限不清。當(dāng)囊性包塊較大時(shí)，易對周圍臟器造成推擠作用；破裂者可見囊塌陷皺縮，伴有周圍液性信號影。

3.討論

卵巢巧克力囊腫是一種子宮內(nèi)膜異位癥，因?yàn)楫愇蛔訉m內(nèi)膜入侵卵巢，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)出血現(xiàn)象，形成單個(gè)或者多個(gè)囊腫，通常囊中含有咖啡色液體，進(jìn)而稱之為巧克力囊腫[2]。卵巢巧克力囊腫的發(fā)生可能與子宮內(nèi)膜經(jīng)血逆流種植于卵巢或者體腔上皮化生有關(guān)，一般而言，患者均處在一種免疫功能低下的狀態(tài)，返流進(jìn)入盆腹腔的內(nèi)膜碎片無法予以正常清除，并且在細(xì)胞因子、酶、雌激素的作用下，易出現(xiàn)異位病灶，異位內(nèi)膜內(nèi)部在孕激素、雌激素的作用下，出現(xiàn)周期性出血現(xiàn)象，致使病灶逐漸增大，形成囊性或者囊實(shí)性包塊。在臨床中，主要表現(xiàn)為持續(xù)性下腹疼痛、痛經(jīng)等癥狀。

在卵巢巧克力囊腫的臨床診斷中，主要采用超聲、MRI、腹腔鏡等檢查技術(shù)。其中超聲檢查是盆腔疾病，特別是子宮附件疾病診斷的首選方法，針對常規(guī)腹部超聲無法確診的病灶，可結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。其原因?yàn)椋汉笳咛筋^頻率比較高，與卵巢的距離比較近，可避免腸管及其他臟器對掃查的影響，清晰顯示囊腫內(nèi)部回聲情況，并且能夠發(fā)現(xiàn)比較小的病變，非常適合用于已婚女性身體檢查?？偟膩碚f，通過超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮及其附件相連部分是否存在不規(guī)則囊腫，并且根據(jù)囊內(nèi)回聲情況，對疾病予以準(zhǔn)確診斷。在臨床條件允許的情況下，可采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的方式，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠參考[3]。因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診。而MRI的檢查優(yōu)勢明顯，不僅對軟組織具有較高的分辨率，還基本不受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。特別是針對低場強(qiáng)MRI檢查方式，其還具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢，在盆腔腫瘤病變診斷中發(fā)揮了十分重要的作用，值得臨床全面借鑒與應(yīng)用[4]。

本文研究結(jié)果顯示，低場強(qiáng)MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.6%，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為83.3%，兩者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此文研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]十分接近，即低場強(qiáng)MRI診斷卵巢巧克力囊腫的準(zhǔn)確率為95.2%，由此可以看出，低場強(qiáng)MRI診斷卵巢巧克力囊腫的臨床價(jià)值非常高，具有診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，可在臨床中應(yīng)用普及。

總而言之，在卵巢巧克力囊腫診斷中，與超聲檢查相比，低場強(qiáng)MRI檢查的準(zhǔn)確率更高。

[1] 徐謝生, 王開福, 鄧桂珍, 等. 卵巢巧克力囊腫的低場MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,25(23):65-66.

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Clinical Value of Low Field Strength MRI in the Diagnosis of Ovarian Chocolate Cysts

XU Ming-xi Tianjin permanent hospital (Tianjin 300450)

1006-6586(2017)09-0082-02

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2017-03-08