曹輝牛犇王海燕周少萍

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

超聲造影與磁共振成像對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌分期診斷的對(duì)比研究

曹輝1牛犇2＊王海燕3周少萍1

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

目的：探討超聲造影與磁共振成像對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期診斷的對(duì)比研究。方法：選擇本院行超聲以及MRI診斷的子宮內(nèi)癌的患者38例，分別應(yīng)用超聲和MRI檢測(cè)，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的診斷結(jié)果。結(jié)果：超聲造影對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的符合率為94.74%，MRI檢測(cè)對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的符合率為65.79%，兩者的符合率差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.217，P=0.001）。結(jié)論：超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的程度和術(shù)前分期的正確率顯著高于MRI檢測(cè)，在臨床具有極高的診斷價(jià)值。

超聲造影 磁共振 子宮內(nèi)膜癌 分期

相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌屬于常見的婦科惡性疾病，約占全部惡性疾病的7.3%[1]。其具有惡性度高、轉(zhuǎn)移快等特征，因此，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行臨床分期以及評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜浸潤程度，對(duì)患者的治療和預(yù)后有著非常重要的意義[2]。一般在臨床常規(guī)應(yīng)用MRI檢測(cè)且評(píng)估子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層的深度，同時(shí)進(jìn)行臨床分期，但是也有假陽性率、重復(fù)性低以及價(jià)格昂貴等局限性。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷更新，超聲造影對(duì)病灶以及定性診斷有著較高的診斷率[3]。本研究選擇本院行超聲以及MRI診斷的子宮內(nèi)癌的患者資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組樣本選自2014年12月～2016年12月在本院以陰道不同程度出血的表現(xiàn)就診，且術(shù)前均經(jīng)過手術(shù)病理確診為I期的子宮內(nèi)膜癌患者38例，年齡35～75歲，平均（55.02±20.03）歲，其中包括絕經(jīng)前10例，絕經(jīng)期后28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為I期子宮內(nèi)膜癌[4]；患者及家屬對(duì)研究表示支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合積極完成研究或者拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料

超聲機(jī)器型號(hào)：GE 730；磁共振機(jī)器型號(hào)：美國GE1.5T超導(dǎo)磁共振。超聲造影劑：聲諾維，生產(chǎn)廠家：瑞士Bracco Suisse SA，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130045。

1.2.2 研究方法

超聲檢查：首先對(duì)患者進(jìn)行二維掃查，顯示病變的位置、回聲以及血流信號(hào)。然后將0.9%的氯化鈉和59mg的聲諾維進(jìn)行配置，搖晃均勻，給予患者肘部淺靜脈團(tuán)注，觀察患者開始注射時(shí)的病灶部位的強(qiáng)化方法，5min后應(yīng)用二維模式觀察造影前無血流信號(hào)的病變部位，若是需要二次造影檢查，則可以橫切及縱切。MRI檢查：患者采用腹部相控陣表面線圈，所有患者常規(guī)應(yīng)用T1WI、T2WI和DWI掃描，然后在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈團(tuán)注Dd-DTPA對(duì)比劑12～15mL，對(duì)比劑采用GRE成像序列行橫斷位、矢狀位以及冠狀位，信號(hào)采集次數(shù)為2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Ia期：患者無肌層的浸潤且腫瘤局部限制在內(nèi)膜中；Ib期：患者淺層浸潤，浸潤深度≤1/2肌層厚度；Ic期：深肌層浸潤，浸潤深度＞1/2肌層的厚度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩種檢查對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)結(jié)果：38例患者中，Ia期患者共5例，Ib期患者共15例，Ic期患者共18例。

2.2 兩種檢查對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的診斷結(jié)果

超聲檢測(cè)結(jié)果：Ia期患者共5例（13.16%），Ib期患者共14例（36.84%），Ic期患者共17例（44.74%），其符合率為94.74%。MRI檢測(cè)結(jié)果：Ia期患者共3例（7.89%），Ib期患者共10例（26.32%），Ic期患者共12例（31.58%），其符合率為65.79%，兩者的符合率差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.217，P=0.001）。

3.討論

目前子宮內(nèi)膜癌在臨床上主要以刮宮病理確診為主，但是診斷性刮宮具有盲目性，對(duì)病灶易漏診，同時(shí)在鏡下無法判斷子宮內(nèi)膜癌的浸潤程度。而且子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后和腫瘤浸潤子宮肌層有著一定關(guān)聯(lián)性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，無肌層浸潤的患者一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淺側(cè)肌層浸潤的患者彭強(qiáng)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較大，一般為8.8%左右，而深側(cè)肌層浸潤的患者的復(fù)發(fā)率較無肌層浸潤的患者高出4倍左右[6]。耿京等[7]指出，Ib期患者的5年生存率為93.6%～95.0%，而Ic期患者的五年生存率降低至75.5%～76.9%。因此，在術(shù)前準(zhǔn)確的對(duì)患者的肌層浸潤深度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的手術(shù)治療和預(yù)后有著重大的臨床意義。

目前臨床上常規(guī)行MRI進(jìn)行檢測(cè)，但是其技術(shù)操作復(fù)雜，可重復(fù)性較低，同時(shí)價(jià)格高昂，不能被患者普遍接受。而超聲造影可以有效的觀察子宮內(nèi)膜癌的血流灌注情況，并且可以準(zhǔn)確的定位，可以動(dòng)態(tài)觀察病變內(nèi)的血供情況，有著較高的診斷率。陳文妹等[8]文獻(xiàn)報(bào)道：超聲造影組對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期檢測(cè)正確率顯著高于MRI組（91.25%/67.26%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本研究2.2中可以看出超聲造影對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的符合率為94.74%，MRI檢測(cè)對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌分期的符合率為65.79%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了超聲造影對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前肌層浸潤厚度和臨床分期的準(zhǔn)確率顯著高于MRI組，有著較高的臨床診斷價(jià)值，而2例患者診斷失誤的原因，是由于病灶強(qiáng)化不明顯以及內(nèi)膜無明顯的異?；芈暤?。

綜上所述，超聲造影與磁共振成像均可以對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期，而超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的程度和術(shù)前分期的正確率顯著高于MRI檢測(cè)，在臨床具有著極高的診斷價(jià)值。

[1] 謝晴, 雷小瑩, 鄔小平, 等. 超聲造影與磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的對(duì)比研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版, 2012,9(3):232-236.

[2] 周克松, 李明星. 超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌的現(xiàn)狀及展望[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(7):1209-1211.

[3] 丁燕, 郭鈺珍, 管玲, 等. 超聲造影對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期的應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(18):2103-2106.

[4] 孫智晶, 楊佳欣, 沈鏗, 等. 超聲造影技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度診斷價(jià)值的探討[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2012,17(3) :187-191.

[5] 劉春英, 王曉芳, 謝晴, 等. 超聲造影對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(7):1443-1446.

[6] 王愛珍, 劉春英, 謝晴, 等. 超聲造影和磁共振成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(1):80-83.

[7] 耿京, 馮靜, 唐軍, 等. 陰道彩色多普勒超聲與磁共振顯像技術(shù)對(duì)術(shù)前子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的診斷價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012,11(7) :762-765.

[8] 陳文妹, 劉恩令, 才艷玲, 等. 磁共振成像及彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011,17(10):634-634.

Contrastive Study of Contrast-enhanced Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging in Stage I diagnosis of endometrial

CAO Hui1NIU Ben2＊WANG Hai-yan3ZHOU Shao-ping1
1 Special inspection department of Wuhan Puren Hospital (Hubei Wuhan 430081)
2 Department of Radiology ，Wuhan Puren Hospital (Hubei Wuhan 430081)
3 Physical examination Consulting Department ，Hubei international travel health care center (Hubei Wuhan 430081)

1006-6586(2017)11-0076-02

R737.33

A

2017-04-10

牛犇，通訊作者。