李倬 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中呼吸機(jī)治療的療效分析

李倬 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：分析腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中呼吸機(jī)治療的療效。方法：回顧性分析本院2014年6月～2016年6月收治的66例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的臨床資料，給予吸機(jī)治療，分析患者的呼吸、血壓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、生存率以及GCS評(píng)分等情況。結(jié)果：本次研究的66例患者中，生存24例，存活率為36.36%，死亡16例，病死率24.24%，其余的患者在治療7～10天后放棄治療；發(fā)生VAP的有25例，發(fā)生率為37.88%，生存患者的平均GCS評(píng)分為（5.76±1.23），死亡患者的評(píng)分為（4.12±0.63），生存患者的平均GCS評(píng)分顯著高于死亡患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后PaO2，PCO2，MAP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中在早期采用呼吸機(jī)輔助治療，積極地配合藥物治療，以提高患者的生存率，在腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中有一定的作用。

腦出血 中樞性呼吸衰竭 呼吸機(jī) 臨床療效

腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的且是多發(fā)病之一，病情較為嚴(yán)重，具有較高的致殘率、死亡率?；颊咴谀X出血后往往會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的腦水腫，壓迫呼吸中樞，在臨床上一般表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率發(fā)生改變，因此，腦出血患者會(huì)并發(fā)中樞性呼吸衰竭，不及時(shí)給予治療，會(huì)危及患者的生命安全[1]。積極的治療是提高腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的關(guān)鍵。相關(guān)的研究報(bào)道稱呼吸機(jī)輔助治療是挽救患者生命的較好辦法[2]。中樞性呼吸衰竭患者的心肺自身的解剖組織結(jié)構(gòu)正常，采用機(jī)械通氣后使得通氣量得到了充分的保障，緩解患者的呼吸衰竭癥狀[3]。本院2014年6月～2016年6月收治的66例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者給予吸機(jī)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年6月～2016年6月收治的66例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者，男41例，女25例，年齡32～86歲，平均年齡（63.36±9.18）歲，基底節(jié)出血16例，丘腦出血18例，腦葉出血9例，破入腦室12例，腦干出血10例，小腦出血1例，行手術(shù)治療的42例，伴有高血壓病史的有54例，高血脂癥病史48例，冠心病50例，糖尿病18例。中樞性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2≤60mmHg，PCO2≥50mmHg[4]。

1.2 方法

所有患者在早期就給予氣管插管，插管時(shí)間超過(guò)1周或氣道痰液阻塞行氣管切開(kāi)。呼吸機(jī)的模式為CMV，參數(shù)設(shè)置為，呼吸頻率為12～18次/min，吸氣壓12～26cmH2O，呼氣壓為4～16cmH2O，起始氧流量為10L/min，后根據(jù)患者的血?dú)夥治稣{(diào)整在5～10L/min。同時(shí)積極的給予常規(guī)治療：脫水降顱壓，減輕腦水腫，改善腦部的循環(huán)，控制血糖和血壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的呼吸、血壓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、生存率以及GCS評(píng)分等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究的66例患者中，生存24例，存活率為36.36%，死亡16例，病死率24.24%，其余的患者在治療7～10天后放棄治療；發(fā)生VAP的有25例，發(fā)生率為37.88%，生存患者的平均GCS評(píng)分為（5.76±1.23），死亡患者的評(píng)分為（4.12±0.63），生存患者的平均GCS評(píng)分顯著高于死亡患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前的PaO2為（52.88±7.46）mmHg，PCO2為（58.32±6.21）mmHg，MAP為（142.65±16.75）mmHg，治療后的PaO2為（110.88±10.46）mmHg，PCO2為（41.32±5.21）mmHg，MAP為（122.65±9.75）mmHg，治療前后PaO2，PCO2，MAP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著人口老齡化、高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病率不斷上升，腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的發(fā)病率也隨著不斷的上升[5]。腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭是嚴(yán)重威脅人類的健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有較高的致殘率和死亡率。腦出血灶直接損傷或腦出血引發(fā)腦水腫壓迫延髓、腦橋、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)的神經(jīng)元群累計(jì)呼吸中樞時(shí)，引發(fā)腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的發(fā)生。本次研究的66例患者中，生存24例，存活率為36.36%，發(fā)生VAP的有25例，發(fā)生率為37.88%，生存患者的平均GCS評(píng)分為（5.76±1.23），死亡患者的評(píng)分為（4.12±0.63），生存患者的平均GCS評(píng)分顯著高于死亡患者，治療后的PaO2為（110.88±10.46）mmHg，PCO2為（41.32±5.21）mmHg，MAP為（122.65 ±9.75）mmHg，治療前后PaO2，PCO2，MAP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早期應(yīng)用呼吸通氣是救治腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的關(guān)鍵措施，其他任何治療措施是無(wú)法取代的[6]。在治療的前提下，積極的進(jìn)行常規(guī)治療，適當(dāng)?shù)目刂蒲獕?，預(yù)防各種并發(fā)癥，提高患者的生存率。

腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中在早期采用呼吸機(jī)輔助治療，積極地配合藥物治療，以提高患者的生存率，在腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭救治中有一定的作用。

[1] 陸玉滿.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):99-99.

[2] 郭焱雄,李軍,何勇,等.急性非外傷性腦出血并發(fā)呼吸衰竭成功脫機(jī)患者臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6):640-642.

[3] Madkour A M,Adly N N.Predictors of in-hospital mortality and need for invasive mechanical ventilation in elderly COPD patients presenting with acute hypercapnic respiratory failure[J].Egyptian Journal of Chest Diseases & Tuberculosis,2013,62(3):393-400.

[4] 陳軍,向鏡芬,楊祥,等.BiPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):998-1000.

[5] Ahmed S M,Athar M.Mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma.[J].Indian Journal of Anaesthesia,2015,59(9):589-598.

[6] 楊國(guó)平,張華,劉博,等.急診危重監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)對(duì)急性腦出血合并呼吸衰竭患兒的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(S1):82-85.

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2017-02-15