胡洪兵

老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)臨床治療分析

胡洪兵

目的 探討老年腹股溝疝采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床有效性與安全性。方法 以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，全部患者均行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察患者基本手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間（42.7±6.1）min，下地活動(dòng)時(shí)間（7.5±1.6）h，術(shù)后住院時(shí)間（5.2±0.9）d，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（2.5±1.1）分，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.2±0.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，復(fù)發(fā)率2.56%。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，患者術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，

應(yīng)用安全有效。

腹股溝疝；老年人；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、查體及影像學(xué)檢查明確腹股溝疝診斷；（2）年齡≥60歲；（3）手術(shù)適應(yīng)證，麻醉耐受良好；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾?。唬?）身體素質(zhì)差；（3）其他手術(shù)禁忌證；（4）臨床資料不全。入選病例中，男38例，女1例；年齡60～79歲，平均（67.1±3.3）歲；腹股溝斜疝32例，直疝5例，復(fù)發(fā)疝2例；單側(cè)疝32例，雙側(cè)疝7例；依中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分型[3]分為，I型7例，II型14例，III型18例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：全部患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療合并疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以提高手術(shù)及麻醉耐受，待生理指標(biāo)穩(wěn)定、身體條件理想，擇期行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁食、備皮，一般手術(shù)準(zhǔn)備，必要者預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

手術(shù)步驟：患者入室后，常規(guī)生命監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，消毒鋪巾，硬膜外麻醉，協(xié)助患者平臥位，膝下墊枕，以降低腹股溝區(qū)張力。麻醉生效后，于腹股溝區(qū)做常規(guī)5～8 cm切口，逐層切開皮膚，小心分離腱膜和疝囊外組織，分離程度以足夠容納補(bǔ)片為宜，期間注意保護(hù)髂神經(jīng)。充分探查疝囊，較小者可經(jīng)內(nèi)環(huán)直接翻入腹腔；較大者則需取出內(nèi)容物，中部橫斷，高位結(jié)扎后翻入腹腔。為防止陰囊出血，不剝離腹股溝遠(yuǎn)側(cè)疝囊，縫合內(nèi)翻小疝囊時(shí)，要確保縫合后腹腔有足夠空間放置填充物。男性患者游離精索，后方縫合以縮小內(nèi)環(huán)口。確認(rèn)回納滿意，精索未受壓后，取網(wǎng)狀平片適形修剪，平整覆蓋于腹橫筋膜表面，橋接腹股溝韌帶和腹內(nèi)斜肌，以增強(qiáng)腹股溝后壁。無張力縫合固定補(bǔ)片，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，精索自補(bǔ)片穿出，常規(guī)復(fù)位。徹底清潔術(shù)區(qū)，觀察無活動(dòng)性出血，常規(guī)縫合切口，有滲出者可防止負(fù)壓引流。

術(shù)后處理：術(shù)后加強(qiáng)觀察，切口沙袋加壓6 h，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者基本手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及圍術(shù)期并發(fā)癥。全部患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。手術(shù)時(shí)間按照開始麻醉至腹壁縫合完成統(tǒng)計(jì)[4]，術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。

2 結(jié)果

手術(shù)指標(biāo)：39例患者平均手術(shù)時(shí)間（42.7±6.1）min，下地活動(dòng)時(shí)間（7.5±1.6）h，術(shù)后住院時(shí)間（5.2±0.9）d，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（2.5±1.1）分，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.2±0.3）d。

并發(fā)癥：術(shù)后1例尿潴留，1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/29），2例患者后經(jīng)對(duì)癥處理均有效治愈，恢復(fù)良好。

復(fù)發(fā)率：患者隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，隨訪期間，1例患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.56%。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見腹外疝，老年人是本病的高發(fā)人群，其主要原因在于老年人腹壁肌肉萎縮，腹股溝區(qū)薄弱，易于形成疝氣通道，加之老年人生理機(jī)能下降，合并基礎(chǔ)疾病多，便秘、咳嗽、排尿困難等癥會(huì)引起腹壓升高，從而促使疝形成[5]。

手術(shù)是成人腹股溝疝首選治療方法，既往臨床治療本病多采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，即橋接原組織常規(guī)連續(xù)縫合腹股溝缺損，此法雖具備臨床療效，但縫合面張力大，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)，且縫合處易開裂，故并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高，預(yù)后欠理想[6]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以人工材料填補(bǔ)腹股溝缺損、強(qiáng)化腹股溝后壁的疝治療方法，因修補(bǔ)不會(huì)導(dǎo)致周圍組織張力而得名。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，其最大的特點(diǎn)在于以平片橋接組織縫合代替?zhèn)鹘y(tǒng)組織重疊縫合，其在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)[7]：（1）無張力疝修補(bǔ)術(shù)縫合簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，更易于老年人耐受，手術(shù)及麻醉安全性提高；（2）無張力修補(bǔ)不會(huì)增加缺損周圍組織張力，患者術(shù)后腹腔牽拉及疼痛感大大降低，且修復(fù)區(qū)平坦，舒適度高；（3）無張力疝修補(bǔ)有助于保持腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)及疝周圍組織穩(wěn)定性，可減少縫合開裂與疝氣復(fù)發(fā)。研究顯示，患者經(jīng)無張力疝修補(bǔ)治療均預(yù)后良好，2例并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥干預(yù)亦康復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率2.56%，與涂強(qiáng)報(bào)道的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率1.7%相近[8]，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著[9]，能有效增強(qiáng)腹股溝管后壁抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)用安全有效。

[1] 吳江宏. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片類型的選擇對(duì)老年腹股溝疝短期療效及預(yù)后的影響[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 方家揚(yáng)，吳宗明，翁俊風(fēng)，等. 老年腹股溝疝平片式無張力修補(bǔ)治療134例的療效[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（26）：37，39.[3] 侯開勇，侯海林. 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝76例臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（10）：119.

[4] 劉光明. 老年腹股溝疝行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（28）：28-29.

[5] 廖偉雄. 疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：1104-1106.

[6] 陳立材，韓松. 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1188-1189.

[7] 蔣有軍. 2種不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的對(duì)照分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：122-123.

[8] 涂強(qiáng). 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年單側(cè)腹股溝疝中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：25-26.

[9] 門中俊. 疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：56-57.

Clinical Analysis of Tension-free Herniorrhaphy for Elderly Inguinal Hernia

HU Hongbing Department of General Surgery, Tiefu Center Hospital,Pizhou Jiangsu 221331, China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of tensionfree hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in elderly patients.Methods 39 cases of elderly patients with inguinal hernia from January 2013 to December 2016 in our hospital were selected as the research object, all the patients underwent tension-free hernioplasty, basic surgical statistical indicators, complications and recurrence rate of patients were observed. Results The average operation time of the patients was (42.7±6.1)min, ambulation time was (7.5±1.6) h, postoperative hospitalization time was (5.2±0.9) d, postoperative pain VAS score was (2.5±1.1) points, pain duration time was (1.2±0.3) d, the incidence of complications was 5.13%,recurrence rate was 2.56%. Conclusion Tension-free hernioplasty for elderly patients with inguinal hernia is effective, with less postoperative pain, less complications, rapid recovery, low recurrence rate, it is safe and effective.

inguinal hernia; elderly; tension-free hernioplasty

R574

A

1674-9316（2017）24-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.016

江蘇省邳州市鐵富中心衛(wèi)生院普外科，江蘇 邳州 221331

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損或薄弱區(qū)域向體表突出形成的包塊[1]，依據(jù)與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系可分為斜疝和直疝兩種。本病為臨床常見腹外疝，男女發(fā)病比15∶ 1，其中超過90%為斜疝，臨床表現(xiàn)依疝氣類型不同而有所差異[2]。手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的首選方法，安全可靠、復(fù)發(fā)率低，我院近年以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝取得良好療效，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。