洪亞嬌

門診使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮手術(shù)的護(hù)理初探

洪亞嬌

目的 探討包皮手術(shù)使用一次性包皮環(huán)切縫合器的優(yōu)點(diǎn)。方法2015年8月—2017年3月我院門診泌尿外科對(duì)208例包皮過(guò)長(zhǎng)和39例包莖患者，患者年齡為12～51歲，分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮手術(shù)。結(jié)果 傳統(tǒng)手術(shù)方式患者滿意度83.1%，使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)患者滿意度96.8%，兩種手術(shù)后滿意度不同。結(jié)論使用一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，常見(jiàn)并發(fā)癥比傳統(tǒng)手術(shù)少。

包皮環(huán)切縫合器；包皮手術(shù)；護(hù)理探討

1 資料與方法

1.1 臨床資料

手術(shù)患者全部為門診就診患者，年齡均在12歲以上，手術(shù)前均做好術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查血常規(guī)和出凝血時(shí)間，身體狀況良好，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)均嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)指征，對(duì)包莖患者告知此項(xiàng)手術(shù)的重要性，如有急慢性炎癥者，均延緩手術(shù)，待炎癥消除后再行手術(shù)[1-2]?；颊呔谥橥庀潞炇中g(shù)同意書，行陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)手術(shù)預(yù)后缺乏了解，又由于患者手術(shù)部位比較隱蔽，往往存在羞怯心理，對(duì)一些擔(dān)憂不敢直接表達(dá)和詢問(wèn)。許多疑問(wèn)也不主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通和了解。因此我們護(hù)理人員首先應(yīng)讓患者閱讀包皮手術(shù)告知書，讓患者充分了解包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖易引起尿道感染，同時(shí)能引起性伴侶的婦科炎癥，并能降低陰莖皮膚的敏感度，從而降低性生活質(zhì)量，讓患者充分了解手術(shù)的必要性[3]。讓患者了解目前使用的一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)包皮的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)過(guò)程和時(shí)間。告知患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外為出血、包皮水腫/血腫、切口感染、切口裂開(kāi)、包皮切除過(guò)多，引起牽拉感、再次手術(shù)、誘發(fā)原有或潛在疾病惡化。讓患者在知情同意下接受手術(shù)[4-5]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均簽手術(shù)同意書，鼓勵(lì)患者放松心情，可以手機(jī)上網(wǎng)或玩游戲。醫(yī)生根據(jù)陰莖大小選擇一次性包皮環(huán)切縫合器型號(hào)，常規(guī)會(huì)陰部備皮，0.5%碘伏消毒會(huì)陰，注射麻藥前注射器針頭更換5號(hào)針頭，以減少患者注射麻藥疼痛，用鹽酸利多卡因行陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 雖然使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮手術(shù)是目前用時(shí)最短，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，效果最好。但是我們也應(yīng)密切觀察患者的生命征，神志，臉色，出血情況，隨時(shí)提供患者的心理支持，以減輕患者的疼痛感。手術(shù)全過(guò)程積極配合醫(yī)生。囑咐手術(shù)后患者臥床休息半小時(shí)方可回家。

1.3 術(shù)后護(hù)理宣教

1.3.1 疼痛管理 術(shù)后回家指導(dǎo)患者不看色情的，黃色的圖像和書刊，盡可能轉(zhuǎn)移注意力，減少不良刺激，以減少陰莖勃起的頻率，從而減輕傷口疼痛。如果疼痛劇烈可口服鎮(zhèn)靜劑，勃起次數(shù)過(guò)多可口服雌激素。

1.3.2 術(shù)后感染預(yù)防 傷口禁止沾水1周，洗澡時(shí)用保鮮膜包住陰莖傷口部位，防止水滲入，如果不慎滲入水，應(yīng)及時(shí)更換敷料。每次排尿后及時(shí)用棉簽擦干尿道口及周圍尿液，避免弄濕敷料，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止傷口感染。

1.3.3 術(shù)后出血觀察 術(shù)中固定縫合器的時(shí)間不少于3 min，有利于減少手術(shù)中出血，脫下縫合器后用無(wú)菌凡士林紗布包扎傷口，再用醫(yī)用彈力繃帶包扎固定，手術(shù)結(jié)束詢問(wèn)患者有無(wú)不適，囑患者平臥20 min，然后下手術(shù)床再觀察30 min無(wú)任何不適方可離開(kāi)醫(yī)院。術(shù)后當(dāng)天回家如有異常情況及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后第2 d到醫(yī)院隨訪，觀察切口敷料有無(wú)滲血或滴血，同時(shí)觀察彈力繃帶是否過(guò)緊，過(guò)緊應(yīng)調(diào)節(jié)松緊度，以免引起龜頭水腫。手術(shù)后3～4 d龜頭出現(xiàn)輕度出血，這是手術(shù)后周圍淋巴管以及毛細(xì)血管受損，使機(jī)體靜脈及淋巴液回流受阻所致，一般1周后可逐漸恢復(fù)。環(huán)切器吻合釘2周左右會(huì)自行脫落，如果有個(gè)別未脫落，不能自行拔除，應(yīng)到醫(yī)院由醫(yī)生拔除。

2 結(jié)果

通過(guò)門診電話隨訪出院后2個(gè)月后的患者，我們發(fā)現(xiàn)247例患者中，大多數(shù)在10 min左右順利完成手術(shù)，吻和釘2周后大多數(shù)能自行脫落，其中有11例患者吻和釘未完全脫落，來(lái)院經(jīng)醫(yī)生拆除。術(shù)后3 d左右訴龜頭水腫和勃起疼痛，都能自行緩解和忍受。有12例術(shù)后龜頭出現(xiàn)小血腫，囑咐患者取下龜頭座后，立即用紗布?jí)鹤?，壓? min后自行止血。之后用紗布適當(dāng)加壓包扎[6-7]。

3 討論

開(kāi)展包皮環(huán)切手術(shù)的方式很多，目前使用的一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)包皮是最理想的。優(yōu)點(diǎn)如下∶

（1）它具備操作安全，簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，無(wú)需拆線，傷口愈合快，并發(fā)癥少，疤痕小，外觀美等特點(diǎn)[8]。

（2）患者滿意度高，縮短住院日程，減輕患者痛苦。

（3）手術(shù)后3天即可淋浴，能正常工作，不需臥床休息。

（4）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，解決了卡壓包皮造成的出血和水腫的兩大并發(fā)癥，同時(shí)解決單人不能手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 彭清生，易紅梅，鐘永福. 一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)82例臨床觀察[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，13（12）：97-98.

[2] 林陳芬. 應(yīng)用一次性狼和牌包皮切割縫合器包皮環(huán)切術(shù)198例護(hù)理體會(huì)[J]. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，2（2）：104.

[3] 何光達(dá)，盧錦麗，張細(xì)蘭. 成人包皮環(huán)套術(shù)與環(huán)切術(shù)對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（16）：3815-3816.

[4] 鄧文立，徐響安，鄧春華. 包皮環(huán)扎手術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23（1）：68-69.

[5] 胡健，沈云峰. 包皮環(huán)扎器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)255例[J]. 淮海醫(yī)藥，2006，24（2）：122.

[6] 張俊艷，胡建中，袁超英，等. 改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].臨床美容醫(yī)學(xué)，2007，16（9）：1218-1220.

[7] 孟永會(huì)，何金軍. 包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切術(shù)90例臨床對(duì)比分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：33-35.

[8] 劉志敏，劉波，沈國(guó)球，等. 不同術(shù)式環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床觀察[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：166-167.

Nursing Care Exploration of Male Circumcision Using Disposable Circumcision Suture in Outpatient Department

HONG Yajiao Outpatient Department, Dongjie Branch of First Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the advantages of male circumcision using disposable circumcision suture. Methods From August 2015 to March 2017, 208 cases of redundant prepuce and 39 cases of phimosis patients for treated in the urinary surgery of outpatient department in our hospital,the patients aged from 12 to 51 years old, using disposable circumcision suture for circumcision. Results The satisfaction of patients treated with traditional surgeries was 83.1% and that of patients treated using a disposable circumcision suture was 96.8%, which indicates a significant distinction in postoperative satisfaction. Conclusion The use of disposable circumcision suture is significantly better in increasing the comfort after surgery than traditional surgeries, with common complications significantly reduced compared with traditional surgeries.

circumcision suture device; circumcision; nursing clinical exploration

R473

A

1674-9316（2017）24-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.096

福建省泉州市第一醫(yī)院東街院區(qū)門診部，福建 泉州 362000

包皮與包莖是我院門診泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，在2～24歲男子中，包皮過(guò)長(zhǎng)比例均值占45.1%，包莖比例均值占12.5%。傳統(tǒng)的手術(shù)方法很多，各自存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)將我院2015年8月—2017年3月收治的247例患者使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮手術(shù)做以下探討。