張霞 蘇麗

高血壓腦出血患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

張霞 蘇麗

目的 研究高血壓腦出血患者術(shù)后經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持的護(hù)理，為今后營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇提供參考。方法 將40例重癥高血壓腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分成觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），觀察組在手術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法3～5 d后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。比較兩組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的血清白蛋白水平，住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組血清白蛋白水平高于對(duì)照組，住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

高血壓；腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓腦出血患者的患病率及病死率高居世界前列。2016年9月—2017年7月，我科對(duì)40例重癥高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理實(shí)踐研究，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例患者，男34例，女12例，年齡45～62歲，入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分，均做手術(shù)，均氣管切開(kāi)，均為昏迷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：平時(shí)就存在營(yíng)養(yǎng)不良者，住院時(shí)間短于10 d者，由外院行手術(shù)3 d以上轉(zhuǎn)入我科者。共有40例患者納入觀察。按照給予營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間不同，隨機(jī)分為兩組：術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者為觀察組，傳統(tǒng)方法3～5 d后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者為對(duì)照組。

1.2 方法

均根據(jù)腦出血術(shù)后給予密切監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，脫水降低顱內(nèi)壓，腦保護(hù)，防治消化道出血，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，并積極對(duì)癥處理。對(duì)照組：傳統(tǒng)方法3～5 d后開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。觀察組：術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。要求：給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，必須床頭抬高30°～45°。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第一天給予5%葡萄糖注射液500 ml滴速為30～50 ml/h胃管內(nèi)泵入。第二天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP-HE）瑞能500 ml，滴速為30～50 ml/h胃管內(nèi)泵入。若未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、反流等消化不良反應(yīng)，次日可增加到50～80 ml/h，2～3 d后按100 ml/h胃管內(nèi)泵入。首次用量為500 ml，每天增加500 ml，全量后停止增加。每隔4 h回抽胃液1次，觀察有無(wú)胃潴留癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的血清白蛋白水平，住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行前后血清白蛋白比較

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持前白蛋白（0.32±0.11）g/L，營(yíng)養(yǎng)支持7 d后為（0.22±0.06）g/L，觀察組營(yíng)養(yǎng)支持前白蛋白（0.34±0.14）g/L，營(yíng)養(yǎng)支持7 d后為（0.37±0.16）g/L，營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組術(shù)后血清白蛋白含量高于對(duì)照組，兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用

對(duì)照組ICU住院時(shí)間（6.82±1.71）d，住院費(fèi)用（1.73±0.15）萬(wàn)元，觀察組ICU住院時(shí)間（3.66±1.48）d，住院費(fèi)用（1.21±0.11）萬(wàn)元，營(yíng)養(yǎng)支持后，對(duì)照組住院天數(shù)以及住院費(fèi)用均高于觀察組，兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例便秘，1例應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。對(duì)照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥：1例壓瘡、5例應(yīng)激性潰瘍、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為45%，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)重癥高血壓腦出血患者的患病率及病死率都高居世界前列。重癥高血壓腦出血患者起病急、一般出血量較大，位置特殊，術(shù)后患者體溫增加，能量消耗大，能量需求量增加，但是此類(lèi)患者常伴有不同程度的急性應(yīng)激性胃潰瘍，能量消耗劇增，機(jī)體往往處于負(fù)氮平衡、體液及電解質(zhì)失衡狀態(tài)[1]。

對(duì)此類(lèi)患者要盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能可有效促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，防治胃腸功能衰竭，減輕腸道菌群失調(diào)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)胃腸粘膜的防御作用等，同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，快速補(bǔ)充高血壓腦出血患者的熱量及蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，肌肉功能的恢復(fù)，減輕全身炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)，改善患者預(yù)后[2-3]。

目前臨床上對(duì)高血壓腦出血患者前期常采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，而在術(shù)后3～5 d再逐漸過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4-5]，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明術(shù)后1周內(nèi)完全腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，影響術(shù)后患者的腸道吸收以及營(yíng)養(yǎng)狀況[6-9]，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察組在營(yíng)養(yǎng)支持1周后血清白蛋白增幅高于對(duì)照組，說(shuō)明早期營(yíng)養(yǎng)支持的方式比術(shù)后3～5 d再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式更有效的改善了患者的營(yíng)養(yǎng)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而降低了ICU平均住院天數(shù)及住院花費(fèi)。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后的患者，在術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高高血壓腦出血術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫力，有效地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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Experience of Early Enteral Nutrition Nursing for Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Xia SU Li ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Objective To study the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after nasojejunal tube early enteral nutrition (EN) support the experience of nursing, provide a reference for future nutrition support options. Methods 40 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases), the patients in the observation group

enteral nutrition within 24 ～ 48 h after the operation, the control group received enteral nutrition according to the traditional method 3 ～ 5 d later.Serum albumin levels after enteral nutrition were compared between the two groups, length of stay and complications. Results After nutritional support, the level of serum albumin in observation group was higher than that in control group, the hospitalization time, hospitalization expenses and complications were lower than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion Early enteral nutrition in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation, it can improve the nutritional status of the patients, reduce the incidence of postoperative complications,improve prognosis.

hypertension; cerebral hemorrhage; enteral nutrition; nursing

R473

A

1674-9316（2017）24-0192-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.101

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830054