■ 楊 炯牛 聰劉海峰

三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急力量的建設(shè)與實踐

■ 楊 炯①牛 聰①劉海峰①

三級甲等醫(yī)院 衛(wèi)生應(yīng)急 醫(yī)療急救 急救能力

三級甲等醫(yī)院是衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治的主體力量和專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生安全和緊急醫(yī)療救援體系的重要組成部分。武警總醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院實際，從找準(zhǔn)定位，確立衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)方向；緊貼實際提升衛(wèi)生應(yīng)急力量管理水平；立足實戰(zhàn)檢驗衛(wèi)生應(yīng)急力量救援能力；瞄準(zhǔn)前沿深化衛(wèi)生應(yīng)急力量科研創(chuàng)新等方面探討了如何進(jìn)一步加強國內(nèi)三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)。

Author’s address：Department of Medical Affair, The General Hospital of Chinese Armed Police Force, No.69, Yongding Road, Haidian District, Beijing, 100039, PRC

武警總醫(yī)院作為一所三級甲等醫(yī)院，在應(yīng)對各類突發(fā)公共事件中切實發(fā)揮了維護(hù)人民生命安全和健康的重要作用。2000年作為創(chuàng)始成員加入中國國際救援隊，主要承擔(dān)醫(yī)療救援任務(wù)，多次大規(guī)模、多方向、遠(yuǎn)距離出動，參加國內(nèi)外抗震救災(zāi)22批次，救治傷病員70000余名，現(xiàn)場挖掘并成功搶救70人，受到了社會各界的肯定?，F(xiàn)結(jié)合武警總醫(yī)院實踐，探討進(jìn)一步加強我國三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)。

1 找準(zhǔn)定位，確立衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)方向

要著眼“國家級”要求進(jìn)行頂層設(shè)計，確立衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)的正確方向。武警總醫(yī)院依托三級甲等醫(yī)院人才、智力等資源優(yōu)勢，創(chuàng)新衛(wèi)生應(yīng)急力量模式，始終以任務(wù)需求為牽引，牢牢把準(zhǔn)自身定位，按照國際化標(biāo)準(zhǔn)，打造成為國家級衛(wèi)生應(yīng)急力量。

1.1 定位向“國家隊”聚焦

醫(yī)院黨委要堅持把衛(wèi)生應(yīng)急工作擺在醫(yī)院全面建設(shè)的重要位置。堅持“國家隊”標(biāo)準(zhǔn)，打造“國家隊”水平。要在高起點上求突破，以執(zhí)行重大醫(yī)療保障、抗震救災(zāi)、疫情防控等任務(wù)為契機，建成規(guī)模嚴(yán)整、一專多能、設(shè)備精良、訓(xùn)練有素的高水準(zhǔn)衛(wèi)生應(yīng)急力量[1]。

1.2 制度向“常態(tài)化”聚焦

“常態(tài)化”的制度就是凡事有章可循、凡事有人負(fù)責(zé)、凡事違章必究，做到目標(biāo)具體化、責(zé)任明確化、行動規(guī)范化。緊貼任務(wù)需求，抓好應(yīng)急物資的常態(tài)化管理。通過運行物資車載化、攜行物資背囊化、留守物資架子化，實現(xiàn)應(yīng)急藥材模塊化、各組物資標(biāo)準(zhǔn)化、展開使用流程化。在個人裝備上，要確保每名人員都有一個配套的生活背囊能夠滿足野外生存需要；在應(yīng)急裝備庫房管理上做到“三分四定”（“三分”指攜行、運行、后留；“四定”即定人、定物、定車、定位），確保裝備處于良好狀態(tài)。通過一系列制度做到衛(wèi)生應(yīng)急力量“箭在弦上，引而待發(fā)”。

1.3 預(yù)案向“標(biāo)準(zhǔn)化”聚焦

要依據(jù)“整體配套、上下銜接、規(guī)范實用”的原則，針對現(xiàn)實需要，按照隊伍不同的保障目標(biāo)和應(yīng)急響應(yīng)模式，制定完善各類預(yù)案。根據(jù)任務(wù)類型定任務(wù)、定職責(zé)、定指揮、定保障，突出搞好預(yù)案和實際“對接”。通過優(yōu)化衛(wèi)生保障力量指揮流程、應(yīng)急響應(yīng)流程和出隊歸建流程，調(diào)整應(yīng)急隊員及物資編配方式和編組轉(zhuǎn)換模式，適時組織開展綜合檢驗性拉動，進(jìn)一步增強應(yīng)對各類突發(fā)事件能力。做到每類事件有針對性研判、各種人員有分層次腳本、每步流程有細(xì)致化解析、每項操作有技術(shù)性依據(jù)。這種“標(biāo)準(zhǔn)化”、“傻瓜式”的預(yù)案，使大家看了就能懂、學(xué)了就能會、照著就能做。

2 緊貼實際提升衛(wèi)生應(yīng)急力量管理水平

要緊緊圍繞提升衛(wèi)生應(yīng)急能力，著眼使命謀發(fā)展，科學(xué)統(tǒng)籌搞建設(shè)，求真務(wù)實抓落實，打造一支專業(yè)技術(shù)精，外語水平高，思想政治穩(wěn)，民俗禮儀懂，身體條件好的衛(wèi)生應(yīng)急力量[2]。

2.1 按“一專多能”要求培養(yǎng)隊員

“一專多能、通專結(jié)合”是實現(xiàn)隊員能力最大化，發(fā)揮隊伍效能最強化的有效手段。災(zāi)害現(xiàn)場救援應(yīng)實現(xiàn)搜索、營救、醫(yī)療“三位一體”。通用技能是基礎(chǔ)，隊員都必須通過體能、心理、自救互救的培訓(xùn)與考核；技術(shù)要過硬，梯次更要合理。通過年度分層次選拔，科室分層次選送，機關(guān)分階段考核，形成人才梯隊的良性循環(huán)。在衛(wèi)生應(yīng)急力量中，不僅不同學(xué)歷、職稱人員搭配要合理，特色學(xué)科的“名刀”“名家”也充實到衛(wèi)生應(yīng)急力量的專家組，這為復(fù)雜條件下完成衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)提供了良好的智力支持。

2.2 按“模塊化”理念抽組隊伍

“模塊化”抽組是運用標(biāo)準(zhǔn)化的方法，更新組織形式，使各功能單元的構(gòu)成要素規(guī)范化、有序化，提高工作效率，提高組織的整體功能和靈活性，提升衛(wèi)生應(yīng)急能力?？梢葬槍Σ煌?guī)模、不同地域、不同類型的任務(wù)需要，聚合多種專業(yè)力量，抽組功能全、要素齊的救治力量，建立統(tǒng)分結(jié)合、結(jié)構(gòu)靈活的救治模塊。編制獨立的救治單元，確保既能按模塊展開綜合救治，又能分單元獨立外出執(zhí)行任務(wù)，實現(xiàn)不同規(guī)模隊伍的靈活抽組。

2.3 按實戰(zhàn)化模式強化訓(xùn)練

緊貼實戰(zhàn)需求，科學(xué)實施組訓(xùn)非常重要。由于災(zāi)害現(xiàn)場風(fēng)險大，要對緊急救治現(xiàn)場進(jìn)行快速全面地安全評估，規(guī)避風(fēng)險，保證自身安全。執(zhí)行任務(wù)期間，面對災(zāi)害廢墟、大量的死傷者和情緒激動的群眾，很容易產(chǎn)生心理疾患，要避免自身精神狀態(tài)失控，保證技術(shù)水平穩(wěn)定就需要進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練。在極端艱苦、惡劣和危險的環(huán)境下完成高強度衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)，要提高面對不規(guī)律生活狀態(tài)的耐受能力就需要進(jìn)行野外生存訓(xùn)練。不斷改進(jìn)訓(xùn)練方法，逐漸豐富訓(xùn)練內(nèi)容，以達(dá)到“實戰(zhàn)常用的練熟；任務(wù)急需的練精；素質(zhì)短缺的練強”的目標(biāo)。

3 立足實戰(zhàn)檢驗衛(wèi)生應(yīng)急力量救援能力

近年來，各種自然災(zāi)害頻發(fā)，實施災(zāi)害救援形勢和任務(wù)也呈現(xiàn)出目標(biāo)地域?qū)挿骸r間對象多變、衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)多樣的多元化特性，每次行動都接受特殊的考驗。只有立足實戰(zhàn)要求，真抓實備，加強應(yīng)急培訓(xùn)和演練，特別是提高醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急力量在重大災(zāi)害造成交通、通訊、能源中斷等極端條件下的快速反應(yīng)能力，才能在困難復(fù)雜條件下臨危不亂，把握主動，贏得先機。

3.1 制定科學(xué)有效的工作程序

針對衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)時效性強、行動轉(zhuǎn)換頻繁的特點，堅持在制定科學(xué)有效的工作程序上下功夫。首先要規(guī)范出動程序，要明確各級工作人員的職責(zé)，包括調(diào)配物資、通知通報、車輛分配等各項工作。其次要規(guī)范展開程序，根據(jù)任務(wù)需要投入力量，如早期以營救幸存者為主，中期以開設(shè)流動醫(yī)院救治災(zāi)民為主，后期以巡診、心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生防疫為主等。三是要規(guī)范歸建程序，包括制定回撤計劃、點驗物資器材、開展捐贈活動、進(jìn)行任務(wù)總結(jié)，以及快速恢復(fù)衛(wèi)生應(yīng)急力量的日常秩序等，都必須按規(guī)定執(zhí)行[3]。

3.2 堅持裝備效能建設(shè)

針對衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)不確定性多、行動區(qū)域?qū)挿旱奶攸c，堅持在裝備效能建設(shè)上下功夫。衛(wèi)生應(yīng)急行動的區(qū)域?qū)挿海哂泻軓姷牡赜蛱卣?，海拔、溫度、?jīng)緯度、自然環(huán)境、社會環(huán)境都具有不確定性。對此，首先要物資分類投送，平時將物資區(qū)分出需要空運的衛(wèi)生應(yīng)急物資和隨身車載衛(wèi)生應(yīng)急物資兩個模塊，遇有任務(wù)按設(shè)定模塊投送，提高物資保障效率。其次要依據(jù)任務(wù)建立模塊，可區(qū)分為現(xiàn)場救治攜行模塊、醫(yī)療巡診攜行模塊、流動醫(yī)院運載模塊、防疫防護(hù)運載模塊等，保證衛(wèi)生應(yīng)急行動的快速便捷。三要加強裝備的信息化管理，對裝備的存、運、用、更換、保養(yǎng)等方面實施信息化管理，保證裝備隨時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。

3.3 堅持培訓(xùn)質(zhì)量

針對衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)專業(yè)性高，保障需求多變的特點，堅持在培訓(xùn)質(zhì)量上下功夫。衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)專業(yè)要求高，保障對象不分國籍，不分年齡，因此，衛(wèi)生應(yīng)急人員要掌握全科救治知識和技能，要熟悉災(zāi)害救援的基本常識和工作流程，必須努力提高培訓(xùn)質(zhì)量。一要突出培訓(xùn)重點，對必備技能進(jìn)行反復(fù)研訓(xùn)，嚴(yán)格考核，確保人人過關(guān)。二要提高教學(xué)水平，對核心人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，形成師資力量。制作精品多媒體課件，增強教學(xué)效果。三要模擬真實場景進(jìn)行綜合演練，增強人員戰(zhàn)場適應(yīng)能力，保證處置各種突發(fā)情況心中有數(shù)。

4 深化衛(wèi)生應(yīng)急力量科研創(chuàng)新

要瞄準(zhǔn)國際前沿集智攻關(guān)，靠一流的科研裝備促進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)創(chuàng)新發(fā)展。整合現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科力量，調(diào)集優(yōu)秀科研人才集智攻關(guān)，通過理論創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、裝備創(chuàng)新，探索緊貼實戰(zhàn)的衛(wèi)生應(yīng)急新模式，促進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)創(chuàng)新發(fā)展[4]。

要圍繞提升理論水平，搭建學(xué)術(shù)交流平臺。針對不同任務(wù)需求的衛(wèi)生應(yīng)急理論研究是提高隊伍能力水平的重要助推器。以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，整合搜索、營救技術(shù)，實現(xiàn)把搜索營救的過程轉(zhuǎn)化成搶救治療的過程。結(jié)合實踐建立災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗室，搭建學(xué)術(shù)交流平臺。要整合優(yōu)勢資源，加強衛(wèi)生裝備研發(fā)。應(yīng)用現(xiàn)代科技信息等領(lǐng)域的新技術(shù)，通過跨學(xué)科專業(yè)的緊密融合，加大衛(wèi)生裝備創(chuàng)新與研發(fā)力度。要緊貼戰(zhàn)斗力生成，催生科研成果轉(zhuǎn)化?？蒲谐晒霓D(zhuǎn)化是體現(xiàn)理論和實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)戰(zhàn)斗力生成的有效手段。衛(wèi)生指揮的實際需求，要求加快衛(wèi)生信息化成果轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)場救治技術(shù)的實際需求，要求加快救治體系和醫(yī)療技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化。

三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生安全和緊急醫(yī)療救援體系的重要組成部分，擔(dān)負(fù)了突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等重要任務(wù)，是三級甲等醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。因此，認(rèn)真實踐，總結(jié)經(jīng)驗，扎實做好醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急力量建設(shè)對推動醫(yī)院改革具有重要的意義。

[1] 鄭靜晨,郝瑞生.站在新起點 瞄準(zhǔn)新目標(biāo)展望新未來——武警總醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的實踐[J].中國醫(yī)院,2013,17(10):4-7.

[2] 姚洪華,李孝庚.中巴友誼的歷史印記——武警總醫(yī)院國際救援醫(yī)療隊赴巴基斯坦救援紀(jì)實[J].海內(nèi)與海外,2010,10(3):48-51.

[3] 劉海峰,楊炯.中國國際救援隊醫(yī)療分隊赴尼泊爾震區(qū)醫(yī)療救援情況報告[N].醫(yī)學(xué)參考報·災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)頻道,2015-06-18(1).

[4] 黃亞杰,歐景才.突發(fā)災(zāi)害應(yīng)急救援裝備現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)院,2011,15(11):52-53.

Construction and practice of health emergency capacity in top tertiary hospital

YANG Jiong, NIU Cong, LIUHaifeng// Chinese Hospitals. -2017,21(3):70-71

top tertiary hospital, health emergency, emergency aid for medicine, emergency capacity

The top tertiary hospital is the main part and professional technical agency in health emergency care. It is also an important part of urban and rural public health security and emergency medical rescue system. Combined with the practice of The General Hospital of Chinese Armed Police Force, how to improve emergency capacity of top tertiary hospital in China has been discussed in aspects of setting objectives and make direct guideline, improving emergency management and capacity and strengthening emergency research.

2016-09-19](責(zé)任編輯 張曉輝)

①武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，100039 北京市海淀區(qū)永定路69號

劉海峰：武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，主任醫(yī)師、教授

E-mail：haifengliu333@163.com