C.Cenci 著，劉 揚(yáng)，鄭 金 編譯

基于特定交際能力的臨床輔助方法
——意大利人眼中的敘事醫(yī)學(xué)與老年患者的個(gè)性化治療*

C.Cenci 著，劉 揚(yáng)1，鄭 金2編譯

20世紀(jì)初，西方國家的人類平均壽命僅僅是40歲；但到了2015年，平均壽命卻超過了80歲。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己所面臨的是“新”的男人和女人，身體、人際關(guān)系、需求與身份等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于過去。衛(wèi)生保健組織、醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐正面臨大量老年患者所帶來的沖擊壓力，而這些存在共患疾病并依靠多種藥物治療的老年患者，常常被視為并行指南們的聚合體(即同時(shí)遵循著多個(gè)醫(yī)囑的老年患者群體)，他們往往每日要攝取十種以上的藥物，并且對(duì)其療效毫無把握。由此，科學(xué)組織逐漸對(duì)當(dāng)前以疾病為中心的治療方法提出了質(zhì)疑。自20世紀(jì)后半葉開始，醫(yī)療工作者通過大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例，逐漸認(rèn)識(shí)到敘事醫(yī)學(xué)在臨床治療中的重要意義。敘事醫(yī)學(xué)為以病人為中心的治療計(jì)劃提供了工具，促進(jìn)了對(duì)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)的、整合的、多學(xué)科的治療的發(fā)展。病人與看護(hù)者的故事，他們的陳述、看法、經(jīng)驗(yàn)與偏好可以減少不適當(dāng)?shù)臋z查和治療的風(fēng)險(xiǎn)。他們可以促進(jìn)醫(yī)生在開具處方時(shí)能夠更加基于病人明確的需求。陳述時(shí)間就是治療時(shí)間，這并不會(huì)對(duì)治療團(tuán)體與看護(hù)者造成負(fù)擔(dān)；與此相反，還會(huì)促進(jìn)依附性與團(tuán)隊(duì)合作，并且能夠顯著節(jié)省時(shí)間與成本。對(duì)內(nèi)科醫(yī)生與老年病學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)他們與老年患者之間的聯(lián)系，對(duì)于促進(jìn)與協(xié)調(diào)敘事醫(yī)學(xué)方法具有重要意義。

1 文章要點(diǎn)

這篇文章是來自于意大利敘事醫(yī)學(xué)中心(Osservatorio Medicina Narrativa Italia，OMNI)的學(xué)者C.Cenci的一篇綜述[1]，主要從對(duì)意大利敘事醫(yī)學(xué)的理解與應(yīng)用進(jìn)行了介紹。文章開篇，首先闡述了敘事醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史。從文中我們可以了解到，將敘事的方法用于醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)80年代哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Arthur Kleinman與ByronJ.Good的研究。Kleinman指出了醫(yī)學(xué)方法論對(duì)疾病的定義與涉及病人個(gè)體體驗(yàn)的疾病之間的區(qū)別。后由哥倫比亞大學(xué)Rita Charon提出敘事醫(yī)學(xué)這一概念，并發(fā)表了一系列相關(guān)研究文章。文章進(jìn)一步指出了意大利對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的定義，援引多位學(xué)者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的不同理解，對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行深入分析，提出意大利指南對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)的定義：“敘事醫(yī)學(xué)術(shù)語是一種基于特定交際能力的臨床輔助方法。敘事是獲取、理解和整合參與某一疾病與治療過程的不同觀點(diǎn)的基本工具。目的是開發(fā)一個(gè)共享的個(gè)性化治療計(jì)劃(護(hù)理故事)。敘事醫(yī)學(xué)(NBM)與循證醫(yī)學(xué)(EBM)相結(jié)合，通過綜合考慮不同方面，從而作出更加完整、個(gè)性化、有效與恰當(dāng)?shù)呐R床輔助決策?！边@一定義將敘事醫(yī)學(xué)牢牢的置于治療方案與臨床輔助決策的內(nèi)容中，描述了敘事醫(yī)學(xué)的三個(gè)關(guān)鍵要素，即共同發(fā)展、個(gè)性化選擇、與循證醫(yī)學(xué)(EBM)相結(jié)合，豐富了現(xiàn)有敘事醫(yī)學(xué)的定義。

其后在介紹老年患者個(gè)性化治療方案的部分，提出收集病人的故事至少要覆蓋四個(gè)基本方面，即“我為什么生病、我的病如何了、為什么我要堅(jiān)持治療以及我應(yīng)如何對(duì)待自己”，這四個(gè)因素對(duì)提供合適與持續(xù)性的治療具有顯著影響。通過呈現(xiàn)五名不同情況病人的敘事案例，帶給讀者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的治療作用的深刻理解。最終提出結(jié)論，敘事醫(yī)學(xué)可以促進(jìn)對(duì)老年患者系統(tǒng)的、整合的、多元的治療方法的發(fā)展。

2 核心問題梳理

①對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景與應(yīng)用的必要性進(jìn)行了介紹。

②分析了老年病人臨床治療中由疾病為中心向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變對(duì)整合多元因素、改善治療效果具有重要意義。

③對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的意大利指南定義進(jìn)行闡釋，豐富了讀者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)這一概念的理解。

④提出了敘事醫(yī)學(xué)中收集病人故事所要具備的四個(gè)關(guān)鍵要素，及其對(duì)治療中的具體操作進(jìn)行的指引。

⑤列舉了形象具體的臨床實(shí)踐案例，為老年患者的護(hù)理與治療提供了參考與借鑒。

3 結(jié)論

文章最后提出敘事醫(yī)學(xué)是可以促進(jìn)對(duì)老年患者系統(tǒng)的、整合的、多元的治療方法的發(fā)展這一結(jié)論。認(rèn)為病人與看護(hù)者的故事，他們之間的關(guān)系、觀點(diǎn)、體驗(yàn)與偏好都可以減少不適當(dāng)檢查與治療的風(fēng)險(xiǎn)。利用病人與看護(hù)者的故事，治療團(tuán)隊(duì)可以更好地互動(dòng)，可以不僅僅從病理學(xué)角度入手，還可以從作為復(fù)雜系統(tǒng)的個(gè)體著眼。同樣的，病人故事與護(hù)理故事的分享有助于提高治療的連續(xù)性。敘事時(shí)間就是治療時(shí)間，可以減少時(shí)間與成本損耗，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)工作效果。因此，看到病人而不是僅僅看到疾病這一系統(tǒng)的觀點(diǎn)適用于臨床治療，它將成為復(fù)雜性與個(gè)性化醫(yī)療的催化劑與媒介。隨著敘事醫(yī)學(xué)方法的發(fā)展與整合，它將成為內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)鍵治療技術(shù)，同樣也為我國老年患者的診斷治療提供一項(xiàng)重要的參考技術(shù)。

2017-07-25〕

〔修回日期2017-08-10〕

〔編 輯 張 茜〕

*文章來源：C.Cenci.Narrative medicine and the personalisation of treatment for elderly patients[J].European Journal of Internal Medicine,2016(32)：22-25.

1河北醫(yī)科大學(xué)科技處，E-mail:kjly567@163.com

2河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院科研處，E-mail:springholidag@qq.com

R192

A

1001-8565(2017)09-1179-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.28