國(guó)際船員的梅毒篩查結(jié)果分析

張孟璋 陳珍 陳斌

目的分析國(guó)際船員的梅毒篩查結(jié)果，提高對(duì)國(guó)際船員梅毒防控工作的針對(duì)性。方法根據(jù)廈門(mén)出入境檢驗(yàn)檢疫局2005—2015年對(duì)國(guó)際船員傳染病監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的梅毒患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果大多數(shù)梅毒患者都相對(duì)缺乏對(duì)性傳播疾病的防控知識(shí)；長(zhǎng)時(shí)間在船上工作的患者感染梅毒的概率要高于其他人員；85．2%的患者靠岸后有性行為；梅毒患者的年齡集中在22～37歲。因此，應(yīng)該將長(zhǎng)時(shí)間在船上工作、船靠岸后有上岸活動(dòng)習(xí)慣的船員作為梅毒控制的主要宣傳和排查對(duì)象，并加大對(duì)這類(lèi)船員的宣傳力度。結(jié)論應(yīng)該對(duì)國(guó)際船員中的梅毒易感群體進(jìn)行大力度的宣傳，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況，減少梅毒感染率。

行為干預(yù)；梅毒感染；篩查

國(guó)境衛(wèi)生檢疫傳染病監(jiān)測(cè)是防止傳染病傳入和傳出的重要方法。梅毒是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病之一，是一種慢性全身性性傳播感染病，主要是由蒼白螺旋體引起的[1]。隨著人們生活水平的提高，社會(huì)生活方式也發(fā)生改變，此外受溫室效應(yīng)加劇、生態(tài)環(huán)境惡化及國(guó)際交往頻繁等外界因素的影響，梅毒在國(guó)際傳播流行的危險(xiǎn)性大大增加。為了總結(jié)篩查和行為干預(yù)在國(guó)際船員梅毒控制中的作用，本文采用分層抽樣的方法對(duì)廈門(mén)出入境檢驗(yàn)檢疫局2005—2015年國(guó)際船員傳染病監(jiān)測(cè)的梅毒篩查資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)廈門(mén)出入境檢驗(yàn)檢疫局口岸傳染病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)資料，對(duì)2005—2015年廈門(mén)出入境國(guó)際船員傳染病監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的梅毒患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，10年來(lái)船員的健康體檢中發(fā)現(xiàn)梅毒患者115例。

1.2 方法

篩查：根據(jù)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的不同，從旅保中心、空港、海港的檢測(cè)資料進(jìn)行分層抽樣，采集2005—2015年這10年間的快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)的篩查結(jié)果，收集檢驗(yàn)系統(tǒng)中全部初診為梅毒患者的檢測(cè)資料[2]。港口地區(qū)的篩查主要包括兩種，分別是專(zhuān)業(yè)科室檢測(cè)及非專(zhuān)業(yè)科室常規(guī)檢測(cè)，具體的篩查內(nèi)容包括外展采集血樣、唾液快速檢測(cè)[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)方法：對(duì)船員采集靜脈血或唾液，進(jìn)行快速檢測(cè)方法檢測(cè)，檢出陽(yáng)性標(biāo)本用PPA、ELISA法進(jìn)行復(fù)測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。對(duì)船員飲食習(xí)慣、生活方式、疾病防治情況問(wèn)卷調(diào)查表，依據(jù)有關(guān)資料自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)不同檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在115例梅毒感染船員中，22～37歲的患者有95例，占82.6%。文化水平大都不高，81例（70.4%）患者學(xué)歷在大專(zhuān)以下，且有98例（85.2%）船員在船靠岸補(bǔ)給時(shí)會(huì)有上岸性活動(dòng)。有19例有過(guò)男男性行為，占16.5%。感染船員中，長(zhǎng)時(shí)間在船上工作的有90例，占78.2%，其他船員25例，占21.7%。應(yīng)將這部分船員作為主要排查和宣傳對(duì)象，引導(dǎo)這部分船員主動(dòng)接受篩查。

2.2 梅毒知識(shí)

在115例患者中，有90例患者知道梅毒主要通過(guò)性途徑傳播，占78.2%；但只有35例患者知道如何預(yù)防梅毒，占30.4%。在梅毒預(yù)防宣傳過(guò)程中應(yīng)該加入更多的防治知識(shí)，將其作為宣傳的重點(diǎn)，提高宣傳的針對(duì)性。

3 討論

梅毒傳播途徑主要是性行為，梅毒屬于可防控、可治愈的疾病，患者在感染梅毒后只要極早進(jìn)行規(guī)范治療，痊愈的希望很大。目前國(guó)際船員梅毒的發(fā)生率較高，梅毒流行危險(xiǎn)因素很多，主要包括男男性行為、婚外性行為、宣傳教育缺乏、國(guó)際船員對(duì)梅毒的防范意識(shí)及防范知識(shí)缺乏。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的梅毒診療服務(wù)，防治隊(duì)伍能力不足，服務(wù)可及性不夠、機(jī)制不健全。通過(guò)篩查和行為干預(yù)，能夠找出國(guó)際船員中梅毒的易感人群，從而對(duì)其進(jìn)行更有針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)一步控制梅毒的感染率。

本文主要依據(jù)廈門(mén)口岸傳染病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)資料，對(duì)2005—2015年某廈門(mén)口岸出入境國(guó)際船員中發(fā)現(xiàn)的梅毒患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析結(jié)果表明大多數(shù)梅毒患者相對(duì)缺乏對(duì)性傳播疾病的防控知識(shí)；長(zhǎng)時(shí)間在船上工作的患者感染梅毒的概率要高于其他人員；85%的患者經(jīng)常上岸游玩；梅毒患者的年齡集中在22～37歲。然而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，絕大部分梅毒感染船員為大專(zhuān)以下學(xué)歷，而且，超過(guò)80%的感染船員在船靠岸補(bǔ)給時(shí)，上岸發(fā)生性活動(dòng)。因此在國(guó)際船員梅毒防范工作中，應(yīng)該將學(xué)歷不高且有在船靠岸補(bǔ)給時(shí)上岸活動(dòng)習(xí)慣的船員納入主要監(jiān)測(cè)和防范對(duì)象，加大對(duì)其宣傳的力度，定期對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，男男性行為也是梅毒傳播的一個(gè)重要途徑，感染船員中，有16.5%有過(guò)男男性行為，應(yīng)該對(duì)這一類(lèi)船員的行為進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，同時(shí)使其了解到男男性行為的危害。盡管有78.2%的患者知道梅毒主要是通過(guò)性途徑傳播的，但是真正了解梅毒預(yù)防知識(shí)的卻僅占30.4%，可見(jiàn)不了解具體的梅毒預(yù)防知識(shí)是造成其感染的一個(gè)重要因素。在后續(xù)的梅毒防治宣傳工作中，應(yīng)該提高宣傳內(nèi)容的可操作性和針對(duì)性，特別是加入更多的關(guān)于具體防治的知識(shí)。

開(kāi)展行為干預(yù)的方式主要包括聯(lián)系卡、問(wèn)卷、回收后給予的小禮品、安全套、發(fā)放健康處方及健康講座等[4]。征得同意后進(jìn)行血樣采集，并進(jìn)行免費(fèi)的快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，如果檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，還需送口岸傳染病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)[5]。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生除害處理、口岸衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病監(jiān)測(cè)處置、梅毒檢疫查驗(yàn)等方面的具體要求，對(duì)船員和船舶需要采取行之有效的檢疫監(jiān)督管理措施，具體包括；（1）調(diào)查不同類(lèi)型船舶船員飲食習(xí)慣、生活方式、特別是下地生活方式、冶游史等；（2）調(diào)查不同類(lèi)型船舶船員掌握衛(wèi)生知識(shí)情況、船舶醫(yī)療保障狀況；（3）對(duì)不同類(lèi)型船舶進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，了解不同類(lèi)型船舶衛(wèi)生狀況、醫(yī)學(xué)媒介生物攜帶情況、船舶衛(wèi)生管理制度落實(shí)情況。通過(guò)對(duì)船員攜帶傳染病情況、船員身體健康情況、不同類(lèi)型船舶衛(wèi)生狀況的調(diào)查分析，尋找梅毒發(fā)生、傳入的高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而采取相應(yīng)的行為干預(yù)措施[6]。

出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)首先要向船員們傳遞梅毒的危害，使其了解梅毒及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)范就診的重要性，盡量提高其主動(dòng)接受篩查的概率。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心要將梅毒宣傳與新聞出版、廣告電視等部門(mén)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，大力開(kāi)展梅毒防治宣傳的知識(shí)講座并制作公益廣告。利用網(wǎng)絡(luò)媒體、報(bào)刊、電視等宣傳途徑傳播梅毒的相關(guān)知識(shí)，減少社會(huì)歧視，在保障梅毒患者自尊心的同時(shí)，提升國(guó)際船員對(duì)梅毒的防控能力及防控意識(shí)。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心要積極與口岸傳染病防控機(jī)構(gòu)聯(lián)系，做好國(guó)際船員的梅毒防控準(zhǔn)備[7]。要將出入境船員等重點(diǎn)人群的梅毒預(yù)防宣傳教育工作作為常規(guī)疾病預(yù)防控制健康教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)開(kāi)設(shè)預(yù)防知識(shí)講座，設(shè)立宣傳欄，以及發(fā)放宣傳材料等方式提高重點(diǎn)人群的梅毒預(yù)防知識(shí)水平。

出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)需開(kāi)展針對(duì)國(guó)際船員的梅毒健康教育活動(dòng)，在國(guó)際船員集中的公共場(chǎng)所組織有針對(duì)性的梅毒預(yù)防講座、提供咨詢服務(wù)，發(fā)放宣傳材料，提高梅毒防病知識(shí)知曉率。組織開(kāi)展正確使用安全套的同伴教育培訓(xùn)，倡導(dǎo)采取安全性行為[8]。通過(guò)免費(fèi)發(fā)放、社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)等多種方式促進(jìn)安全套的使用，減少高危行為的發(fā)生。同時(shí)要對(duì)公安、食品、檢疫站等各部門(mén)的工作進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，為了降低梅毒的發(fā)生率，應(yīng)該將安全套供應(yīng)情況納入監(jiān)管范圍。針對(duì)梅毒疫情，政府還可以加大宣傳教育的力度。利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑加強(qiáng)宣傳教育，提高全人群梅毒危害及傳播途徑的知曉率和及時(shí)就醫(yī)意識(shí)。大力推廣安全套的使用，特別是通過(guò)健康教育促進(jìn)商業(yè)性工作者使用安全套具有重大意義。

國(guó)際船員由于長(zhǎng)時(shí)間在封閉的環(huán)境中進(jìn)行工作，而海上不斷重復(fù)的工作流程及娛樂(lè)性設(shè)施的缺乏，容易導(dǎo)致船員出現(xiàn)心理和生理上的變化，初始梅毒的病發(fā)率逐漸上升。還應(yīng)該提升船員的自我保護(hù)意義，降低不良性行為的發(fā)生率。在進(jìn)行性行為時(shí)盡量使用安全套。為了避免梅毒在日常生活中傳播，盡量使便器、洗臉盆、毛巾、衣物等做到專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期進(jìn)行消毒。要認(rèn)真貫徹國(guó)家的《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》，定期開(kāi)展對(duì)船員的預(yù)防傳染病教育，如果船舶行駛到衛(wèi)生條件較差的港口進(jìn)行補(bǔ)給時(shí)，要盡量做好防治措施，船員不是必要最好不要登岸活動(dòng)。如果在航行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有船員感染梅毒，要立即采取相應(yīng)的醫(yī)療預(yù)防措施，將其進(jìn)行隔離，并對(duì)其所接觸過(guò)的物品、區(qū)域進(jìn)行消毒，防治梅毒的流行和擴(kuò)散。船醫(yī)要經(jīng)常對(duì)海員進(jìn)行航海保健學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、航海心理學(xué)等保健知識(shí)的宣傳教育，在特定的作業(yè)與生活中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，出入境衛(wèi)生檢疫部門(mén)要加大對(duì)國(guó)際船員的梅毒篩查及行為干預(yù)的力度和針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)口岸梅毒控制的無(wú)縫隙、全過(guò)程、全方位監(jiān)管。

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Analysis of Syphilis Screening of International Crew

ZHANG Mengzhang CHEN Zhen CHEN Bin Xiamen Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo analyze the results of syphilis screening of international crew, and to improve the pertinence of prevention and control of syphilis among international crew.MethodsThe data of syphilis patients found in the international infectious disease surveillance of Xiamen Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau from 2005 to 2015 was analyzed.ResultsIt was relatively lack of STD prevention and control knowledge for most patients with syphilis, the possibility of syphilis infection for patients chronically working on ship higher than that of other personnel, 85.2% of the patients being engaged in sexual behavior and the syphilis being concentrated in the age between 22 to 37 years. Therefore, the crew chronically working on ship with habitually ashore activity should be propagandized and screened intensely on syphilis control, and propaganda enhanced.ConclusionGreater publicity need to be extended in the international crew of syphilis susceptible population, to improve their understanding of the relevant knowledge, and reduce syphilis infection.

behavioral intervention; syphilis infection; screening

R759．1

A

1674-9316（2017）11-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．001

廈門(mén)出入境檢驗(yàn)檢疫局，福建 廈門(mén) 361012