體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌損傷患者臨床效果觀察

遲衛(wèi)華

目的觀察體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌腱損傷患者的效果。方法從本院于2015年12月—2016年12月收治的恢復(fù)期手指屈肌腱患者中，隨機(jī)抽取20例作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分組，每組10例。其中常規(guī)組實(shí)施常規(guī)作業(yè)療法，研究組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行體外沖擊波治療。結(jié)果治療前，兩組VAS評(píng)分、TAM評(píng)分以及DASH評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均得到顯著改善，但研究組改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床治療恢復(fù)期屈肌腱損傷患者，行體外沖擊波治療，可幫助患者獲得滿意的療效。

屈肌腱損傷；體外沖擊波治療；療效

在手握持功能中，手指屈肌腱發(fā)揮著重要的作用，有著較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)。在手外傷損傷中，手指屈肌腱位居第二，修復(fù)手指屈肌腱之后，容易導(dǎo)致肌腱發(fā)生粘連，粘連會(huì)對(duì)手指屈肌腱的功能產(chǎn)生巨大的影響，手指關(guān)節(jié)僵硬也比較多見[1]。近兩年來(lái)，在國(guó)內(nèi)，體外沖擊波治療在臨床治療骨肌疾病中，應(yīng)用十分廣泛，療效十分突出，本次實(shí)驗(yàn)以我院20例恢復(fù)期手指屈肌腱患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討體外沖擊波治療的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)收治的20例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為我院2015年12月—2016年12月收治，所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，并取得患者及其家屬的同意，簽署知情同意書，排除其他肌腱損傷、并發(fā)骨折或是神經(jīng)損傷的患者，排除哺乳期或妊娠期婦女，排除腦卒中、風(fēng)濕以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，排除凝血障礙、合并嚴(yán)重心肝腎、肺部疾病者。通過電腦隨機(jī)的方式，將本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分組，其中研究組6例男性，4例女性，年齡20～55歲，平均（33.53±10.03）歲；常規(guī)組7例男性，3例女性，年齡21～56歲，平均（33.76±10.23）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)作業(yè)療法，內(nèi)容涉及輔助主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉，每次30～40 min，每周治療5天，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者在常規(guī)作業(yè)療法的基礎(chǔ)之上，實(shí)施體外沖擊波治療[2-3]。坐位，患側(cè)前臂處于旋后位，置于支持墊上，對(duì)肌腱粘連位置進(jìn)行酒精擦拭，涂抹耦合劑，治療探頭壓力為中高強(qiáng)度，將其與皮膚緊貼，沖擊波頻率設(shè)置為11～20 Hz，壓強(qiáng)設(shè)置為1.5～1.9 Bar，每次5分鐘，沖擊6 000～9 000次，每周治療1次，連續(xù)治療2個(gè)月[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用TAM手主動(dòng)鍛煉能力測(cè)試評(píng)價(jià)患者手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。采用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用DASH手功能與上肢問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷一部分包括選擇性高表現(xiàn)音樂/體育或工作部分，共有題目4個(gè)，每個(gè)題目分?jǐn)?shù)從1～5分不等，另外一部分為功能癥狀/障礙問題，共有題目30個(gè)，每個(gè)題目1～5分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率( % ) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組：治療前，TAM評(píng)分為（48.2±6.6）分，VAS評(píng)分為（8.5±1.2）分，DASH評(píng)分為（75.4±11.9）分；治療后，TAM評(píng)分為（85.4±8.7）分，VAS評(píng)分為（2.4±1.3）分，DASH評(píng)分為（22.3±6.5）分。常規(guī)組：治療前，TAM評(píng)分為（48.1±6.7）分，VAS評(píng)分為（8.8±1.3）分，DASH評(píng)分為（76.6±12.3）分；治療后，TAM評(píng)分為（74.5±9.5）分，VAS評(píng)分為（4.6±2.1）分，DASH評(píng)分為（37.9±9.7）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組TAM評(píng)分升高，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組DASH評(píng)分與VAS評(píng)分均降低，但研究組比常規(guī)組更低，組間VAS評(píng)分與DASH評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在人體不同組織界面上，沖擊波產(chǎn)生五種不同的傳導(dǎo)和反射效應(yīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[7]。傳導(dǎo)效應(yīng)中的脈沖震波，呈機(jī)械性，是急劇壓力性變化的產(chǎn)物，在短暫的時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生很高的瞬間減低的壓力。壓力急劇變化，所引起的沖擊波，張應(yīng)力和壓應(yīng)力很高，所以才可以對(duì)任何的彈性介質(zhì)進(jìn)行穿透，比如軟組織、液體等。沖擊波在治療關(guān)節(jié)炎、腱鞘、筋膜炎、肌腱炎等方面，療效十分突出，也可在密度不同的組織之間，通過體外沖擊波，產(chǎn)生扭拉力和梯度能量，特別是肌腱與骨、軟組織與骨之間、骨內(nèi)部組織之間所發(fā)生的一系列物理反應(yīng)，進(jìn)而分解粘連。

在本次實(shí)驗(yàn)中，在常規(guī)作業(yè)療法中，加入體外沖擊波治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期手指屈肌腱患者的手功能顯著提升，在疼痛緩解方面，療效也十分突出[8]。當(dāng)損傷的肌腱接受體外沖擊波，在液電能量傳遞與轉(zhuǎn)換的期間，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)骨、肌腱、韌帶等密度不同的組織之間產(chǎn)生扭拉力以及能量梯度差，對(duì)粘連的組織進(jìn)行分離，將攣縮解除，加快微循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，降低無(wú)菌性炎性反應(yīng)，并過度刺激痛覺神經(jīng)感受器，讓其無(wú)法傳遞后續(xù)向心性沖動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)疼痛緩解、粘連松解的目的。

綜上，體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌腱損傷患者，作用突出，有助于幫助患者緩解疼痛。

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[2] 蔣鈺，孫娟，譚艷． 手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會(huì)[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1252-1253．

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Clinical Effect Observation on Treatment of Finger Flexor Tendon Injury With Extracorporeal Shock Wave Therapy

CHI Weihua Department of Hand and Foot Surgery, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo observe the effect of extracorporeal shock wave therapy on the patients with finger flexor tendon injury.Methods20 recovering patients with fi nger fl exor tendon injury admitted in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups, 10 cases in each group (n= 10). The conventional group was treated with conventional therapy, and the study group additional extracorporeal shock wave therapy based on the conventional therapy.ResultsNo differences between the two groups of VAS score, TAMscore and DASH score observed before treatment (P＞ 0.05), while the score indexes of two groups were signif i cantly improved, with signif i cant improvement in study group than the conventional group, the differences was signif i cant (P＜ 0.05).ConclusionThe external shock wave therapy on clinical treatment of recovering patients with fl exor tendon injury can achieve satisfactory results.

flexor tendon injury; extracorporeal shock wave therapy; curative effect

R686

A

1674-9316（2017）11-0060-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．034

一汽總醫(yī)院燒傷手足外科，吉林 長(zhǎng)春 130011