■ 葛建一張海濤張 琰葛國曙

建好醫(yī)院公共平臺 助推“三醫(yī)”聯(lián)動

■ 葛建一①張海濤②張 琰②葛國曙①

公共平臺 “三醫(yī)”聯(lián)動 健康中國 患者體驗(yàn)

醫(yī)院公共平臺是患者流動過程中非特定的診療路徑依賴與功能運(yùn)行的服務(wù)平臺，其綜合性具有重要而獨(dú)特的意義，需要強(qiáng)化服務(wù)平臺的整體適配，夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用的平臺基礎(chǔ)，解決供需矛盾可能出現(xiàn)的公共平臺危機(jī)。公共平臺能為醫(yī)保制度提供基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施，強(qiáng)化醫(yī)療公益性保障環(huán)節(jié)，改善醫(yī)藥供應(yīng)渠道和選擇方式。醫(yī)院管理創(chuàng)新是推動“三醫(yī)”聯(lián)動的強(qiáng)大動力。新型公共平臺建設(shè)需要理順健康與衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)療成本的控制，更重要的是關(guān)注患者體驗(yàn)，從而推進(jìn)健康中國的建設(shè)進(jìn)程。

中國醫(yī)院運(yùn)行的特點(diǎn)在于提供了患者與醫(yī)生之間聯(lián)系的保健性平臺。這些平臺既能夠保證患者準(zhǔn)確、及時地了解健康動態(tài)，解除病痛，又能夠?yàn)榛颊咛峁┢降葏⑴c診療的機(jī)會，獲得社會保障以及促進(jìn)健康。其中，醫(yī)院公共平臺既要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部綜合運(yùn)行，又要與“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）聯(lián)動，還要遵循健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律。醫(yī)院公共平臺可以是適宜的，也可能有缺陷，實(shí)現(xiàn)其內(nèi)外功能銜接受到醫(yī)院管理者的關(guān)注，也吸引了許多跨界的學(xué)者參與公共平臺管理的探討，比如規(guī)劃與實(shí)施的協(xié)調(diào)平臺、質(zhì)量與成本的核算平臺、需求與供給的適配平臺。讓衛(wèi)生總費(fèi)用維持低位，取得公益性績效，正是近來國際學(xué)術(shù)界的重要研究方向。

1 加強(qiáng)醫(yī)院公共平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外功能銜接

醫(yī)院發(fā)展往往是一個漸進(jìn)調(diào)整的過程，醫(yī)院從小到大、從無到有，一般會經(jīng)歷門診、住院、?？?、亞?？?、多學(xué)科、醫(yī)療集團(tuán)等形式的制度變遷。其中有專業(yè)平臺，也有公共平臺。根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃和任務(wù)的不同，醫(yī)院平臺業(yè)務(wù)還會兼有醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等功能，或者涉及教學(xué)、科研、學(xué)科、學(xué)科群、社會籌資、醫(yī)院重組、法人治理、支付制度等一系列的改革。醫(yī)院的公共平臺建設(shè)發(fā)展在各種需求和平臺業(yè)務(wù)的不斷拉動下進(jìn)入快車道。與此同時，醫(yī)療資源的相對緊缺，尤其是公共平臺運(yùn)行受限，導(dǎo)致醫(yī)院的平臺協(xié)同乏力，整體發(fā)展與改革困難重重。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，各種矛盾和沖突顯現(xiàn)，看病貴、看病難常常也與公共平臺擁堵有關(guān)。

大醫(yī)院門口車水馬龍，門診大廳人滿為患，住院大樓一床難求，醫(yī)院管理者面對如此窘境，開始思考醫(yī)院戰(zhàn)略運(yùn)行機(jī)制，聚焦系統(tǒng)運(yùn)行的短板，其中公共平臺的低效成為焦點(diǎn)。所謂公共平臺，就是患者流動過程中非特定的診療路徑依賴與功能運(yùn)行的地方，比如普通門診、普通病房、影像科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科、麻醉室以及醫(yī)技輔助科室提供的服務(wù)平臺。這些平臺組成的系統(tǒng)，往往超出了專業(yè)平臺所具有的一般功能，公共平臺的特點(diǎn)與改進(jìn)要點(diǎn)尤其應(yīng)引起重視。

1.1 公共平臺容量大，適配要給力

醫(yī)院公共平臺一般按照門診量來設(shè)計(jì)，中國城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程加速了醫(yī)療健康需求的增長，加上醫(yī)療資源配置兩級分化加劇，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源顯得相對缺乏，相關(guān)公共平臺擁擠成為通病。此外，醫(yī)院患者的診療過程，無論是門診患者還是住院患者，大部分患者的疾病診斷和治療依賴公共平臺提供的服務(wù)。因此公共平臺除了需求性擴(kuò)張以外，技術(shù)性擴(kuò)張促進(jìn)了信息化和智能化進(jìn)程，形成了綜合性公共平臺的概念。綜合性公共平臺的出現(xiàn)不再是個別公共平臺的簡單相加，而是整體醫(yī)療平臺的升級換代。盡管如此，大醫(yī)院的公共平臺多數(shù)時間處于超負(fù)荷的運(yùn)行狀態(tài)。什么時候能夠控制公共平臺的過度擴(kuò)張，正是醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)面臨的考驗(yàn)。分級診療推進(jìn)過程中，從某種意義上講，公共平臺的適配成為推動“三醫(yī)”聯(lián)動的動力之一。

1.2 公共平臺技術(shù)全，基礎(chǔ)要夯實(shí)

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展離不開臨床新技術(shù)、新型藥物和新型設(shè)備的參與。除了常規(guī)技術(shù)的更新以外，基因技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為臨床路徑的推廣提出了新的挑戰(zhàn)，也為公共平臺功能的發(fā)揮提供了機(jī)遇。專業(yè)平臺體現(xiàn)臨床科室的主力軍作用以外，需要醫(yī)技、輔助、后勤和管理部門的通力合作，即公共平臺為各類技術(shù)提供了運(yùn)行保障，特別是新技術(shù)的應(yīng)用、基礎(chǔ)平臺搭建、基本隊(duì)伍配備、一線人員培訓(xùn)、基本流程改造、醫(yī)患信息溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作，以及醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，包括醫(yī)院公益性績效的取得，都少不了公共平臺參與。完成公共平臺的結(jié)構(gòu)性改造，基礎(chǔ)要夯實(shí)，包括技術(shù)進(jìn)步、團(tuán)隊(duì)合作、流程合理和設(shè)施設(shè)備完善。提升公共平臺的功能性服務(wù)能力，才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及對“三醫(yī)”聯(lián)動的支持。

1.3 公共平臺風(fēng)險(xiǎn)高，短板需補(bǔ)足

在信息時代，醫(yī)療服務(wù)體系遇到挑戰(zhàn)，公共平臺服務(wù)效率與需求的矛盾突出，許多專業(yè)人員奇缺，包括影像、病理、麻醉、檢驗(yàn)、藥劑等公共平臺崗位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年招聘人才，試圖降低公共平臺因人手不足而存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采用專家+輔助人員的團(tuán)隊(duì)做法，分工合作完成持續(xù)增長的公共平臺工作量。好在網(wǎng)絡(luò)公共平臺顯示出越來越強(qiáng)的功能，抓緊公共平臺建設(shè)，克服人才、資金、技術(shù)等方面存在的短板，才有可能完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)任務(wù)。一旦公共平臺出現(xiàn)問題，包括過度擴(kuò)張?jiān)斐傻囊?guī)模性泡沫或者廢用性泡沫，其負(fù)面功能也就成倍顯現(xiàn)。因此，防止公共平臺危機(jī)成為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的一部分，公共平臺建設(shè)問題逐漸受到醫(yī)院管理者的關(guān)注。

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。落實(shí)分級診療任務(wù)，大醫(yī)院需要與二級、一級醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，形成縱向整合的醫(yī)療服務(wù)體系，以醫(yī)療服務(wù)對象為中心，推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系縱向整合的全面改革，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分層醫(yī)療服務(wù)體系的一體化，建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新型的競合關(guān)系[1]，包括建立新型的檢驗(yàn)中心、影像中心、康復(fù)中心、日間病房、老年頤養(yǎng)院等公共平臺服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院的公共平臺建設(shè)面臨許多新情況新問題，也為醫(yī)院改革帶來了機(jī)遇。

2 治理醫(yī)院公共平臺，考量“三醫(yī)”聯(lián)動

要讓患者能夠自主選擇就醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生，又要避免不必要的醫(yī)療擁堵，分級診療是醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)者提出的一項(xiàng)有效舉措。從某種意義上講，分級診療是醫(yī)療秩序的再造，涉及院內(nèi)資源配置，更需要納入醫(yī)改整體設(shè)計(jì)。醫(yī)療平臺的治理借鑒城市公共交通管理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身特點(diǎn)在“三醫(yī)”聯(lián)動的運(yùn)行環(huán)境下有所創(chuàng)新，探討兩者之間的接軌要點(diǎn)。

2.1 公共平臺為醫(yī)保制度提供基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施

醫(yī)院公共平臺建設(shè)好比城市交通樞紐建設(shè)。在區(qū)域醫(yī)療的概念下，公共平臺為基本醫(yī)療服務(wù)體系提供綜合性樞紐平臺，即醫(yī)院公共平臺綜合性樞紐，可以由政府主導(dǎo)建設(shè)，接駁城市的急診急救、公共衛(wèi)生、老年康復(fù)、婦幼保健以及精神健康平臺，共同發(fā)揮樞紐作用。比如，城市的空中醫(yī)療救援體系，必須由多個救援點(diǎn)組成，才能方便患者和市民利用公共平臺獲取生命快速救援效果。醫(yī)院公共平臺樞紐建設(shè)可以充分利用現(xiàn)有的城市綜合性公立醫(yī)院，讓本地醫(yī)療衛(wèi)生資源通過分級診療體系參與進(jìn)來，采用醫(yī)聯(lián)體的方式共同擔(dān)當(dāng)角色，進(jìn)而優(yōu)化現(xiàn)有資源；各醫(yī)聯(lián)體組成單位和相關(guān)機(jī)構(gòu)組成團(tuán)隊(duì)，分工合作在區(qū)域內(nèi)配置資源，立體完成基本醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作，共同打造健康中國的基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施。醫(yī)院公共平臺的建設(shè)與完善會隨著實(shí)踐的豐富出現(xiàn)許多新的運(yùn)行模式。譬如，具有獨(dú)立法人地位的醫(yī)學(xué)影像中心開始進(jìn)入人們視野，這種新型公共平臺的問世，將醫(yī)學(xué)影像的稀缺性資源配置解決方案提到議事日程，不僅隱含了公共平臺競爭性特點(diǎn)，而且揭示了分級診療和醫(yī)聯(lián)體中心應(yīng)該具備樞紐性公共平臺的條件。

公共平臺提供基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施，對醫(yī)?？剂康囊c(diǎn)有：（1）基層易到達(dá)，醫(yī)保易操作?；鶎俞t(yī)院是患者集中求醫(yī)的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，成為醫(yī)改的重中之重。基層群眾在家門口看病是第一選擇，基層醫(yī)療保障需要符合交通便利的要素，因此醫(yī)院選址很重要，醫(yī)院公共平臺樞紐提供方便可及的服務(wù)是其發(fā)揮作用的首要條件。醫(yī)院公共平臺樞紐交通便利，可以建立立體化交通方式，利用多樣化交通工具，完善信息化交通管理平臺，既方便患者選擇適宜的交通工具，也方便醫(yī)務(wù)人員在基層進(jìn)入角色。公共平臺為患者就醫(yī)提供方便的同時，也為家庭醫(yī)生優(yōu)先、社區(qū)看病方便、報(bào)銷比例提高、藥品目錄優(yōu)化、檢查結(jié)果共享等舉措提供選擇，為推動醫(yī)保支付制度改革，推進(jìn)健康中國做出貢獻(xiàn)。（2）服務(wù)廣覆蓋，效果更滿意。為讓患者有獲得感，醫(yī)保制度改革同樣要以病人為中心，無論實(shí)行總額預(yù)付制，還是支付手段改進(jìn)，都要保證醫(yī)院公共平臺是一個綜合服務(wù)體，要求診療科目齊全而又通暢?；鶎俞t(yī)療服務(wù)樞紐要成為診療中心，應(yīng)該滿足常見病、多發(fā)病的診療需求，還要能夠滿足急診、門診、住院和康復(fù)的需求。打造綜合性診療中心，提供科目齊全的首診負(fù)責(zé)制服務(wù)，免得患者到處求醫(yī)尋藥?；颊呔歪t(yī)放心而又方便，通過預(yù)約等手段，保證流程暢通，做到看病不用找熟人，報(bào)銷不用走彎路。（3）服務(wù)更適宜，價(jià)值有體現(xiàn)。醫(yī)療保障要堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、降低成本，提高健康水平。醫(yī)院平臺樞紐應(yīng)該集中優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，擁有一支技術(shù)高超、技術(shù)裝備完善和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為各種患者提供合理診療、合理檢查和合理用藥等規(guī)范服務(wù)，提供具有專業(yè)精神和職業(yè)規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈以患者需求為起點(diǎn)，推動物流、信息流和資金流流動，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從這個角度來看，為患者提供滿意的服務(wù)是服務(wù)供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)共同的目標(biāo)，患者滿意度是服務(wù)供應(yīng)鏈績效評價(jià)的重要指標(biāo)[2]。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療公益性保障環(huán)節(jié)

醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品范疇，具有福利和商品的雙重性質(zhì)。患者求醫(yī)的福利性要求是醫(yī)院運(yùn)行的原動力，因此醫(yī)療服務(wù)管理既要體現(xiàn)績效性，又要保障公益性。

醫(yī)院公共平臺的功能實(shí)現(xiàn)，是為了更好地提供專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，控制流程時序，降低成本并滿足需求。門診患者就醫(yī)流程可以細(xì)分為掛號、分診、就診、劃價(jià)、繳費(fèi)、治療、檢驗(yàn)、檢查、取藥和再就診；診療流程是醫(yī)生完成診療的過程，主要環(huán)節(jié)包括接診、問診、體檢、輔助檢查、診斷、處方、醫(yī)囑、隨訪等。一般來說，平臺的意義在于提供診療流程與患者流程的高度匹配。在醫(yī)療資源有限的情況下，患者流程常常受阻，出現(xiàn)掛號排隊(duì)、檢查排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)等現(xiàn)象，引起患者不滿。就醫(yī)環(huán)境欠佳、看病費(fèi)用較貴、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好以及各種原因的等候，會影響醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)最常見的流程成為最常見的問題，平臺的規(guī)范作用就顯得格外重要?；颊邟鞂＜姨柧驮\，專家醫(yī)生問幾句以后開化驗(yàn)單、檢查單，接著是患者等候檢查結(jié)果，甚至有相當(dāng)一部分患者當(dāng)場等不到結(jié)果，只有等待下一次就診。而下一次就診，不免遇到再次掛號、專家出差、重新檢查等情況，導(dǎo)致患者體驗(yàn)不好，有時會引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，醫(yī)生工作時間長，節(jié)奏緊張，引發(fā)勞累和心情不好；加上醫(yī)生收入不高，與其體面生活的期望有距離，催生醫(yī)生積極性欠佳等弊端。醫(yī)改正在著力解決這些問題，分級診療等舉措的推出，簽約家庭醫(yī)生上門服務(wù)，縮短醫(yī)患距離，方便患者看病拿藥，打造飽含群眾獲得感的健康中國，這一切都依賴醫(yī)療衛(wèi)生公共平臺發(fā)揮功能。

公共平臺講究流程銜接和價(jià)值實(shí)現(xiàn)。公共平臺包涵一種管理理念，即追求全民享有基本醫(yī)療服務(wù)，打造完善的全民醫(yī)療保障制度。醫(yī)院公共平臺要建成無“黃?！逼脚_，其產(chǎn)生的健康服務(wù)價(jià)值，是從提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本做起的。從公益性角度而言，是正向的肯定和支撐。公共平臺實(shí)現(xiàn)有價(jià)值的運(yùn)行，可以滿足患者公益性需求，取得事半功倍的效果。醫(yī)院管理者要注重公共平臺的流向、流量和流程，采取措施讓患者能夠自愿、自主、自助進(jìn)行預(yù)約掛號、繳費(fèi)、打印報(bào)告和影像資料，使初次就診患者可以先行完成診前檢查等，盡可能打通公共平臺，幫助患者減少等候時間，幫助醫(yī)生規(guī)范就診節(jié)奏。公共平臺暢通了，專家就能騰出時間，在患者需要的時候多講幾句，多交流多溝通。有保障地看好病是患者的內(nèi)心期盼，醫(yī)療專業(yè)平臺和公共平臺的協(xié)同，不僅要解決患者“看病難、看病貴”的問題，還要解決醫(yī)生“看病累、看病煩”的煩惱。將公共平臺與“三醫(yī)”聯(lián)動制度建設(shè)放在一起考慮，旨在加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，拓展空間，營造環(huán)境，將健康問題從公共平臺中找到關(guān)節(jié)點(diǎn)，追求基本醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期效果。

2.3 公共平臺改善醫(yī)藥供應(yīng)渠道和選擇方式醫(yī)院公共平臺將醫(yī)療和用藥緊密聯(lián)系在一起，換言之，臨床藥師通過醫(yī)院公共平臺為患者提供藥事服務(wù)。藥師在“藥改”過程中，履行專業(yè)職責(zé)使自己成為藥事服務(wù)的主體，和醫(yī)院醫(yī)生一起，認(rèn)真把關(guān)“合理用藥”“取消藥品加成”“降低藥占比”。藥師服務(wù)公共平臺主要是藥房和配置中心。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面雖然結(jié)束了，但有藥可醫(yī)的要求同樣重要。醫(yī)院臨床藥師目前基本定位?？?，這要求專科臨床藥師不但應(yīng)掌握所在?？频某Ｓ盟幤分R、常見疾病與臨床治療指南或?qū)＜夜沧R，還應(yīng)掌握專科外的藥品知識，以協(xié)助醫(yī)師更好地為患者治療[3]。特別是新藥的不斷上市，藥學(xué)研究的不斷深化，臨床用藥需求千變?nèi)f化，藥師已經(jīng)掌握的藥品相關(guān)知識在快速更新，藥師補(bǔ)充理論知識和跟上臨床用藥步伐顯得十分緊迫。

2.3.1 推進(jìn)藥房現(xiàn)代化進(jìn)程。藥品供應(yīng)是醫(yī)院藥事平臺建設(shè)的重要一環(huán)。沒有藥或者沒有好藥，醫(yī)生看病就會陷入“無米之炊”的困境，而“過度用藥”不僅造成浪費(fèi)，也不利患者健康。掌握基本藥物制度，了解藥品臨床供應(yīng)的基本信息，完善本院用藥目錄，明晰已有藥品的品規(guī)和使用特點(diǎn)，方便臨床醫(yī)生制定個性化治療方案是對臨床藥師合理用藥的基本要求，而建設(shè)現(xiàn)代化藥房是走向合理用藥的第一步?，F(xiàn)代藥房一般要具有數(shù)字化、信息化和智能化的特點(diǎn)，能將患者基本信息、醫(yī)生的處方、藥師的“審方”一氣呵成；使得藥品的入庫、抓方、核對以及調(diào)配自動完成，其結(jié)果應(yīng)是提高藥事服務(wù)的安全系數(shù)，提高工作成效。

2.3.2 創(chuàng)新靜脈配置中心服務(wù)。醫(yī)院靜脈用藥是一項(xiàng)重要的日常工作，原先有護(hù)士根據(jù)患者的醫(yī)囑進(jìn)行配置，由各病區(qū)自助完成。有了醫(yī)院公共平臺的概念以后，藥事服務(wù)介入了臨床靜脈配置事務(wù)，專門建立靜脈配置中心，提供百級凈化工作臺和潔凈的工作環(huán)境，培訓(xùn)專業(yè)人員集中配置，為全院患者靜脈用藥提供一條龍服務(wù)，既保證了靜脈用藥的質(zhì)量與安全，也為規(guī)范臨床用藥流程提供了可能，特別是為住院患者長期醫(yī)囑的執(zhí)行提供了科學(xué)有效的新路徑。

2.3.3 落實(shí)臨床藥學(xué)服務(wù)。藥事服務(wù)的改進(jìn)和提高，不僅僅表現(xiàn)在發(fā)藥機(jī)、包裝機(jī)的現(xiàn)代化方面，更主要的是臨床藥師要深入病房，與患者接觸，了解疾病的發(fā)生發(fā)展情況；與醫(yī)生溝通，理解醫(yī)生的診療思維，掌握處方和醫(yī)囑的來龍去脈，重點(diǎn)針對患者個性特性，考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥方法和劑量、聯(lián)合用藥和注意事項(xiàng)，特別是避免配伍禁忌，提出保障藥品安全的意見。只有了解了患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的用藥思路，才能切實(shí)為患者提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，才能進(jìn)行治療藥物的臨床監(jiān)測，針對不良反應(yīng)提出防治建議。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥問題，會直接影響醫(yī)療質(zhì)量，降低藥物治療效果，導(dǎo)致合并癥或者死亡率的上升，也會造成藥品費(fèi)用的增長，增加患者和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，還會浪費(fèi)醫(yī)療資源，激化醫(yī)患矛盾。這就需要臨床藥師發(fā)揮積極作用，成為“藥改”主力軍，嚴(yán)格執(zhí)行藥事服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)推動醫(yī)院“合理用藥”進(jìn)程。

“三醫(yī)”聯(lián)動模式是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略選擇。所謂全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)際上是全面推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革模式?！叭t(yī)”是“全面”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵；“聯(lián)動”是全面“深化”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵[4]。醫(yī)院管理創(chuàng)新是推動“三醫(yī)”聯(lián)動不可或缺的動力，利用公共平臺可以加大醫(yī)院診療系統(tǒng)改革的力度，管理者可以依靠系統(tǒng)的公共平臺運(yùn)行，通過制度、表單和信息化，幫助醫(yī)生和輔助人員通力合作，更有效地完成診療任務(wù)?！叭t(yī)”聯(lián)動的改革目標(biāo)需要依賴公共平臺進(jìn)行，如日間手術(shù)需要對住院患者按照臨床路徑設(shè)計(jì)診療計(jì)劃，安排術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)。公共平臺對日常臨床工作十分重要，只有平臺正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者診療計(jì)劃才能按照質(zhì)量、安全、服務(wù)和績效等指標(biāo)實(shí)施到位。

3 優(yōu)化治理醫(yī)院公共平臺，助推健康中國

新時期的衛(wèi)生與健康工作方針，即“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。公共服務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)院占有重要地位，通過優(yōu)化治理，將在健康中國的進(jìn)程中起至關(guān)重要的作用。

3.1 從公共平臺著眼，理順健康與衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，規(guī)劃好醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的公共平臺，包括基本治理制度建設(shè)。醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)改革舉措，必須加強(qiáng)公益性平臺建設(shè)。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃會涉及公共平臺建設(shè)，關(guān)系到土地、勞動力和資金的合理配置。如果單從一方面考慮資源的配置，或者以缺什么配什么的方式進(jìn)行，那么常常會顧此失彼。一位優(yōu)秀的醫(yī)院院長，必須從戰(zhàn)略的角度進(jìn)行思考，確定醫(yī)院發(fā)展大局。公立醫(yī)院的大局則是堅(jiān)持公益性，只有將公益性放在首位，才有可能注意到基本醫(yī)療服務(wù)的公共平臺建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。從“健康中國”出發(fā)，政府對衛(wèi)生公共平臺的建設(shè)需要加大投入，同時按照市場決定配置資源的理論，既要堅(jiān)決尊重市場規(guī)律，又要注意行業(yè)特點(diǎn)，從政策層面扶持公共平臺建設(shè)，特別是對薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施補(bǔ)救措施。頂層要設(shè)計(jì)好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案，統(tǒng)領(lǐng)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展；基層響應(yīng)要切實(shí)可行，把握好公共服務(wù)平臺可行性建設(shè)。

3.2 醫(yī)院公共平臺建設(shè)對醫(yī)院的質(zhì)量體系和成本核算體系都有影響

建設(shè)體現(xiàn)質(zhì)量與成本的醫(yī)院公共平臺，實(shí)際上是將公共平臺建成具有公益性服務(wù)的價(jià)值性平臺。醫(yī)院的固定成本告訴我們，公共平臺不宜過大；醫(yī)院運(yùn)行流程告訴我們，平臺的整合功能可以避免流程擁堵。醫(yī)院公共平臺建大了會出現(xiàn)浪費(fèi)，而如果建小了，則又會遇到二次建設(shè)的問題?？紤]到中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的現(xiàn)狀，無論是臨床科室還是醫(yī)技或輔助科室，都不能只顧部門利用，忽視公共平臺的建設(shè)，進(jìn)而影響平臺整體運(yùn)行績效。避免因?yàn)槌杀镜葐栴}使得績效考核脫離現(xiàn)實(shí)，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療質(zhì)量第一不是局部質(zhì)量第一，限制醫(yī)院正常運(yùn)行的現(xiàn)象應(yīng)該改變，防止衛(wèi)生成本拖累健康民生，更不能因?yàn)楣卜?wù)成本核算的方法問題，錯誤評價(jià)公共平臺發(fā)揮的作用，造成服務(wù)價(jià)格體系出現(xiàn)偏差。

3.3 新型醫(yī)院公共平臺是正在重構(gòu)需求與供給的體驗(yàn)性平臺

治理好醫(yī)院公共平臺擁堵的問題，有時候看起來是針對一些“看病難”的小問題，其實(shí)不然。2016年，醫(yī)院“號販子”問題引起全國關(guān)注，醫(yī)院采取了各種對策，大大提升了各地公共平臺的運(yùn)行效率，也揭示了限號背后深層次的問題，為公共平臺的走向進(jìn)行新的探索?；颊唧w驗(yàn)的重要性愈發(fā)凸顯，說明中國醫(yī)改的每一次進(jìn)步都涵蓋了患者的智慧和力量。凡是涉及醫(yī)院服務(wù)流程再造或流量消化的問題，都離不開醫(yī)院公共平臺的建設(shè)，而公共平臺又涉及“人、財(cái)、物、時間、信息”的綜合調(diào)配。競爭機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)體系引入的一種選擇，而更為有效的舉措在于加強(qiáng)患者體驗(yàn)?；颊唧w驗(yàn)幫助醫(yī)院評價(jià)公共平臺運(yùn)行的各項(xiàng)指標(biāo)，其中滿意度指標(biāo)尤其重要。從馬斯洛的需要層次角度來看，服務(wù)態(tài)度體驗(yàn)在當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)體系中已經(jīng)演變?yōu)橐环N低級需要或者是生理需要，是患者就醫(yī)過程中的本能需求，而基于人文關(guān)懷的情感支持和溝通交流在消費(fèi)者服務(wù)導(dǎo)向的文化熏陶下成為逐漸顯現(xiàn)的潛能或需要而變得越來越重要[5]。深圳推出限制醫(yī)生接診量、實(shí)施門診限號的舉措，實(shí)施分級診療戰(zhàn)略部署，既保障患者就診時間，又提高患者滿意度，進(jìn)而從源頭上提高了公共服務(wù)平臺的有效性。

3.4 公立醫(yī)院有責(zé)任提供公共產(chǎn)品的適宜性平臺

管理有序的醫(yī)院，會建立適宜的公共平臺，既不貪圖“高、大、上”，避免浪費(fèi)，也不造成擁堵，限制服務(wù)的開展。完善基本醫(yī)療服務(wù)公共平臺，為健康公共產(chǎn)品的供應(yīng)服務(wù)，需要平臺進(jìn)行可靠性改進(jìn)，既避免供方的誘導(dǎo)需求行為，也控制需方的浪費(fèi)，控制醫(yī)療總費(fèi)用的增長，減少供需雙方矛盾。醫(yī)院公共平臺的改善，需要政府主導(dǎo)，法律規(guī)范，醫(yī)院動員，患者體驗(yàn)，挖潛和創(chuàng)新?；颊唧w驗(yàn)樸實(shí)而豐富，生生不息地開辟公共平臺運(yùn)行新路徑，為優(yōu)先提供基本醫(yī)療服務(wù)、推廣適宜技術(shù)、縮短平均住院日、改善醫(yī)患關(guān)系等助力，不斷推進(jìn)醫(yī)院改革的進(jìn)程。

[1] 林閩鋼,張瑞利.醫(yī)療服務(wù)體系的縱向整合模式及其選擇[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2014,19(4):15-20.

[2] 王曉燕.新醫(yī)改探究：基于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的重塑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討,2015,34(9):30-34.

[3] 畢瑞,吳紅艷,孫婷,等.有限理性理論視閾下臨床藥師及其工作的探析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(24):2241-2244.

[4] 趙云.論新三醫(yī)聯(lián)動模式的指導(dǎo)思想[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,28(11):6-9.

[5] 越麗霞,陳加軍,孫長青.患者體驗(yàn)與患者滿意通徑分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014,30(1):20-22.

Building hospital public platform and promoting medicine system, healthcare provision system and medical insurance system integrated reform

/ GE Jianyi, ZHANG Haitao, ZHANG Yan, GE Guoshu// Chinese Hospitals. -2017,21(2):17-20

public platform, medicine system, healthcare provision system and medical insurance system integrated reform, health China, patient experience

Hospital public platform is a service platform whose function involves non-character clinical path dependence and operation in patient flow. The integrated function plays very important role on dealing the contradictions of provision and demands and public platform risk. So the public platform needs strengthening integrated adaptation and information technology. The public platform provides basic function for medical insurance system and highlights on public interest, promoting medicine supply channel and drug choice. Hospital management innovation is the strong power on promoting medicine system, healthcare provision system and medical insurance system integrated reform. New public platform is considered to pay more attention on health planning, medical quality, medical cost control and patient's experience to promote the progress of health China.

Author’s address：Affiliated the 1st Hospital, Suzhou University, No.188, Shizi Road, Suzhou, 215006, Jiangsu Province, PRC

2016-12-09](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，215006 蘇州市十梓街188號

②蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，215123 蘇州市工業(yè)園區(qū)仁愛路199號

葛國曙：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨辦副主任、助理研究員

E-mail：geguoshu@163.com