■ 林 楓孔漢良金躍明李元欣汪兆平

公立醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)操作路徑探索：從專業(yè)化到職業(yè)化

■ 林 楓①孔漢良①金躍明①李元欣②汪兆平②

公立醫(yī)院 專業(yè)化 職業(yè)化院長(zhǎng)

推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)，涉及到人事編制、干部任免和社會(huì)保障等一系列問(wèn)題，絕非衛(wèi)生行政系統(tǒng)一個(gè)部門能夠解決。該問(wèn)題的解決需要相關(guān)政府部門形成合力，從頂層設(shè)計(jì)層面予以全面考慮，出臺(tái)推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)的各種政策與制度，逐步推進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化到職業(yè)化的進(jìn)程，為職業(yè)化院長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)職業(yè)經(jīng)理人的制度環(huán)境，直至職業(yè)化院長(zhǎng)人才市場(chǎng)的出現(xiàn)，最終形成市場(chǎng)在配置職業(yè)化院長(zhǎng)資源的基礎(chǔ)地位。

任何一個(gè)行業(yè)發(fā)展到一定階段，人才的專業(yè)化和職業(yè)化問(wèn)題都不可避免，因?yàn)檫@是分工細(xì)化和協(xié)作后的自然產(chǎn)物。醫(yī)療行業(yè)提出“職業(yè)化管理”這一概念始于1997年頒布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，該文件第一次旗幟鮮明地提出“要高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍”。

此后，2000年、2002年、2004年、2005年、2011年中央政府和各個(gè)部委均多次提到衛(wèi)生管理人才的“職業(yè)化管理”問(wèn)題。相較于專業(yè)化管理的提法，職業(yè)化管理這一概念更顯得規(guī)范，也更能體現(xiàn)中央政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位人事改革走向的意圖。專業(yè)化管理主要強(qiáng)調(diào)管理人才要通過(guò)專業(yè)的衛(wèi)生管理教育和崗位培訓(xùn)，掌握基本的衛(wèi)生管理理論知識(shí)和技能，而職業(yè)化管理則涵蓋了專業(yè)化、專職化和制度化三大要素。其中專職化是指應(yīng)全身心地投入到醫(yī)院管理工作中來(lái)，不得從事第二職業(yè)；制度化是指必須為醫(yī)院管理干部的任職資格、職稱、培訓(xùn)、考核和福利等提供制度規(guī)范和法律保障。

推進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)，涉及到人事、編制、組織和社會(huì)保障等一系列問(wèn)題，絕非衛(wèi)生行政系統(tǒng)一個(gè)部門能夠全部解決。因此，這需要相關(guān)政府部門能夠形成合力，從頂層設(shè)計(jì)層面予以通盤(pán)考慮，從政策、法律和行動(dòng)層面推動(dòng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)從專業(yè)化到職業(yè)化的轉(zhuǎn)軌，直至最終進(jìn)入一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)經(jīng)理人的市場(chǎng)化環(huán)境中去。

1 職業(yè)化院長(zhǎng)的配套體制

要想發(fā)揮好專業(yè)化和職業(yè)化院長(zhǎng)的作用，其前提應(yīng)該為其構(gòu)建一個(gè)能夠發(fā)揮作用的管理體制和機(jī)制，在傳統(tǒng)的“九龍治水”式的公立醫(yī)院管理模式下，職業(yè)化院長(zhǎng)要想有所作為也是勉為其難。因此有必要構(gòu)建公立醫(yī)院現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)模式，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的適當(dāng)分離，以理事會(huì)為核心，建立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院長(zhǎng)3者之間相互制衡的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。其中，理事會(huì)是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院管理中居于核心地位，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃的制定以及醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策；監(jiān)事會(huì)履行的是監(jiān)督理事和高級(jí)管理人員的職責(zé)；醫(yī)院院長(zhǎng)由理事會(huì)決定聘任或者解聘，具有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，組織實(shí)施理事會(huì)決議；組織實(shí)施醫(yī)院年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和投資方案等。

醫(yī)院院長(zhǎng)作為貫徹理事會(huì)這一最高決策機(jī)構(gòu)的重要管理者，必須賦予其應(yīng)有的一些權(quán)限和職能，從而充分發(fā)揮其應(yīng)有的“企業(yè)家精神”。這些權(quán)限最起碼應(yīng)包括：挑選搭檔的組閣權(quán)、中高層的人事任免權(quán)、組織年度實(shí)施計(jì)劃、一定額度內(nèi)的財(cái)務(wù)管理權(quán)等。當(dāng)然，在賦予權(quán)限的同時(shí)，必要的組織制約和機(jī)制監(jiān)督也必不可少。在這方面，更多需要理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)甚至職工代表大會(huì)履行相應(yīng)的監(jiān)督職責(zé)。

2 職業(yè)化院長(zhǎng)管理的路徑設(shè)計(jì)要素

2.1 管理?xiàng)l線職業(yè)生涯規(guī)劃?rùn)C(jī)制

至今，在整個(gè)公立醫(yī)療體系內(nèi)部還未建立一套平行于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職系的醫(yī)院管理類別的職稱體系，構(gòu)建這套職業(yè)生涯規(guī)劃體系，就相當(dāng)于打通了普通管理人員直至醫(yī)院院長(zhǎng)的完整通道。為了保證改革的兼容性和嵌入性，建議這套職業(yè)生涯規(guī)劃體系可以從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：（1）參照臨床技術(shù)職稱制度，建立類似的醫(yī)院管理職稱體系。助理管理師-管理師-副主任管理師-主任管理師。如此，每個(gè)層級(jí)的醫(yī)院管理者對(duì)于自身的晉升通道和努力程度一目了然。（2）管理人員崗位晉升程序。管理專業(yè)畢業(yè)的員工進(jìn)入醫(yī)院管理崗位可取得“助理管理師”的職稱，醫(yī)院臨床專業(yè)畢業(yè)的人員轉(zhuǎn)崗到管理崗位但需通過(guò)在職或脫產(chǎn)的管理專業(yè)后也可取得“助理管理師”的職稱。此后，具有3年或以上管理工作經(jīng)驗(yàn)、考試考核通過(guò)、工作業(yè)績(jī)良好的醫(yī)院管理者可到專門的職稱評(píng)定委員會(huì)接受審議，通過(guò)后即可晉升更高一級(jí)的管理職稱。在這一過(guò)程中，如有特殊貢獻(xiàn)者，可破格晉升職稱。（3）管理職稱的評(píng)定與員工的工資、獎(jiǎng)金、社保、晉升等各種職務(wù)上應(yīng)有的待遇與福利進(jìn)行相應(yīng)地掛鉤。

2.2 培養(yǎng)機(jī)制

目前，多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的培訓(xùn)形式是積極參加各種醫(yī)科大學(xué)、綜合性大學(xué)管理學(xué)院、商學(xué)院所開(kāi)設(shè)的相關(guān)管理課程，攻讀相關(guān)管理學(xué)位，通過(guò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的管理知識(shí)，完成醫(yī)療專家型院長(zhǎng)向管理專業(yè)化院長(zhǎng)的轉(zhuǎn)型。

考慮到衛(wèi)生管理知識(shí)和技能培訓(xùn)的高門檻，建議在時(shí)機(jī)成熟時(shí)，國(guó)家層面的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)有必要成立專門的衛(wèi)生管理人才教育與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，從資金投入、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)制度等方面對(duì)在職院長(zhǎng)和后備領(lǐng)導(dǎo)干部建立一整套規(guī)范化教學(xué)與培訓(xùn)方案體系。事實(shí)上，成立國(guó)家層面的衛(wèi)生管理人才教育與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，國(guó)際上已經(jīng)有了不少的先例，譬如法國(guó)國(guó)立高等公共衛(wèi)生管理學(xué)院就是一所集科學(xué)、文化與專業(yè)教育于一體的國(guó)家公共機(jī)構(gòu)，致力于為法國(guó)本國(guó)及國(guó)際社會(huì)培養(yǎng)衛(wèi)生及社會(huì)領(lǐng)域的高級(jí)管理人才。如果借鑒法國(guó)教育培訓(xùn)模式，這無(wú)疑是一種培訓(xùn)高等衛(wèi)生管理人才的捷徑。

2.3 準(zhǔn)入選撥機(jī)制

與醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入相比，至今醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的準(zhǔn)入仍然處于一種無(wú)章可循的狀態(tài)，諸如何種人選可以擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要經(jīng)歷哪些培養(yǎng)程序、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)達(dá)到什么培訓(xùn)條件都缺乏相應(yīng)的法律規(guī)范與制度安排。

為了從入職起初就能甄選合適的管理人才進(jìn)入到管理崗位，政府相關(guān)部門有必要嚴(yán)格職業(yè)化院長(zhǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制和程序：（1）首先，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院院長(zhǎng)這一崗位本身的特點(diǎn)去選擇合適的人選。不僅需要關(guān)注醫(yī)院院長(zhǎng)的政治素質(zhì)和覺(jué)悟，更應(yīng)該關(guān)注其是否具備相應(yīng)的管理知識(shí)和管理能力，真正做到又紅又專。（2）其次，應(yīng)該建立院長(zhǎng)持證上崗制度，筑起院長(zhǎng)的任職門檻。譬如對(duì)那些已經(jīng)在崗而未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)院院長(zhǎng)，可以強(qiáng)行規(guī)定進(jìn)行一定時(shí)限的在崗培訓(xùn)，通過(guò)考試獲得任職資格證書(shū)才能繼續(xù)從事管理崗位。而對(duì)于那些新上任和將來(lái)上任的院長(zhǎng)，可以規(guī)定在其上任前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)的考試考核獲得醫(yī)院院長(zhǎng)的任職資格證書(shū)后才能上崗。（3）再次，條件成熟時(shí)，可以在制定清晰的院長(zhǎng)崗位任職資格、標(biāo)準(zhǔn)與要求的基礎(chǔ)上采取公開(kāi)選拔和招聘的方式，甚至可以擴(kuò)大選拔范圍，吸納一些管理、法律和經(jīng)濟(jì)專業(yè)的人才充實(shí)到院長(zhǎng)崗位。未來(lái)隨著職業(yè)化院長(zhǎng)改革力度的推進(jìn)，職業(yè)化院長(zhǎng)的選拔機(jī)制甚至可以進(jìn)一步面向社會(huì)進(jìn)行更大范圍內(nèi)的公開(kāi)招聘。

2.4 業(yè)績(jī)考評(píng)機(jī)制績(jī)效考評(píng)體系是公立醫(yī)院院長(zhǎng)業(yè)績(jī)的指揮棒，是凸顯政府辦醫(yī)方向的抓手，為了完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)的業(yè)績(jī)考評(píng)機(jī)制，政府有關(guān)部門應(yīng)要充分發(fā)揮指揮棒的導(dǎo)向作用。

2.4.1 制定合適的績(jī)效考評(píng)體系客觀評(píng)估業(yè)績(jī)水平。公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系不應(yīng)該單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)該注重經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的平衡，凸現(xiàn)政府辦醫(yī)的宗旨和主導(dǎo)方向。同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核也不再注重院長(zhǎng)本身的業(yè)務(wù)能力，而是更多地注重考察院長(zhǎng)的管理能力，并以作為院長(zhǎng)年度工作的硬性考核指標(biāo)，這樣的考核體系無(wú)疑能對(duì)院長(zhǎng)的努力方向起到風(fēng)向標(biāo)的作用。

2.4.2 多種手段并用規(guī)范院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)方向和管理行為。對(duì)于院長(zhǎng)的業(yè)績(jī)考評(píng)可采取定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合的方式，一些能夠量化的指標(biāo)盡量量化，而一些不能量化的指標(biāo)則轉(zhuǎn)換成一票否決式的定性指標(biāo)，凸現(xiàn)政府的辦醫(yī)方向。另外由于采取了年終考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤、年度考核與任期滿后考核相結(jié)合等多種考核程序和考核手段，可實(shí)現(xiàn)對(duì)院長(zhǎng)的階段性和全程的動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范院長(zhǎng)的職業(yè)行為。

2.5 激勵(lì)機(jī)制

為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)“主業(yè)做專家，副業(yè)搞管理”的陋習(xí)，有必要改變舊有業(yè)務(wù)技術(shù)激勵(lì)、管理無(wú)足輕重的院長(zhǎng)激勵(lì)機(jī)制方式，通過(guò)借鑒企業(yè)職業(yè)經(jīng)理人的年薪制模式，強(qiáng)化對(duì)于職業(yè)化院長(zhǎng)從事運(yùn)營(yíng)管理的積極性，將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力的好壞與醫(yī)院院長(zhǎng)的管理能力進(jìn)行強(qiáng)有效的掛鉤。具體而言，該模式至少要涵蓋以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：職業(yè)化院長(zhǎng)的年薪構(gòu)成比例、職業(yè)化院長(zhǎng)的年薪總水平、職業(yè)化院長(zhǎng)年薪兌現(xiàn)方式、院長(zhǎng)職務(wù)消費(fèi)和尋租行為的監(jiān)督與控制。

當(dāng)然，除了物質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)之外，也可逐步形成一套完整的精神激勵(lì)機(jī)制，出臺(tái)職業(yè)化院長(zhǎng)精神獎(jiǎng)勵(lì)的有關(guān)辦法，具體到實(shí)際操作中，視院長(zhǎng)任職時(shí)間長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小，授予不同層次的榮譽(yù)稱號(hào)。

2.6 職業(yè)轉(zhuǎn)換機(jī)制在完善職業(yè)化院長(zhǎng)進(jìn)入機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)有必要充分考慮職業(yè)轉(zhuǎn)換機(jī)制。鑒于現(xiàn)階段職業(yè)經(jīng)理人院長(zhǎng)的市場(chǎng)環(huán)境還未建立，因而其制度的設(shè)計(jì)則可能帶有一定的過(guò)渡性色彩，譬如可以在以下幾點(diǎn)進(jìn)行有益的探索。

2.6.1 職業(yè)化院長(zhǎng)的任期辦法和輪崗辦法。在現(xiàn)階段，很多院長(zhǎng)在任期期滿后卻根本沒(méi)有達(dá)到退休年齡，于是又回到臨床，這無(wú)疑是衛(wèi)生管理人才資源的一種浪費(fèi)，因此有必要出臺(tái)相關(guān)辦法，規(guī)定任期和輪崗期限，任期截止后的走向等問(wèn)題。

2.6.2 職業(yè)化院長(zhǎng)跨地區(qū)、跨單位交流辦法。在任期和輪崗期滿后的醫(yī)院管理人員，可以采取跨單位、跨地區(qū)交流的辦法，讓衛(wèi)生管理人才能夠繼續(xù)發(fā)揮自身的管理技能。

2.7 社會(huì)保障機(jī)制

在取消了公立醫(yī)院院長(zhǎng)的行政身份后，其將主要通過(guò)自身的管理技能養(yǎng)活自身，一方面需要采取類似年薪制這種方式對(duì)其管理能力進(jìn)行承認(rèn)，另一方面應(yīng)加大社會(huì)保障體制改革力度，推行職業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為公立醫(yī)院院長(zhǎng)的社會(huì)保障提供相應(yīng)的政策支持?？紤]到改革過(guò)程中的“老人老辦法，新人新辦法”，一些職業(yè)化改革前的醫(yī)院院長(zhǎng)，可能還需要采取舊的辦法，避免其退休待遇下降過(guò)快，從而影響公立醫(yī)院院長(zhǎng)轉(zhuǎn)換成為職業(yè)化院長(zhǎng)的決心。

3 結(jié)論

從國(guó)外職業(yè)化院長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，國(guó)外職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)是在職業(yè)化院長(zhǎng)人才市場(chǎng)相對(duì)成熟時(shí)才開(kāi)始推進(jìn)的，國(guó)內(nèi)的情況恰恰與其相反，由于長(zhǎng)期以來(lái)的事業(yè)單位體制和行政化身份，職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)無(wú)論是從院長(zhǎng)本身的管理能力素質(zhì)、準(zhǔn)入程序、業(yè)績(jī)考評(píng)和退出機(jī)制均與國(guó)外的情況存在很大的差距，這也注定了國(guó)內(nèi)的醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)路徑需要經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程。

在改革路徑上，政府相關(guān)部門首先可以從院長(zhǎng)的專業(yè)化建設(shè)起步，強(qiáng)化在職院長(zhǎng)管理的專業(yè)化培訓(xùn)，同時(shí)積極儲(chǔ)備管理隊(duì)伍的后備人才力量；其次，強(qiáng)化院長(zhǎng)的專職化，可以從相關(guān)制度法規(guī)規(guī)定院長(zhǎng)用于管理的時(shí)間、縮短其業(yè)務(wù)兼職時(shí)間，探索建立醫(yī)院管理人員的管理職稱，明確其福利待遇；再次，以專業(yè)化和專職化為基礎(chǔ)，構(gòu)建與職業(yè)化院長(zhǎng)相匹配的準(zhǔn)入機(jī)制、選拔機(jī)制、業(yè)績(jī)考評(píng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制與退出機(jī)制，為職業(yè)化院長(zhǎng)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，逐步推進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化到職業(yè)化的進(jìn)程，直至職業(yè)化院長(zhǎng)人才市場(chǎng)的出現(xiàn)，最終形成市場(chǎng)在配置職業(yè)化院長(zhǎng)資源的基礎(chǔ)地位。

[1] 林楓,王海榮,吳寶林.“集團(tuán)化+法人治理”：公立醫(yī)院管理體制改革的新模式[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(9):584-586.

[2] 劉俊,王賢吉,彭潁,等.醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)：國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2012,15(3):217-220.

[3] 姜潔,唐紹軍,曾利輝,等.新醫(yī)改視野下醫(yī)院管理隊(duì)伍的專業(yè)化和職業(yè)化建設(shè)[J].四川醫(yī)學(xué),2015(2):129-134.

Exploration on pathway of public hospital director professionalization: from specialization to professionalization

/ LIN Feng, KONG Hanliang, JIN Yueming, LI Yuanxin, WANG Zhaoping // Chinese Hospitals. -2017,21(2):21-23

public hospital, specialization, professionalism

As advancing the professionalization of directors of hospital involves the appointment or dismissal of cadres, personnel, social security and other apartments, it cannot be accomplished by health administrative system alone. It needs concerted ef orts from various government departments related to hospitals. It is considered that it needs to find out problem fully from the apex of the system, introduce policies, rules and regulations regarding the professionalization of directors of hospital. it also needs carry out the specialization of directors of hospital to the professionalization of directors of hospital, create an institutional environment for the professionalism of directors of hospital so that a talent market of professional directors of hospital may appear, and ultimately let the market play its primary role in deploying resources of professional directors of hospital.

Author’s address：Zhenjiang Health and Family Planning Commission, No.18, Nanxu Road, Zhenjiang, 212000, Jiangsu Province, PRC

林 楓：鎮(zhèn)江市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)黨委書(shū)記、主任，研究員、碩士生導(dǎo)師E-mail：linfengzj@126.com

2016-10-25](責(zé)任編輯 張曉輝)

①江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委，212000 江蘇省鎮(zhèn)江市南徐大道18號(hào)

②上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所，200030 上海市徐匯區(qū)華山路1954號(hào)