■ 徐建東易娟娟陳 強(qiáng)李自冶曹慶輝曹曉莉張建明

靜脈藥物配置中心信息化管理提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力探索

■ 徐建東①易娟娟①陳 強(qiáng)①李自冶①曹慶輝①曹曉莉①張建明①

PIVAS 信息化管理 臨床藥學(xué) 合理用藥

醫(yī)院靜脈藥物配置中心（PIVAS）信息化管理為臨床藥學(xué)服務(wù)有效開展和促進(jìn)合理用藥監(jiān)督提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院依托PIVAS信息化管理系統(tǒng)，開發(fā)合理用藥醫(yī)囑審核系統(tǒng)，應(yīng)用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥物使用全程信息化管理，并積極探索PIVAS信息化管理與臨床藥學(xué)服務(wù)的有利嵌合模式，有效提升了醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)能力。

醫(yī)院靜脈藥物配置中心（PIVAS）信息化管理為臨床藥學(xué)服務(wù)有效開展和促進(jìn)合理用藥監(jiān)督提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院（以下稱“我院”）于2016年3月正式啟用靜脈藥物調(diào)配中心，在醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)下，依托靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng)，結(jié)合本院特點(diǎn)，開發(fā)合理用藥醫(yī)囑審核系統(tǒng)，應(yīng)用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)從排藥復(fù)核、輸液配置、出倉核對、病區(qū)接收、患者用藥等全程信息化管理，使我院的靜脈藥物調(diào)配工作流程得到優(yōu)化，提高了靜脈用藥質(zhì)量，提升了醫(yī)院PIVAS整體運(yùn)行水平和醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)水平。

1 PIVAS信息化管理系統(tǒng)

1.1 基礎(chǔ)模塊和功能

我院靜脈藥物調(diào)配中心管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為Microsoft SQL Server 2005企業(yè)版。系統(tǒng)具有HIS醫(yī)囑審查、輸液單提取、HIS擺藥、批次決策、排藥決策、輸液單打印、排藥復(fù)核、退藥處理、配置掃描、成品復(fù)核、科室交接單、輸液單費(fèi)用管理、輸液單查詢、基本資料維護(hù)、輸液單重新打印操作、相關(guān)查詢和決策分析等多個(gè)模塊和功能。

1.2 PIVAS 醫(yī)囑自定義審查模塊設(shè)計(jì)

1.2.1 藥品信息數(shù)據(jù)庫構(gòu)建。藥品信息數(shù)據(jù)庫包含藥品基本信息維護(hù)（適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等）、液體量維護(hù)、藥品屬性（高危、冷藏、避光等）、TPN醫(yī)囑審查（提供TPN指標(biāo)計(jì)算、雷達(dá)圖、基本營養(yǎng)配比和磷酸鈣曲線圖）、藥物過敏提示、輸液滴速及兒童、老人等特殊人群用藥提示等內(nèi)容。

1.2.2 醫(yī)囑審查管理。依據(jù)藥品說明書或臨床診療指南，對用藥合理性建立審查規(guī)則。通過“警示燈”審方界面審查不合理醫(yī)囑，將PIVAS出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑信息匯總分為超適應(yīng)癥用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、藥物相互作用、劑量范圍不當(dāng)、用藥頻率不當(dāng)、藥物配伍禁忌、TPN指標(biāo)審查、給藥途徑不當(dāng)、超療程給藥和重復(fù)用藥等，并建立不合理醫(yī)囑分類數(shù)據(jù)表。

1.3 建立與臨床信息溝通平臺

建立臨床藥師審核醫(yī)囑反饋系統(tǒng)，篩選檢測出不合格醫(yī)囑，通過系統(tǒng)彈出窗口將醫(yī)囑不合格原因發(fā)送給相應(yīng)科室的醫(yī)生，醫(yī)生接到該消息后進(jìn)一步修改醫(yī)囑，再發(fā)送到PIVAS進(jìn)行審核。相應(yīng)科室的護(hù)士通過平臺查詢終端查看PIVAS輸液配置情況，增強(qiáng)信息共享。

1.4 PIVAS警示管理

針對注意事項(xiàng)，自定義加入用藥監(jiān)護(hù)提醒字句，打印在處方標(biāo)簽上。例如，在輸液標(biāo)簽上增加圖標(biāo)等醒目標(biāo)識，內(nèi)容包括皮試提示、高危藥品、打包藥液分組提示和特殊用藥提示(先用、半量、冷藏、特殊滴速、避光滴注、兒童慎用、18歲以下禁用等)。大規(guī)格小劑量藥品用下劃線標(biāo)示，提示需精確配置；新醫(yī)囑用“new”標(biāo)示，提示需重點(diǎn)審核。

1.5 全程條形碼管理

在排藥復(fù)核、輸液配置、出倉核對、病區(qū)接收環(huán)節(jié)，結(jié)合語音糾錯導(dǎo)航，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)囑審核到患者用藥全程條形碼管理。每一袋藥液在系統(tǒng)中都會形成路徑，PIVAS和病區(qū)醫(yī)護(hù)人員均可以通過實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示系統(tǒng)了解所有藥液的配置及輸送情況，避免漏調(diào)配或放錯科室的情況發(fā)生，也便于工作量統(tǒng)計(jì)以及發(fā)生差錯后對相應(yīng)責(zé)任人的追蹤定位。

2 PIVAS信息化管理的優(yōu)勢及影響

2.1 對醫(yī)務(wù)工作的影響

PIVAS信息化管理最重要的改進(jìn)在于改變了傳統(tǒng)的輸液調(diào)配方式，加強(qiáng)了對醫(yī)囑用藥合理性的藥學(xué)審核，使藥師工作重點(diǎn)從操作性調(diào)配轉(zhuǎn)向技術(shù)性藥學(xué)服務(wù)。加強(qiáng)藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工與合作，把護(hù)士從日常繁雜的輸液調(diào)配中解脫出來，使之有更多的時(shí)間用于臨床護(hù)理[2]，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)囑反饋系統(tǒng)形成PIVAS與護(hù)理部、臨床科室的交流平臺，極大地降低了藥師審方的工作強(qiáng)度，與臨床科室的溝通更方便快捷，使不合理醫(yī)囑發(fā)生率逐漸降低，提升了用藥的合理性和安全性。

2.2 促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全，發(fā)展臨床藥學(xué)

當(dāng)前的醫(yī)院藥學(xué)已由保障藥品供應(yīng)型轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)型。PIVAS信息化管理建立了一個(gè)與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制。臨床藥師可以審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)并糾正問題處方或用藥不當(dāng)[3]，減少給藥錯誤。借助輸液簽警示等信息化手段提高臨床合理用藥水平，消除藥源性事故隱患。

2.3 提高整體工作效率與服務(wù)質(zhì)量

使用條形碼管理，使各項(xiàng)操作簡便易行，規(guī)范了藥物調(diào)配全過程的醫(yī)療行為。配置前掃描條碼可以有效減少因處理退藥醫(yī)囑所導(dǎo)致的繁雜的人工找藥操作，將條形碼技術(shù)應(yīng)用于PIVAS每個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，配合無線PDA功能，可大幅減少因各種因素導(dǎo)致的藥品發(fā)放錯誤，提升工作效率和工作質(zhì)量，保障患者用藥安全[4]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，深化醫(yī)院改革

PIVAS信息化管理順應(yīng)了以患者為中心，向安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥轉(zhuǎn)變的人性化藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨向。PIVAS信息化系統(tǒng)簡化了藥品的管理流程，通過用藥監(jiān)測和干預(yù)，降低了病人每日輸液藥量、住院藥費(fèi)和藥占比，為醫(yī)院制定合理用藥政策提供了依據(jù)。

2.5 提升醫(yī)院整體信息化水平，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享

實(shí)現(xiàn)了藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息共享。PIVAS實(shí)行藥品集中調(diào)配，便于藥品管理，可以藥物共享，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本。對藥品集中管理，可防止藥物過期浪費(fèi)；在不同患者使用同一藥品時(shí)，可以共用注射器（更換針頭），減少耗材浪費(fèi)。

3 PIVAS信息系統(tǒng)與臨床藥學(xué)服務(wù)嵌合模式

隨著對疾病病理機(jī)制理解的不斷深入，臨床用藥趨于個(gè)體化治療，藥物聯(lián)用、合用情況日益普遍，有效減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、更快更精準(zhǔn)地規(guī)避藥品配伍禁忌等顯得十分重要。我院自主開發(fā)合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)，近半年來臨床藥師在超適應(yīng)癥用藥、用法用量不適宜等常規(guī)不合理醫(yī)囑干預(yù)基礎(chǔ)上，建立了對輔助用藥、中藥注射液、質(zhì)子泵抑制劑等專項(xiàng)監(jiān)測，減少病人過度用藥、不合理用藥發(fā)生頻率，工作初見成效。

根據(jù)藥事質(zhì)控和醫(yī)院用藥管理的要求構(gòu)建合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)功能模塊：（1）建立藥品信息數(shù)據(jù)庫，方便臨床醫(yī)師了解與查詢；（2）對特定藥品設(shè)定處方開具權(quán)限，實(shí)行分級管理；（3）限定用藥療程；（4）限定?？啤⑻厥獠》N用藥；（5）限定禁忌用藥，確保用藥安全；（6）限定藥物溶媒，避免藥效降低；（7）限定醫(yī)保適應(yīng)癥。上述各類別不合理醫(yī)囑由計(jì)算機(jī)自動存儲分類，便于統(tǒng)計(jì)匯總、反饋。記錄與臨床爭議醫(yī)囑，臨床藥師查閱文獻(xiàn)后與臨床溝通，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而建立了以藥品說明書、臨床診療指南為依據(jù)的醫(yī)囑自動審查系統(tǒng)。

3.1 常規(guī)不合理醫(yī)囑干預(yù)

不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下8個(gè)方面：（1）適應(yīng)癥不適宜；（2）用法用量不適宜；（3）濃度問題；（4）配伍禁忌；（5）藥物相互作用；（6）超量用藥；（7）重復(fù)用藥；（8）溶媒問題。我院依托醫(yī)囑自動審查系統(tǒng)，著重針對以上8方面開展常規(guī)不合理醫(yī)囑干預(yù)，成效顯著。

3.2 輔助用藥專項(xiàng)干預(yù)

臨床藥師通過PIVAS信息系統(tǒng)審核，發(fā)現(xiàn)臨床科室在輔助用藥過程中主要存在過度用藥、無適應(yīng)癥使用等問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院輔助用藥管理，促進(jìn)臨床合理用藥，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我院藥事管理與藥物治療委員會制定本院的輔助藥品目錄，結(jié)合PIVAS信息系統(tǒng)建立輔助用藥臨床使用管理制度，對輔助用藥開展專項(xiàng)干預(yù)。

3.3 中藥注射液專項(xiàng)干預(yù)

近年來，“魚腥草注射液”“刺五加注射液”“炎毒清注射液”等多個(gè)品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴(yán)重不良事件被暫停銷售使用[5]。為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，中藥注射劑一般應(yīng)單獨(dú)使用，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，臨床需謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。PIVAS信息系統(tǒng)會警示框提示中藥注射液聯(lián)合用藥醫(yī)囑，并自動在2瓶中藥注射液間加入其他輸液，同時(shí)嚴(yán)格控制中藥輸液療程。

3.4 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）專項(xiàng)干預(yù)

PPI是治療消化性潰瘍的一類藥物，臨床上PPI預(yù)防用藥主要用于嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)術(shù)后等具有應(yīng)激源的患者。長期不合理應(yīng)用PPI與艱難梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉、社區(qū)獲得性肺炎以及髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[6-7]。目前，我院主要存在無應(yīng)激性潰瘍指征手術(shù)使用PPI和使用療程過長等問題。為此運(yùn)用PIVAS信息系統(tǒng)規(guī)定預(yù)防使用PPI的手術(shù)類別，并限制預(yù)防使用不超過7天；一旦患者可以口服藥物，應(yīng)改為口服劑型。

4 討論

PIVAS集調(diào)劑、藥物配制、藥物使用監(jiān)測等工作于一體，采用信息化手段開展靜脈藥物調(diào)配工作，實(shí)現(xiàn)對下達(dá)醫(yī)囑、藥物配制直至患者用藥的全程監(jiān)管，使醫(yī)院從“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)-藥-護(hù)”結(jié)合新模式。引入條形碼技術(shù)管理輸液調(diào)配[8]，從流程上最大限度地保證輸液與病人的一致性。該系統(tǒng)提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，大大提高了藥物調(diào)配工作的效率和準(zhǔn)確率，節(jié)約了人力資源，優(yōu)化了工作流程。PIVAS信息化管理的開展，為安全用藥、安全醫(yī)療提供了可靠保障。同時(shí)，其與醫(yī)師工作站、護(hù)理工作站（移動護(hù)理）有效對接，從技術(shù)上避免了人工核對出現(xiàn)差錯的可能，大大提高了醫(yī)療護(hù)理安全性。

為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》等文件精神，醫(yī)院積極探索PIVAS信息化管理與現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)共同發(fā)展舉措，將信息化管理與藥師專業(yè)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，逐步開展了輔助用藥、抗菌藥物等專項(xiàng)干預(yù)，總結(jié)臨床用藥過程中不合理現(xiàn)象，采取針對性措施減少病人不合理用藥的發(fā)生頻率，使醫(yī)院用藥水平更趨合理。

PIVAS信息化管理以其自動化、數(shù)據(jù)化、簡潔化等優(yōu)勢為臨床藥學(xué)服務(wù)提供了新的途徑。與此同時(shí)，信息化管理具有強(qiáng)大的二次開發(fā)潛力和極強(qiáng)的靈活性，可根據(jù)PIVAS的實(shí)際需求、藥品說明書、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，對藥品各種信息進(jìn)行日常動態(tài)維護(hù)，可保障醫(yī)囑審核信息的準(zhǔn)確性、時(shí)效性、靈活性，為臨床藥學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了全新平臺，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院藥物治療水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

[1] 李志宏,張智靈,陳維紅.我院信息系統(tǒng)優(yōu)化對靜脈用藥調(diào)配中心工作的促進(jìn)作用[J].中國藥房,2015,26(1):71-73.

[2] 劉欣,李習(xí)林.靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):385-386.

[3] 羅建華,徐萍,朱增燕.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(9):780-788.

[4] 陸秀文,徐紅,樓建華.條形碼給藥系統(tǒng)降低給藥錯誤的有效性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(21):32-33.

[5] 邱建紅.淺談中藥注射劑的不良反應(yīng)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(8):782-783.

[6] 蔣絢,張慶文,張振宇,等.長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(4):284-288.

[7] Johnson DA, Oldfield EC. Reported side effects and complications of longterm proton pump inhibitor use: dissecting t h e e v i d e n c e[J].C l i n G a s t r o e n t e r o l Hepatol,2013,11(7):458-464.

[8] 劉忠闊,陳曉明.基于條碼管理的PIVAS管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):100-101,124.

Exploration of PIVAS informatization management promoting clinical pharmaceutical care

/ XU Jiandong, YI Juanjuan, CHEN Qiang, LI Ziye, CAO Qinghui, CAO Xiaoli, ZHANG Jianming// Chinese Hospitals. -2017,21(2):60-62

PIVAS, informatization management, clinical pharmaceutical care, rational medication

PIVAS informatization management gives new chances and challenges on ef ective carrying out clinical pharmaceutical care and promoting rational medication inspection. With the supports of PIVAS information system, ration medication medical record examination system has been developed. And by the bar code technology, full process information management of medication has been completed. An integrated mode which combined with PIVAS information system and clinical pharmacy care has been explored to improve the capacity of hospital clinical pharmaceutical care.

Author’s address：Jiangwan Hospital, No.22, Changzhong Road, Hongkou District, Shanghai, 200434, PRC

2016-11-01](責(zé)任編輯 鮑文琦)

上海市虹口區(qū)科委課題（虹衛(wèi)1502—09）

①上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院，200434 上海市虹口區(qū)場中路22號

張建明：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院院長、主任醫(yī)師

E-mail：bula365@qq.com