——曹曉均 余少欣

基于HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)的病理標(biāo)本閉環(huán)管理實踐*

——曹曉均 余少欣

病理標(biāo)本在轉(zhuǎn)運過程中的信息傳送和轉(zhuǎn)送效率是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵。介紹了基于HIMSS EMRAM 7級標(biāo)準(zhǔn)，以及利用現(xiàn)代物流計算機技術(shù)，研發(fā)出了一套適用現(xiàn)代醫(yī)院管理的病理標(biāo)本的全流程閉環(huán)可追溯管理系統(tǒng)，并分析了系統(tǒng)標(biāo)本查詢、條碼打印、標(biāo)本采集、標(biāo)本打包、標(biāo)本輸送、標(biāo)本等級等功能。

HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)；病理標(biāo)本；閉環(huán)管理

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡稱“中心”)目前有3個院區(qū)，2015年病理檢查量達4.5萬余例。在未實現(xiàn)電子化追蹤和監(jiān)管之前，病理標(biāo)本由工作人員進行手工交接及運送，常出現(xiàn)病理標(biāo)本質(zhì)量問題。對此，針對物品、人、時間和路線四個對象，中心基于HIMSS EMRAM 標(biāo)準(zhǔn)進行有效管理以便實現(xiàn)標(biāo)本可追溯閉環(huán)管理。

1 傳統(tǒng)病理標(biāo)本管理問題分析

病理標(biāo)本的流轉(zhuǎn)過程：由醫(yī)生開出病理申請單—護士執(zhí)行醫(yī)囑—由病區(qū)、手術(shù)室或臨床科室采集標(biāo)本—標(biāo)本離體后由護士固定標(biāo)本—多個標(biāo)本打包—工作人員送至病理科—病理科工作人員接收標(biāo)本時檢查標(biāo)本是否符合要求，如符合則進入病理診斷流程，不符合則原路退回。

傳統(tǒng)病理標(biāo)本管理最大弊端是高度依賴手工處理，異常事件不會被記錄，沒有形成閉環(huán)。一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，管理者沒有可追溯的數(shù)據(jù)或追蹤記錄作為參考。

(1)標(biāo)本信息不完善。以往標(biāo)本由醫(yī)生或護士在標(biāo)本袋手寫患者信息、取材部位等，但采集時間、固定時間則未能及時標(biāo)明，容易導(dǎo)致標(biāo)本失效。

(2)醫(yī)囑與采集標(biāo)本不相符時未能及時通知病區(qū)。以往采集的標(biāo)本與醫(yī)囑不同時，需要人為另行通知申請醫(yī)生，如人為遺忘則可能造成漏費或醫(yī)療事故。

(3)標(biāo)本固定、運送人員責(zé)任不清。以往標(biāo)本交接由手工方式進行，不同人員有不同的交接習(xí)慣，多以口頭打招呼方式完成交接，交接過程無記錄可追溯。一旦發(fā)生標(biāo)本丟失則無法找到責(zé)任人，無法確定丟失的環(huán)節(jié)及原因。

(4)病理標(biāo)本送檢不及時。以往標(biāo)本沒有送檢時限提醒，容易導(dǎo)致標(biāo)本失效。

(5)標(biāo)本退回反饋不清。以往病理科因標(biāo)本不合格退回時，退回原因由口頭(電話)傳遞，容易發(fā)生誤解，嚴(yán)重者會引起醫(yī)療事故。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1系統(tǒng)架構(gòu)

HIMSS EMRAM 7級評審要求醫(yī)院全面實施電子病歷，使用醫(yī)療連續(xù)性文書(CCD)進行數(shù)據(jù)共享，確保急診、日間醫(yī)療、門診等數(shù)據(jù)連續(xù)性[1]。連續(xù)性文書、數(shù)據(jù)連續(xù)性等就是要求包括病理標(biāo)本管理在內(nèi)的所有業(yè)務(wù)，在信息系統(tǒng)中形成閉環(huán)管理[2]。

為了方便部署和應(yīng)用，系統(tǒng)采用三層架構(gòu)(B/S/S)研發(fā)。三層結(jié)構(gòu)有助于將界面與業(yè)務(wù)邏輯分開，以方便代碼維護和功能擴充。對外數(shù)據(jù)接口由同步模塊與集成平臺(或醫(yī)生工作站、病理信息系統(tǒng))對接，以Web Service模式對外提供服務(wù)。其他系統(tǒng)可以通過Web Service接口調(diào)用數(shù)據(jù)，或直接通過超鏈接的方式調(diào)用系統(tǒng)，以達到界面融合的目的。

事務(wù)處理系統(tǒng)以數(shù)據(jù)庫表作為記錄表，結(jié)合高性能的內(nèi)存表及定時器實現(xiàn)毫秒級觸發(fā)。由消息入口傳入事務(wù)，每傳入一個事務(wù)則記錄為一個消息并對應(yīng)產(chǎn)生一個消息排隊號。由任務(wù)處理系統(tǒng)，根據(jù)消息排隊號、消息動作類型一一處理。

2.2技術(shù)實現(xiàn)

2.2.1 唯一碼跟蹤技術(shù) 根據(jù)物流分揀打包原理，結(jié)合病理標(biāo)本在醫(yī)院的實際流轉(zhuǎn)路線，對參與流轉(zhuǎn)的標(biāo)本、人員進行標(biāo)識，標(biāo)識的辦法是對每個對象授予唯一編碼。依據(jù)患者主索引定義每個患者為一個主體對象并產(chǎn)生一個唯一碼，每個主體的標(biāo)本產(chǎn)生一個對應(yīng)子碼。依據(jù)運送目標(biāo)地址為每一個目標(biāo)單位進行分揀打包，每個打包箱每次運送產(chǎn)生唯一跟蹤編碼。每位無系統(tǒng)登錄賬號的轉(zhuǎn)送人員，以工作人員工號為人員的唯一編碼。

唯一碼的實體選型定義為條形碼。條形碼的優(yōu)點是成熟穩(wěn)定、識別率高、識別設(shè)備性價比高、耗材成本低、操作簡單等[3]。

條形碼粘貼在對象表面。每個標(biāo)本袋包裝后粘貼打印，內(nèi)容包括條形碼、標(biāo)本名稱、標(biāo)本部位、患者信息等的標(biāo)簽[4]。每個打包箱裝箱后在封口處貼有包含條形碼、打包標(biāo)本數(shù)、轉(zhuǎn)送人員信息等的標(biāo)簽。每位無系統(tǒng)登錄賬號的轉(zhuǎn)送人員粘貼員工號條形碼。

打包時，掃描標(biāo)本的條形碼記錄每個標(biāo)本與打包箱的關(guān)系[5]；轉(zhuǎn)送時，掃描轉(zhuǎn)送人員的條形碼則記錄打包箱對應(yīng)的轉(zhuǎn)送人員信息；接收時，掃描每個標(biāo)本條形碼，可記錄所有接收的標(biāo)本及提醒未接收的標(biāo)本。

2.2.2 標(biāo)本狀態(tài)技術(shù) 在運送過程中，每個環(huán)節(jié)均要掃描對應(yīng)的條形碼，所有環(huán)節(jié)均會記錄時間、人員信息。標(biāo)本的狀態(tài)包括已采集、已固定、已打包、已預(yù)檢、已送出、已接收、已退回等若干狀態(tài)[6]。

2.2.3 事務(wù)處理系統(tǒng) 當(dāng)標(biāo)本進入新的環(huán)節(jié)時，會觸發(fā)新的標(biāo)本狀態(tài)，新的狀態(tài)則需要通知相應(yīng)的處理人員[7]。因此，需要設(shè)立事務(wù)處理中心統(tǒng)一處理。事務(wù)處理由消息入口、消息級別、消息排隊、消息推送等組成。同時，與其他系統(tǒng)約定統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口方式以便消息接收或推送。

2.2.4 時間標(biāo)識管理 在每個運送環(huán)節(jié)標(biāo)識相應(yīng)的時間，時間標(biāo)識有助于工作人員了解標(biāo)本運送的時效。而且，通過標(biāo)本的運送時間可計算出合適的運送路線，以提高運送效率。

2.2.5 標(biāo)本跟蹤系統(tǒng) 通過標(biāo)本跟蹤系統(tǒng)可對所有標(biāo)本進行實時跟蹤。當(dāng)標(biāo)本超過警告時限仍未送達時，則可從系統(tǒng)調(diào)出當(dāng)前標(biāo)本所在位置及運送人員聯(lián)系方式，以確認(rèn)標(biāo)本的安全性。

2.2.6 信息回流技術(shù) 信息反饋是追溯及閉環(huán)管理的重要渠道。在系統(tǒng)實現(xiàn)層面，變化的數(shù)據(jù)流需要推送至其他系統(tǒng)，包括醫(yī)生工作站、病理信息系統(tǒng)等，由其他系統(tǒng)推送給相應(yīng)的工作人員。當(dāng)標(biāo)本采集情況與醫(yī)囑不相符時，則需要將新增標(biāo)本或修改標(biāo)本信息推送到醫(yī)生工作站，由醫(yī)生確認(rèn)。當(dāng)標(biāo)本被接收時，需要將標(biāo)本信息推送到病理信息系統(tǒng)，進入病理管理流程。當(dāng)標(biāo)本檢查完畢時，則需要將報告結(jié)果推送到醫(yī)生工作站，由醫(yī)生確認(rèn)。當(dāng)標(biāo)本被拒收退回時，則需要將退回原因推送到病區(qū)、手術(shù)室或臨床科室，由原采集醫(yī)生了解退回原因。

2.3系統(tǒng)功能模塊

標(biāo)本管理從功能上可以劃分為6大模塊：

2.3.1 標(biāo)本查詢 監(jiān)控的標(biāo)本在相應(yīng)環(huán)節(jié)狀態(tài)的，可單獨跟蹤相應(yīng)的患者標(biāo)本，以查詢標(biāo)本狀態(tài)、現(xiàn)所在地、標(biāo)本信息、運送人員。

2.3.2 條碼打印 護士預(yù)覽過病理醫(yī)囑后，以患者的住院號或卡號為檢索調(diào)用系統(tǒng)打印條形碼。當(dāng)醫(yī)囑與實際術(shù)中取材標(biāo)本有出入時，則通過新增或修改，由系統(tǒng)將新增或修改信息自動推送到電子病歷。

2.3.3 標(biāo)本采集 通過掃描標(biāo)本條形碼，系統(tǒng)自動確認(rèn)采集并生成離體時間。

2.3.4 標(biāo)本打包 通過掃描標(biāo)本條形碼，系統(tǒng)自動監(jiān)控標(biāo)本并增加固定時間，如固定時間為空時會自動彈出并要求操作人員按實際填寫。系統(tǒng)自動識別冰凍標(biāo)本，則不要求填寫固定時間。

2.3.5 標(biāo)本輸送 病區(qū)工作人員與運送人員交接，通過掃描標(biāo)本的打包箱條形碼和運送人員工牌上的條形碼完成交接。

2.3.6 標(biāo)本登記 病理科工作人員當(dāng)面與運送人員交接，通過掃描標(biāo)本的打包箱條形碼和標(biāo)本條形碼完成交接，并確認(rèn)標(biāo)本是否合格。

3 效果分析

中心自2015年12月實施病理標(biāo)本管理系統(tǒng)至今，已實現(xiàn)了病理標(biāo)本全流程閉環(huán)管理。經(jīng)統(tǒng)計，2016年通過病理標(biāo)本系統(tǒng)管理的標(biāo)本數(shù)為47 810例，無遺失標(biāo)本,病理標(biāo)本管理得到極大加強。

以往外科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)前都要填寫申請單，既不符合HIMSS EMRAM 7級對無紙化的要求，又容易出錯。系統(tǒng)上線后，從醫(yī)囑到標(biāo)本送達，每個環(huán)節(jié)的信息均可從系統(tǒng)檢索得到，每個環(huán)節(jié)的時間點、執(zhí)行人員均通過系統(tǒng)一一記錄。不僅減少了人為干預(yù)，提高工作人員責(zé)任意識，而且確保每位工作人員能負責(zé)好自己參與的環(huán)節(jié)。系統(tǒng)還可將標(biāo)本不符合的原因準(zhǔn)確地反饋到執(zhí)行科室，變更信息推送給相關(guān)醫(yī)護人員。促使病理標(biāo)本管理可約束、可管控，轉(zhuǎn)運過程更安全、更規(guī)范。確保了標(biāo)本運送的有效性、及時性、規(guī)范性及安全性，使檢查結(jié)果的質(zhì)量得以保證。

4 小結(jié)

HIMSS EMRAM 7級要求將信息化應(yīng)用水平落實到實處，讓醫(yī)護人員做信息系統(tǒng)改進的主角，將JCI標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療流程等通過信息化手段固化下來。針對病理標(biāo)本管理基于HIMSS EMRAM 7標(biāo)準(zhǔn)，中心通過相關(guān)信息的收集、整理、規(guī)劃、設(shè)計以及系統(tǒng)上線前的測試和實施，研發(fā)了一套病理標(biāo)本的全流程閉環(huán)可追溯管理系統(tǒng)。

根據(jù)PACD循環(huán)持續(xù)改進的要求，中心病理標(biāo)本閉環(huán)管理將嘗試改進以下內(nèi)容：(1)嘗試使用采用二維碼技術(shù)來提高標(biāo)本管理效率。(2)基于閉環(huán)管理的各個時間點的大數(shù)據(jù)收集與分析，嘗試對標(biāo)本運送路線進行自動優(yōu)化以及標(biāo)本運送時效的報警提醒。(3)通過GPS、WiFi物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)更精確的定位標(biāo)本，并考慮運用“云”技術(shù)，對接標(biāo)本物流公司的系統(tǒng)，以實現(xiàn)跨區(qū)域病理標(biāo)本管理。

[1] 袁 浩，姜 明．HIMSS電子病歷系統(tǒng)概念界定及系統(tǒng)構(gòu)成分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013,34(4)：2—6.

[2] 劉海一，劉 帆，陰記青．中美電子病歷評價方法的比較研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012,7(5)：22-27.

[3] 曹曉均，楊秀峰．基于全流程監(jiān)控的檢驗信息閉環(huán)管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30(1)：120—121．

[4] 曹曉均．完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，提升精細化管理水平[J].中國醫(yī)院，2014，18(12)：52—54．

[5] 任宇飛，張曉祥，李 金，等．基于移動技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12(1)：20—24．

[6] 陳 敏，曾宇平，王春容．基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理研究[J].中國醫(yī)院管理， 2011，3l(2)：52—54．

[7] 曹曉均，楊秀峰．我院信息化建設(shè)中開展JCI認(rèn)證的實踐與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(4)：305—307．

曹曉均:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任

E-mail：631295795@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

責(zé)任編輯：姚濤

醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點啟動

日前，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)出通知，決定開展醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點，為下一步做好改善醫(yī)療服務(wù)提供支持。調(diào)查分為4個階段，首期包括全國93家省級醫(yī)院，最終將覆蓋全國所有二級以上公立醫(yī)院。

根據(jù)通知，調(diào)查分為4個階段。第一階段為2017年9月6日～20日，包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院等93家省級醫(yī)院。第二階段為2017年9月21日～10月31日，各省(區(qū)、市)再選取2家三級甲等醫(yī)院、2家地市級醫(yī)院和2家縣級醫(yī)院開展?jié)M意度調(diào)查。第三階段為2017年11月1日～2018年1月31日，在全國所有三級公立醫(yī)院開展?jié)M意度調(diào)查。第四階段為2018年2月1日～8月31日，在全國所有二級公立醫(yī)院開展?jié)M意度調(diào)查。

根據(jù)通知，為做好醫(yī)院滿意度調(diào)查試點工作，國家衛(wèi)生計生委依托醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心建立聯(lián)絡(luò)員工作機制。

來源：健康報

Closed-LoopManagementofPathologicalSpecimensBasedontheHIMSSEMRAMStandard/

CAOXiaojun,YUShaoxin.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):17-19

The information transfer and transfer efficiency in transit process of pathological specimens is the key to the testing quality. The study analyzed the computer technology based on HIMSS EMRAM7 standard and by using the modern logistics, developed a set of whole process closed-loop traceability management system on pathological specimens suitable for modern hospital management, and introduced the specimen inquiry, bar code printing, specimen collection, specimen packing, specimen delivery, specimen grade and other functions.

HIMSS EMRAM Standard；Pathological Specimens；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.06

廣東省公益研究與能力建設(shè)專項資金項目(2015A030401006)

曹曉均余少欣

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510623

First-author's address Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou,Guangdong,510623, China