——付少杰 王 萍

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用探索*

——付少杰 王 萍*

分析了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)面臨的困境，介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的重要價值，同時針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可能存在的問題進行了分析，并提出了進行統(tǒng)籌把控、完善相關(guān)政策法規(guī)、明確收費標準及患者權(quán)益，實現(xiàn)醫(yī)療保險內(nèi)在價值等應(yīng)對措施。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；多點執(zhí)業(yè)；隱私權(quán)

2017年2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(以下簡稱辦法),明確了醫(yī)師區(qū)域注冊制度，準許醫(yī)師可在多家醫(yī)療機構(gòu)同時進行執(zhí)業(yè)。這為人民群眾更加便利地接受醫(yī)療服務(wù)提供了制度保障，對解放醫(yī)生、盤活資源、緩解就醫(yī)難題具有重要意義。

但是，《辦法》的出臺并沒有收到預(yù)期的理想效果，出現(xiàn)“醫(yī)院冷淡,醫(yī)師靜觀”的局面。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的廣泛推廣，可打破原有的醫(yī)院體系資源，使醫(yī)生從醫(yī)院固有制度中解放出來的，為醫(yī)生與患者的接觸提供了更多元的渠道，讓醫(yī)生更充分的利用碎片化的時間實現(xiàn)更大的價值。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用價值

2014年以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展模式不斷向傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滲透?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在重新規(guī)劃就醫(yī)渠道、流程、支付途徑等方面，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。

1.1合理利用碎片化時間

很多醫(yī)生由于沒有整塊時間而無法實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的平臺上醫(yī)生可以充分利用自己零散的時間，對平臺上患者進行診斷。醫(yī)生不需要出差，在家里、實驗室就可以開展遠程問診，為患者提供診療服務(wù)[2]?！搬t(yī)生不能走到患者跟前，就讓患者的影像資料走到醫(yī)生面前”，使得患者就醫(yī)突破了時空限制，使醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)成為可能。

1.2促進醫(yī)院間的合作

能夠進行多點職業(yè)的醫(yī)生多為業(yè)務(wù)骨干，業(yè)務(wù)較為繁重，僅依靠他們進入基層醫(yī)院開展診療，效果并不持久。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式，可以使基層醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮健康“守門人”的作用，實現(xiàn)不同級別醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療合作。

基層醫(yī)療機構(gòu)可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺時刻與大醫(yī)院專家進行交流，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，更好的為患者提供診療服務(wù)。也可以通過遠程醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)為專家診斷提供影像資料，實現(xiàn)疑難病歷的一鍵轉(zhuǎn)診，從而提高患者對于基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度。

1.3促進醫(yī)患資源的雙向選擇

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為醫(yī)生和患者的雙向選擇提供了平臺，既可以為技術(shù)水平高但患者資源少的醫(yī)生提供渠道，讓更多的患者選擇；也可以為病情復雜的患者提供診療機會，實現(xiàn)醫(yī)生和患者的高效互聯(lián)。

醫(yī)生為了得到患者的認可會認真對待每一位患者，通過每一個成功的臨床案例，樹立自己在患者中的口碑。

2 存在問題

2.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施需完善

實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要前提是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺的建立和數(shù)據(jù)傳輸設(shè)施的構(gòu)建。目前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有較大差異，數(shù)字化程度、數(shù)據(jù)采集、接口標準等都尚未統(tǒng)一，難以實現(xiàn)信息資源的有效共享，造成了醫(yī)院間各自為政，形成信息孤島[3]。而且，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的信息安全及支付安全建設(shè)尚不完善，缺乏有效保障，醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)缺乏技術(shù)支持。

2.2行業(yè)監(jiān)管和規(guī)范缺失

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標準不統(tǒng)一[4]。我國現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理規(guī)定》等法規(guī)條例，只對醫(yī)生遠程健康咨詢做了相關(guān)規(guī)定，而診療與咨詢間的界限尚不明晰，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將會給責任認定帶來較大困難。醫(yī)生通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺進行多點執(zhí)業(yè)的風險較大。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知識產(chǎn)權(quán)保護效力也不夠，醫(yī)療監(jiān)控平臺的同質(zhì)化較為嚴重。

2.3患者隱私權(quán)缺乏有效保障

隱私權(quán)是重要的人格權(quán)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療行為中，患者和醫(yī)生可以進行面對面的溝通交流，無需披露患者資料給第三方，對于患者隱私權(quán)的保護是單向的，更容易操作。但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)平臺的多維傳播中，會有更多的人掌握患者信息，存在患者信息泄露的隱患，而且在遠程傳輸過程中的不慎操作及設(shè)備故障都有可能造成患者隱私的泄露，給患者造成心理精神創(chuàng)傷[5]。

2.4保險報銷制度不配套

目前，我國僅青島、貴州等地區(qū)將遠程醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范疇，大部分地區(qū)的遠程醫(yī)療尚沒有納入報銷范疇，這不利于醫(yī)生通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進行多點執(zhí)業(yè)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的建議

3.1對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行統(tǒng)籌把控

國家應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展方向進行整體把控，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供指引方向，營造良好的政策環(huán)境氛圍。明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息數(shù)據(jù)傳輸標準，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)的開放與共享[6]。同時，完善藥品供應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入保險報銷制度，推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建立，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運營模式，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實際效果，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的高度融合，為醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)營造良好的環(huán)境氛圍。

3.2完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)政策法規(guī)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需適時修訂完善《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《侵權(quán)責任法》等政策法規(guī)，明晰醫(yī)院、醫(yī)生、患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺間的權(quán)責分配及行為定性，明確各方的法律關(guān)系與法律責任，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以清晰地理清各方責任，公正地做出裁決，打消醫(yī)生的顧慮。

3.3明確收費標準及患者權(quán)益保護

加快公立醫(yī)院改革，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，會同物價、衛(wèi)生行政、醫(yī)療保障等部門共同商議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費用的制定和修改更加規(guī)范化。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入居民基本醫(yī)療保障體系，使患者既能享受醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的便利及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快捷，又能享受基本醫(yī)療保障。在醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺診斷的過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)根據(jù)患者信息資料確定保密級別并進行分類管理。未經(jīng)授權(quán)禁止查閱患者的資料，確保患者隱私權(quán)不受侵犯，使患者放心享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的便利。

3.4實現(xiàn)醫(yī)療責任保險內(nèi)在價值

在推行多點執(zhí)業(yè)前，發(fā)生醫(yī)療糾紛可由醫(yī)療機構(gòu)進行處理。但醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺開展多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生需要自行承擔診療風險，這給醫(yī)生帶來巨大的壓力[7]。鑒于此，可以參考美國醫(yī)生購買職業(yè)保險的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后由保險機構(gòu)承擔賠償責任，分散醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。但一定要對醫(yī)療責任保險配套相關(guān)制度，以保障保險人、被保險人和第三人的權(quán)利不出現(xiàn)真空。

《辦法》的出臺為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供了制度支持，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展契機，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供更多元的渠道，能更好地實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，為醫(yī)患帶來更大的便利，以破解“看病難”的困境。而能否真正實現(xiàn)分級診療、盤活醫(yī)療資源還需要兼顧各方的利益訴求，以及完善的配套制度。

[1] 劉春富,區(qū)域醫(yī)療信息共享與分級診療結(jié)合模式研究[J].觀察與思考， 2012( 8): 76-77．

[2] 王 瓊,孫 雪,魏 洋,等. 關(guān)于推進瀘州市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度運行的思考[J].醫(yī)學與法學,2013,(6):31-34.

[3] 翟運開,謝錫飛,孫東旭.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的法律與醫(yī)療倫理的限制及其化解[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014，31(11):808-811.

[4] 張宇飛，王 萍．“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在罕見病診療中的作用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(6)：67-69.

[5] 廖生武,劉天峰,趙云,等.歐美發(fā)達國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(10):730-732.

[6] 江 濤，許 燁，樓 毅，等．基于省級衛(wèi)生信息平臺的分級診療信息系統(tǒng)設(shè)計[J].醫(yī)學信息學雜志,2015,36(10):19-24.

[7] 劉永軍,孟凡超,胡 瓊.我國公立醫(yī)院注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的多方博弈研[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(1)：110-113.

王萍哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院教授

E-mail：395647323@qq.com

2017-03-05

修回日期：2017-04-30

責任編輯：姚濤

“InternetPlusHalthcare”inDoctor’sMulti-SitedLicense/

FUShaojie,WANGPing.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):76-77，81

The problems in doctor’s multi-sited license were analyzed, and the important value of "Internet Plus Healthcare" on multi-sited license was introduced. The potential problems of doctors’ practice in the background of "Internet Plus Healthcare" were analyzed, and the countermeasures were put forward, including the overall control, improvement of the relevant policies and regulations, explicit fee standard and patients' rights and interests, and implementation of the intrinsic value of medical insurance.

Internet Healthcare; Multi-Sited License; Privacy Right

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.25

本文為哈爾濱醫(yī)科大學創(chuàng)新科學研究資助項目《罕見病患者權(quán)益保障研究》(2016RWZX17)；四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心項目

《罕見病人群醫(yī)療救助和法律保障探究》(YF16-Y05)

付少杰王萍*

：王萍

哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院 黑龍江 哈爾濱 150086

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Harbin Medical University, Harbin,Heilongjiang,150086,China