——丁麗麗 王 鵬 古麗米熱·阿爾肯 張 平 喻玲麗 修 燕

信息支持與管理互補(bǔ)模式下的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)踐

——丁麗麗 王 鵬 古麗米熱·阿爾肯 張 平 喻玲麗 修 燕*

分析了醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)工作的情況，醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息高度集成、全過(guò)程信息追蹤可實(shí)現(xiàn)感染防控關(guān)口前移以及強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能等。同時(shí)從多部門(mén)合作規(guī)范診療行為、多途徑多層次質(zhì)控以及將臨床科室感染病例上報(bào)指標(biāo)納入質(zhì)量考核體系3個(gè)方面介紹了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)踐情況。認(rèn)為，信息技術(shù)與管理措施必須雙管齊下，才能更好地推進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的工作。

醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)；信息；管理

醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容，也是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。科學(xué)有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是感染管理的基礎(chǔ)工作，影響著感染管理工作的整體水平。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的迅猛發(fā)展，信息化監(jiān)控手段已經(jīng)在醫(yī)院感染控制方面起到重要作用，尤其是醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用，有效提高了醫(yī)院感染管理水平和效率。然而，由于醫(yī)院感染管理具有參與主體多、涉及學(xué)科廣和專業(yè)領(lǐng)域多元化等特點(diǎn)[1]，使得感染監(jiān)測(cè)水平的提高受到多種因素影響，需要完善信息化輔助平臺(tái)，以及多種管理措施雙管齊下，兩者缺一不可。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為1989年第二批加入全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是全國(guó)較早開(kāi)展醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，本研究結(jié)合該院醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)過(guò)程中的實(shí)踐，分析了信息支持條件下醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的運(yùn)行情況。

1 構(gòu)建醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)

自我國(guó)開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作以來(lái)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一直是感染管理工作的主要內(nèi)容，最初的感染監(jiān)測(cè)以手工回顧性查閱病歷為主，主要依賴臨床上報(bào)數(shù)據(jù)，效率低下、準(zhǔn)確性較差且時(shí)效性滯后。我國(guó)自1990年開(kāi)始探索醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)。1999年前后已有包含目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告分析軟件問(wèn)世。2006年，基于互聯(lián)網(wǎng)的“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)”在部分醫(yī)院使用，隨后基于醫(yī)院信息集成平臺(tái)的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)陸續(xù)研發(fā)應(yīng)用[2]。到目前為止，已有54.21%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了感染病例信息化的主動(dòng)上報(bào)，其中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)、在線、主動(dòng)的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)[3]。該院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)緊跟國(guó)家整體發(fā)展趨勢(shì)，是疆內(nèi)最早使用監(jiān)測(cè)軟件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2006年與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)同步使用“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)”，之后將上報(bào)系統(tǒng)集成在HIS(Hospital Information System,HIS)系統(tǒng)，2012年該院上線醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，使全面、實(shí)時(shí)、高效地開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作成為可能。

2 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)分析

2.1信息高度集成

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(RT-NISS)是一個(gè)高度集成的軟件系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間技術(shù)和XML技術(shù)，自動(dòng)采集醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)、手術(shù)和麻醉、護(hù)理、物資等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)接口產(chǎn)生動(dòng)態(tài)的感染信息，并通過(guò)嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫(kù)中挖掘有效信息，實(shí)現(xiàn)疑似感染病例的智能化篩查，同時(shí)將篩查結(jié)果推送到感染管理專職人員和臨床醫(yī)生的信息界面，最終判斷是否生成感染數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于減少醫(yī)院感染病例漏報(bào)具有重大作用[4]。有報(bào)道顯示，不具備RT-NISS二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的感染患病率分別為1.85%和2.68%，而運(yùn)用RT-NISS的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的感染患病率分別為2.00%和3.41%[5]，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。項(xiàng)目醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，RT-NISS上線后，醫(yī)院感染漏報(bào)率降低了24.61%[6]。智能化信息篩查還可以盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或暴發(fā)趨勢(shì)[7]，以方便感控專職人員及早介入和干預(yù)，減少或消除感染隱患。

2.2實(shí)現(xiàn)了感染防控關(guān)口前移

RT-NISS可監(jiān)測(cè)患者自入院至出院期間，感染危險(xiǎn)因素、臨床診斷、病原學(xué)診斷、感染相關(guān)陽(yáng)性體征出現(xiàn)、檢查結(jié)果異常、炎癥因子變化、治療手段和抗菌藥物使用及升級(jí)等信息，同時(shí)向感控專職人員和臨床醫(yī)師提供警示。如對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者可到床旁督導(dǎo)預(yù)防感染措施的落實(shí)，指導(dǎo)科室對(duì)耐藥陽(yáng)性的患者采取隔離和防護(hù)措施；針對(duì)炎癥指標(biāo)異常的患者，臨床醫(yī)師可考慮進(jìn)一步將病原體送檢，促使感染預(yù)防、控制的時(shí)機(jī)前移[8]。

2.3強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能

RT-NISS統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能全面，可監(jiān)測(cè)任何時(shí)間點(diǎn)、時(shí)間段、任何病區(qū)的感染病例監(jiān)測(cè)情況，以及ICU監(jiān)測(cè)報(bào)表和器械相關(guān)的感染率等統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)報(bào)表，多重耐藥菌分布和抗菌藥物使用的匯總表，現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)表等，同時(shí)支持生成針對(duì)個(gè)體或群體數(shù)據(jù)某一指標(biāo)的動(dòng)態(tài)圖表。RT-NISS系統(tǒng)強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能為感控專職人員帶來(lái)了極大便利。

3 實(shí)踐應(yīng)用

信息技術(shù)的發(fā)展，為感染監(jiān)控系統(tǒng)提供了技術(shù)保障，而目前制約因素主要存在于管理層面，即主體行為、機(jī)制建立、過(guò)程控制等因素。因此，項(xiàng)目醫(yī)院探索性地開(kāi)展了以管理手段作為補(bǔ)充的實(shí)踐工作。

3.1多部門(mén)合作規(guī)范診療行為

在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，專職人員處理預(yù)警信息常常被一些不規(guī)范的行為所困擾，如檢查檢驗(yàn)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)或漏檢漏查，對(duì)患者的感染陽(yáng)性癥狀或指標(biāo)不關(guān)注、不分析、不診斷，病歷記錄不真實(shí)或滯后等問(wèn)題，這些給感控專職人員帶來(lái)了診斷困難。鑒于此，一方面，感控專職人員要運(yùn)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)交流和干預(yù)的功能，提示臨床科室關(guān)注。對(duì)于問(wèn)題較集中的科室應(yīng)向臨床科主任反饋并約談?wù)模涣硪环矫?，感染管理科主?dòng)聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)，對(duì)于病歷中明顯存在的問(wèn)題及時(shí)處理反饋。另外，對(duì)于監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物不規(guī)范使用問(wèn)題，如治療性使用抗菌藥物微生物送檢率低、抗菌藥物使用或升級(jí)不當(dāng)?shù)龋?lián)合藥學(xué)部門(mén)共同干預(yù)；對(duì)于病原微生物送檢不規(guī)范帶來(lái)的問(wèn)題，則聯(lián)合臨床檢驗(yàn)中心加大培訓(xùn)和質(zhì)控力度，規(guī)范了感控監(jiān)測(cè)行為。

3.2多途徑、多層次質(zhì)控

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)感染監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和考核 該院每個(gè)臨床科室均有1名中級(jí)以上臨床醫(yī)生擔(dān)任科室感染監(jiān)測(cè)員，主要職責(zé)是督導(dǎo)管床醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注患者的感染問(wèn)題，正確處理感染預(yù)警信息。如感染監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展不力，科室監(jiān)測(cè)員將會(huì)被更換，而監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展較好的則有機(jī)會(huì)在醫(yī)院年度考核中獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.2 建立三級(jí)質(zhì)控體系 該院感染專職人員均為有臨床專業(yè)背景的碩士研究生，并具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)歷。但是，考慮到個(gè)人的知識(shí)、能力和態(tài)度不同，感染預(yù)警信息處理工作實(shí)行科內(nèi)三級(jí)質(zhì)控。即預(yù)警信息首先由臨床醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)處理，處理后的信息推送到感控專職人員的操作界面，專職人員進(jìn)行二次審核質(zhì)控。對(duì)于已經(jīng)審核的信息，感染管理科指定年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按比例抽樣進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控。死亡病例全部實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，對(duì)于處理有誤的科室進(jìn)行內(nèi)部反饋并集體學(xué)習(xí)。

3.2.3 成立臨床感染專家團(tuán)隊(duì) 實(shí)際上，臨床醫(yī)師和感控專職人員在感染病例診斷中往往存在分歧，為解決這個(gè)問(wèn)題，該院成立了臨床感染專家組，專家由來(lái)自于感染、呼吸、重癥、外科、兒科等多個(gè)專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人組成。感染管理科會(huì)定期將具體病例、具體問(wèn)題推送到專家組，收集專家意見(jiàn)并反饋到臨床科室。這種做法不僅構(gòu)建了感染診斷控制的權(quán)威體系，也促使了臨床專家更加關(guān)注感染控制工作。

3.3將臨床科室感染病例上報(bào)指標(biāo)納入質(zhì)量考核體系

感染病例的準(zhǔn)確及時(shí)上報(bào)是指不漏報(bào)、不誤報(bào)、不遲報(bào)。如果只將漏報(bào)率納入考核，勢(shì)必增加感染病例的誤報(bào)和遲報(bào)。該院已自2011年開(kāi)始使用感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但2014年之前只將感染漏報(bào)率納入考核。2014年以后，將醫(yī)院感染的誤報(bào)及遲報(bào)也納入了考核體系，并與科室及科主任的績(jī)效考核掛鉤，收到了立竿見(jiàn)影的效果。

4 效果分析

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)平臺(tái)是集成平臺(tái)，只有各個(gè)子系統(tǒng)生成和獲取的數(shù)據(jù)客觀、及時(shí)，才能確保RT-NISS系統(tǒng)準(zhǔn)確地生成后臺(tái)數(shù)據(jù)。同時(shí)，感染管理本身兼具業(yè)務(wù)和管理的功能，其業(yè)務(wù)主體多樣決定了必須充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、控制等功能，才能確保感染監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。感染管理部門(mén)可以將臨床診療中存在的不規(guī)范行為提交，讓多部門(mén)聯(lián)合會(huì)診，在提高基礎(chǔ)醫(yī)療管理水平的基礎(chǔ)上提高感染監(jiān)測(cè)和控制水平。

醫(yī)院感染病例的甄別和診斷須以臨床理論和實(shí)踐為基礎(chǔ)，因此獲取準(zhǔn)確的感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，必須要加大對(duì)員工的培訓(xùn)。該院設(shè)置臨床感控醫(yī)師，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督，建立感控專職人員預(yù)警信息處理工作的三級(jí)質(zhì)控體系，并建立臨床感染專家團(tuán)隊(duì)，提高了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)了感染管理水平的提升。

5 小結(jié)

我國(guó)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，一是感染大數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型的建立，可以更好地甄別重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門(mén)。同時(shí)依據(jù)病種或危險(xiǎn)因素建立分門(mén)別類的預(yù)警策略，提高實(shí)時(shí)感染預(yù)警信息的靈敏度和特異度。二是推進(jìn)新技術(shù)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用，提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的效率和質(zhì)量。三是輔以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的手段，多種措施提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率。

[1] 付 強(qiáng)，郭燕紅.新時(shí)期國(guó)家醫(yī)院感染管理戰(zhàn)略探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(20)：4861-4864.

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修燕新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)

E-mail：xiu_yao@163.com

2017-05-04

修回日期：2017-08-27

責(zé)任編輯：姚濤

進(jìn)貨或來(lái)料檢驗(yàn)、過(guò)程檢驗(yàn)、最終或成品檢驗(yàn)。

——質(zhì)量檢驗(yàn)“三種時(shí)機(jī)”

ThePracticeofHospitalInfectionMonitoringunderInformationSupportandManagementComplementaryMode/

DINGLili,WANGPeng,GulimireAerken,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):73-75

The hospital infection informatization monitoring work was analyzed, the advantages of hospital infection monitoring system were introduced, including the highly integrated information, whole process information tracking for achieving the beforehand prevention and control of infection, and the powerful statistical analysis function. The practice of the hospital infection monitoring was introduced from three aspects: multi-part cooperation for standard basic diagnosis and treatment behavior, multi-channel and multi-level quality control, and taking the reported infection cases in clinical departments as indicators into the quality assessment system. The information technology and management measures should be combined to better promote the hospital infection monitoring work.

Hospital Infection；Monitoring；Information；Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.24

丁麗麗王鵬古麗米熱·阿爾肯張平喻玲麗修燕*

：修燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

First-author's address First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjian, 830054, China