——李麗萍 何 晴

外科患者輸血安全規(guī)范化管理實踐

——李麗萍1何 晴2*

改進前輸血護理質量缺陷主要表現(xiàn)在以下方面：輸血查對項目不全，輸血過程觀察記錄不規(guī)范，輸血時效意識淡薄，用畢血袋處理不規(guī)范。從規(guī)范輸血護理記錄，加強時效管理，修訂檢查標準3方面進行改進。加強了輸血環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，規(guī)范了外科患者輸血流程，減少了輸血不良反應和輸血差錯發(fā)生，保障了患者輸血安全。

外科；患者；輸血安全；規(guī)范化管理

輸血在搶救生命和治療疾病中有著不可替代的作用[1]。護士是輸血治療的主要操作者。有資料顯示，臨床護士在輸血護理操作中盲目、隨意操作現(xiàn)象較普遍[2]。50% 以上的護士對輸血相關知識不了解，40% 以上的護士輸血操作流程不規(guī)范[3-4]。陜西省核工業(yè)215醫(yī)院是一所以外科為主的三級綜合醫(yī)院，外科年輸血量占總輸血量的60%。為了確保輸血安全，該院制定了輸血操作流程和輸血質量考核標準，促輸血質量持續(xù)改進，提高了輸血護理質量，保證了外科患者輸血安全。

1 問題分析

從該院TMIS輸血管理系統(tǒng)中隨機抽取2016年1月-6月每日輸血量達1 000 CC的20個外科護理單元的輸血歸檔病歷890份，其中紅細胞輸注占54.0%，血漿輸注占41.5%，其他成分輸注占4.5%。

評價標準根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》[5]和《臨床輸血技術規(guī)范》[6]相關規(guī)定確定，并要求血液出庫后在30min內輸注，保證在4h內輸注完畢。

改進前輸血護理質量缺陷共計380項，依據二八定律，主要缺陷有：(1)輸血查對項目不全(120項，31.5%)?！叭椤奔床檠盒?、質量、包裝是否完好，“十一對”即對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、血袋編碼、血液劑量、血液成分、血型(Rh血型 )及交叉配血結果。較多低年資護士對“三查十一對”項目知曉不全，各護理單元同質化程度低，造成核對缺陷率高；輸血時雙人核對依從性低，存在治療室雙人核對、床邊一人核對現(xiàn)象，夜間值班時雙人查對落實不到位；低年資護士責任意識不強，查對流于形式，未執(zhí)行雙人交叉查對及誦讀查對；輸血時未雙向查對，患者或家屬未參與血型查對等。(2)輸血過程觀察記錄不規(guī)范(80項，21.1%)。表現(xiàn)為輸血重點時段監(jiān)測不到位，輸血開始及輸血后5min、15min、輸血完畢未監(jiān)測生命體征；輸血后每30min巡回觀察不認真；護士注重患者生命體征，未關注主觀感受等。(3)輸血時效意識淡薄(60項，15.8%)。護士冷鏈管理意識差，將同一患者的多袋血同一時間取回，致使血液在室溫下放置時間過長，4h內未輸完。(4)用畢血袋處理不規(guī)范(55項，14.5%)。輸血完畢血袋未及時送回輸血科冰箱在2 C°～6C°保留24h。

2 改進措施

2.1規(guī)范輸血護理記錄

修定表格式記錄單，將交叉配血報告單與輸血護理記錄單合二為一，設置為電子表格式記錄單。輸血科注明發(fā)血時間、血袋編號、血液效期、血型成分、血量、交叉配血結果等。護士填寫輸血前用藥情況、生命體征評估及輸血前、中、后雙人核對時間及簽名，記錄輸注開始時間、滴速以及輸注15min、1h、2h、3h輸血反應觀察記錄，輸注結束記錄停止時間，錄入生命體征。新的輸血流程中明確規(guī)定護士采血、取血、輸血時必須雙人逐項查對，在采血、輸血環(huán)節(jié)同時請患者或家屬參與核對并簽字確認，確保查對有效落實。

2.2加強時效管理

調查發(fā)現(xiàn)，護理人員對于輸血的核對、輸注流程及輸血不良反應的觀察比較重視，但忽略了血液冷鏈和輸注時效管理[7]。為保證血液輸注的時效性，取血單上增加生命體征評估欄，要求護士取血前必須測量生命體征，數(shù)值正常方可攜取血單取血；取血單未簽生命體征評估結果者，輸血科有權拒絕發(fā)血。同時，請輸血科進行輸血相關知識培訓，明確血液從輸血科取回后應30min內輸注，一袋血要在4h內輸注完畢；血小板收到后應盡快輸注，1個治療量的單采血小板要在20min內輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后應盡快輸注，以患者可耐受較快速度輸注，一般20ml血漿在20min內輸完，1U冷沉淀在10min內輸完[8]。

2.3修訂檢查標準

按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的輸血管理相關條款，修訂輸血操作流程，完善輸血護理質量考核標準，將血袋回收率納入其中，定期反饋質量考核結果和存在問題。臨床科室成立輸血質量控制小組，開展自查；制定獎懲制度，將臨床輸血護理質量綜合考核與護理人員績效、晉升、聘用等掛鉤，督促護理人員自覺學習，從而提高護理人員輸血規(guī)范執(zhí)行力。

3 效果

統(tǒng)計數(shù)據表明，上述干預措施的實施，使查對項目不全發(fā)生率下降79.2%，輸血過程記錄不規(guī)范發(fā)生率下降81.3%，輸注血液時間>4h發(fā)生率下降88.3%，血袋處理不規(guī)范發(fā)生率下降91%，總缺陷數(shù)較干預前下降83.5%，大大減少了輸血護理缺陷及輸血不良反應發(fā)生率，提高了輸血環(huán)節(jié)質量。

4 小結

為保證輸血護理質量，醫(yī)務部、護理部、輸血科共同修訂完善輸血管理制度，規(guī)范輸血醫(yī)囑開具方法，明確輸血前評估時間，為科室配備專用血液運送箱，細化采血、輸血操作流程，規(guī)范各種血制品輸注要求，統(tǒng)一輸血護理記錄單，科室護理質控人員每月檢查，輸血質量管理委員會每季度專項督查，存在問題及時反饋，并明確輸血相關人、機、料、法、環(huán)質量要素管理要求及從血液接收到輸血反應處理等全過程的操作規(guī)程及記錄要求，強化了管理層的輸血安全意識[9]。改進后，輸血護理記錄缺陷大大減少，輸血過程實現(xiàn)了全程跟蹤。在臨床輸血管理中，規(guī)范操作及嚴格查對是杜絕輸血差錯的重要措施[10-11]。在持續(xù)改進中發(fā)現(xiàn)，輸血安全與多個環(huán)節(jié)密切相關，尤其是在夜間及中午時間段護士人力相對薄弱時。下一步計劃運用信息化手段進行輸血管理，以實現(xiàn)輸血全程監(jiān)控及各環(huán)節(jié)可回溯定責。進一步細化輸血流程，提高雙人查對依從性，明確查對者職責，使輸血護理工作做到零失誤，減少輸血不良反應及輸血不良事件發(fā)生，保證外科患者輸血安全，使醫(yī)院輸血護理質量持續(xù)改進。

[1] 萬涅科，王乃紅，傅雪梅，等．成都市醫(yī)院輸血治療情況現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009,36(7):172-173.

[2] 王亞寧，鄧麗花，劉 貞，等.輸血路徑在臨床輸血護理中的應用評價[J].護士進修雜志，2012，27(4)：308-310.

[3] 劉 娟，王洪波，黃 磊，等.臨床輸血護理工作的安全隱患分析[J].空軍總醫(yī)學院學報，2009，25(1)：32.

[4] 孫桂香，公風霞.外科低年資護士對安全輸血相關知識的掌握情況調查與分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22(2)：106-108.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生部令[2012]85號 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法[S].2012.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部．臨床輸血技術規(guī)范[S].2000.

[7] 石海全，武永勝，馬志軍，等．基層醫(yī)院醫(yī)護人員輸血不良反應認知度調查[J].臨床血液學雜志，2015,28(12):683-685.

[8] 李乃魚.臨床輸血過程管理[J].中國衛(wèi)生質量管理，2011,18(6):70-73.

[9] 劉芳蘭，張明哲，楊春玲，等.行業(yè)培訓是輸血事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的關鍵策略[J].中國衛(wèi)生質量管理，2011,18(2)：9-11.

[10] 丁艷玲，呂守英，劉愛玲.系統(tǒng)追蹤在安全輸血護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2014，14(7)：515-516.

[11] 覃益康，蘇秀寧.臨床安全有效的輸血管理及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(14)：2222-2223.

何晴陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院教學科副主任護師

E-mail：1329889534@qq.com

2017-06-30

修回日期：2017-08-28

責任編輯：吳小紅

StandardizedManagementofBloodTransfusionSafetyamongSurgicalPatients/

LILiping,HEQing.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):100-101

There were four limitations in the blood transfusion care quality: incomplete check items, unstandardized process observation records, weak awareness of timeliness, unstandardized treatment of blood bags. Improvements were made from three aspects: to make standard blood transfusion care records, to strengthen the timeliness management, and to revise the inspection standards. The quality of blood transfusion link monitoring was strengthened, and the blood transfusion process among surgical patients was further standardized, which reduced blood transfusion adverse events, completely eradicated the occurrence of blood transfusion errors, and ensures the safety of patients with blood transfusion.

Surgery; Patient; Blood Transfusion Safety; Standardized Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.32

李麗萍1何晴2*

何晴

1 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院 陜西 咸陽 712000 2 陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院 陜西 銅川 727000

First-author's address No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry, Xianyang, Shaanxi,712000, China