黃艷,程衛(wèi)平

德陽市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格管理科,四川德陽 618000

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要組成部分,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改革、規(guī)范醫(yī)療價(jià)格行為、維護(hù)患者合法權(quán)益的重要措施。醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系廣大群眾的醫(yī)療、生活保障,社會(huì)敏感性強(qiáng)、關(guān)注度高,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享,增加收費(fèi)透明度,加強(qiáng)醫(yī)療行為過程各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)監(jiān)控,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理流程、節(jié)余人力、提高管理效率,增加醫(yī)院核心競爭力,從而維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方合法權(quán)益。

1 概念

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理是后臺(tái)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析、權(quán)限管理及信息共享,它是將數(shù)字化及時(shí)與先進(jìn)的管理理念相融合,轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)流程和管理方式,重新整合醫(yī)院內(nèi)務(wù)部資源,提高效率和效益,對醫(yī)療行為過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施信息化監(jiān)督的管理體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的過程[1]。

2 目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中存在的問題

2.1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)

我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府指導(dǎo)定價(jià),價(jià)格管理工作政策性強(qiáng)、價(jià)格管理政策文件眾多,臨床醫(yī)護(hù)人員政策信息的落后與缺失,造成醫(yī)護(hù)人員對政策的理解發(fā)生偏差,影響價(jià)格政策的正確執(zhí)行。

2.2 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的不確定

醫(yī)療服務(wù)由于疾病多樣性、患者個(gè)體差異等特殊性,許多收費(fèi)項(xiàng)目不能自動(dòng)計(jì)費(fèi),多數(shù)采用人工方式計(jì)費(fèi),容易造成醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用多收、少收及漏收情況。

2.3 醫(yī)用耗材信息管理低

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理信息化程度不高,衛(wèi)生材料的使用、庫存信息不能與HIS系統(tǒng)信息共享,臨床科室衛(wèi)材未實(shí)行金額數(shù)量管理,票據(jù)管理混亂,價(jià)格管理部門無法準(zhǔn)確掌握衛(wèi)材使用及收費(fèi)情況,造成衛(wèi)材的浪費(fèi)、衛(wèi)材收費(fèi)的不規(guī)范[1]。

2.4 義務(wù)工作人員不足

以往住院患者費(fèi)用審核主要是“事后審核”,住院患者醫(yī)療費(fèi)用審核一般在患者出院前1～2 d內(nèi)人工進(jìn)行,由于臨床工作量大、醫(yī)護(hù)人員配備不足、時(shí)間短,容易出現(xiàn)問題遺漏。

2.5 醫(yī)療費(fèi)用不透明

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)事關(guān)群眾醫(yī)療保障、經(jīng)濟(jì)生活,敏感性強(qiáng),患者及家屬對醫(yī)療收費(fèi)關(guān)注度高,醫(yī)療費(fèi)用不透明容易造成患者及家屬不信任,影響醫(yī)患關(guān)系,甚至醫(yī)療糾紛引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。

3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理的運(yùn)用

3.1 實(shí)現(xiàn)物價(jià)政策、規(guī)章制度信息共享

醫(yī)院臨床科室收費(fèi)工作往往由醫(yī)護(hù)人員兼職完成,而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是一項(xiàng)政策性極強(qiáng)、涉及項(xiàng)目眾多的工作,實(shí)際工作中醫(yī)務(wù)人員很難全部掌握物價(jià)政策,對政策的理解和執(zhí)行常常出現(xiàn)偏差。2015年將以往各種價(jià)格政策匯編成冊下發(fā)各臨床科室,2015年以后新的價(jià)格政策也及時(shí)印發(fā)至臨床科室,由于紙質(zhì)文件時(shí)間過長容易遺失、損毀,不利于醫(yī)務(wù)人員查閱。2017年以來,將各種物價(jià)政策、醫(yī)院物價(jià)管理各項(xiàng)規(guī)章制度、價(jià)格管理通報(bào)等內(nèi)容公布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上,隨時(shí)更新,醫(yī)護(hù)人員通過檢索關(guān)鍵詞,就可以查閱相應(yīng)內(nèi)容;同時(shí)利用微信平臺(tái)建立包括專職價(jià)格管理人員、臨床兼職價(jià)格管理人員的院內(nèi)價(jià)格管理群,在線發(fā)布價(jià)格管理信息、解答醫(yī)療收費(fèi)工作中的疑問;通過上述方法使臨床醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)掌握物價(jià)政策、醫(yī)院物價(jià)管理各項(xiàng)規(guī)章制度,正確執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)工作。

3.2 對收費(fèi)行為主動(dòng)防控

該院通過總結(jié)以往價(jià)格檢查的經(jīng)驗(yàn),依據(jù)價(jià)格政策內(nèi)涵要求對HIS收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)限置,如按“日”記費(fèi)的項(xiàng)目,“搶救費(fèi)”“氣管切開護(hù)理費(fèi)”設(shè)定24 h只能記1次費(fèi)用;按“小時(shí)”記費(fèi)的項(xiàng)目,如“氧氣費(fèi)”“心電監(jiān)護(hù)費(fèi)”設(shè)定24 h記費(fèi)最多不超過24次。部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行自動(dòng)記費(fèi),如“護(hù)理費(fèi)”“住院診查費(fèi)”“床位費(fèi)”通過與醫(yī)囑捆綁,每日定時(shí)自動(dòng)記費(fèi),并取消手工記費(fèi)權(quán)限。通過信息化管理極大程度避免了人工記費(fèi)時(shí)多收、少收、漏收等差錯(cuò),實(shí)現(xiàn)對收費(fèi)行為的主動(dòng)防控。

3.3 費(fèi)用審核覆蓋收費(fèi)行為各環(huán)節(jié)

在以往醫(yī)院價(jià)格自查實(shí)踐中,通常采取人工定期對出院病歷醫(yī)療費(fèi)用抽查的形式進(jìn)行,由于醫(yī)院物價(jià)管理專職人員配備不足,抽查病歷數(shù)量較小,該院2016年物價(jià)自查抽查的病歷不足全年出院病歷的2%,且出院病歷醫(yī)療費(fèi)用抽查屬“事后審核”,收費(fèi)行為已經(jīng)結(jié)束,不能有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正物價(jià)收費(fèi)實(shí)際中發(fā)生的錯(cuò)誤。2017年該院通過引進(jìn)智能審核系統(tǒng),將醫(yī)療制度、價(jià)格管理政策等嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng),對住院患者的費(fèi)用審核率達(dá)100%,審核內(nèi)容包括:醫(yī)囑單、執(zhí)行單、報(bào)告單、手術(shù)記錄單等。醫(yī)護(hù)人員記費(fèi)時(shí),若不符合價(jià)格政策管理規(guī)定時(shí),程序會(huì)立即進(jìn)行警告,提示醫(yī)務(wù)人員修改糾正,患者出院前費(fèi)用審核無誤后才能辦理出院手續(xù),使費(fèi)用審核覆蓋全院患者以及收費(fèi)工作各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.4 建立衛(wèi)生材料模擬庫房管理模式

該院運(yùn)用信息化管理技術(shù),建立衛(wèi)生材料模擬庫房管理模式,實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理部門、臨床使用科室、物資采購部門、醫(yī)學(xué)工程科之間,衛(wèi)生材料入庫、出庫、使用情況、品種、規(guī)格等數(shù)據(jù)信息共享。臨床使用科室中可以收費(fèi)的衛(wèi)材記費(fèi)后科室?guī)齑鏀?shù)量自動(dòng)減少,庫存為零時(shí)則不能進(jìn)行記費(fèi)。不可以收費(fèi)的衛(wèi)材則通過辦公護(hù)士定期出庫來減少科室?guī)齑?。高值耗材?shí)行“唯一編碼”管理制度,每件高值耗材對應(yīng)一個(gè)“唯一編碼”,對耗材的采購、入庫、使用進(jìn)行全程追蹤控制。臨床科室定期進(jìn)行衛(wèi)材數(shù)量盤點(diǎn),價(jià)格管理人員可以通過盤點(diǎn)報(bào)表掌握衛(wèi)材消耗、收費(fèi)情況,發(fā)現(xiàn)實(shí)際庫存與系統(tǒng)庫存數(shù)量不符的情況,立即要求科室進(jìn)行原因分析、落實(shí)整改。臨床科室通過分析衛(wèi)材信息,控制衛(wèi)生耗材成本,增強(qiáng)節(jié)余意識、避免浪費(fèi)。通過衛(wèi)材信息共享,價(jià)格管理部門能及時(shí)規(guī)范、糾正不合理的醫(yī)用耗材收費(fèi)行為,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料實(shí)時(shí)和精確管理[3]。

3.5 實(shí)施費(fèi)用公開,增加收費(fèi)透明度

醫(yī)療服務(wù)與廣大人民群眾的醫(yī)療保障密切相關(guān),患者對醫(yī)療收費(fèi)關(guān)注度高,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理的規(guī)定醫(yī)院有義務(wù)進(jìn)行價(jià)格公示。該院在門診大廳、出院處大廳及各住院部大廳設(shè)置多臺(tái)自助費(fèi)用查詢機(jī)、自助掛號機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)、電子顯示屏、電子觸摸屏,患者可以通過以上方式自助掛號、繳費(fèi);了解門診、住院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格、編碼、批準(zhǔn)文號、內(nèi)涵、除外內(nèi)容等;藥品名稱、價(jià)格、規(guī)格、產(chǎn)地、劑型等內(nèi)容;一次性醫(yī)用材料名稱、價(jià)格、規(guī)格、編碼;以及醫(yī)保類別、價(jià)格投訴電話等信息。該院還利用微信平臺(tái)開通醫(yī)院公眾號,門診患者可以通過微信預(yù)約掛號、交費(fèi)、查詢費(fèi)用等,極大程度上優(yōu)化了患者繳費(fèi)流程、增加收費(fèi)透明度。

3.6 優(yōu)化操作管理流程

價(jià)格管理依據(jù)院內(nèi)價(jià)格管理制度建立價(jià)格管理電子流程,臨床科室通過A8辦公系統(tǒng)提出申請后,申請信息將按流程自動(dòng)傳遞至下一環(huán)節(jié),相關(guān)職能部門責(zé)任人、院領(lǐng)導(dǎo)不論身處何地只要通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院A8辦公系統(tǒng)就能及時(shí)進(jìn)行審批處理,申請人也可以網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)掌握申請進(jìn)展情況。結(jié)束了傳統(tǒng)審批流程中申請人在各職能部門之間往返奔波,以及因相關(guān)責(zé)任人外出而不得已的等待局面,申請流程完成時(shí)間從傳統(tǒng)流程的3～15 d降至電子流程的1～2 d,有效提高工作效率。規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行醫(yī)囑、操作、收費(fèi)“三統(tǒng)一”的原則[4],醫(yī)囑的操作執(zhí)行是收費(fèi)的重要依據(jù),傳統(tǒng)臨床醫(yī)囑的執(zhí)行采用人工記錄各種執(zhí)行單,如“輸液單”“注射單”等,人工記錄常?；ㄙM(fèi)護(hù)理人員大量書寫時(shí)間,且容易發(fā)生漏記、錯(cuò)記、字跡不清等情況,病情危重、住院時(shí)間長的患者出院時(shí)執(zhí)行單總類多,數(shù)量大、體積大,且容易污染、破損、遺失,不利于保存。運(yùn)用信息化手段后,醫(yī)護(hù)人員臨床操作過程中通過點(diǎn)擊PDA或掃描病員腕帶,核對無誤后即完成醫(yī)囑執(zhí)行記錄,患者出院后集中打印各項(xiàng)執(zhí)行單,大幅減少醫(yī)護(hù)人員書寫時(shí)間,將醫(yī)護(hù)人員從繁重的書寫工作中解放出來,把醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間“還給”患者;同時(shí)電子執(zhí)行時(shí)間記錄實(shí)時(shí)準(zhǔn)確,電子打印的執(zhí)行單字跡清楚、節(jié)約紙張、頁面整潔,確保了收費(fèi)依據(jù)的準(zhǔn)確性。

4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理意義

隨著社會(huì)信息技術(shù)的飛速發(fā)展,數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),信息化管理在現(xiàn)代醫(yī)院的管理中越來越占據(jù)重要的地位。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格信息化管理的意義在于:增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的透明度,提高患者對醫(yī)院的滿意度,有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系;實(shí)現(xiàn)了價(jià)格管理部門、相關(guān)職能部門、各臨床科室之間相關(guān)數(shù)據(jù)、信息的共享,對收費(fèi)行為的監(jiān)控由傳統(tǒng)的“事后審核”,轉(zhuǎn)變?yōu)榘ā笆虑翱刂啤薄笆轮斜O(jiān)控”“事后審核”的貫穿整個(gè)收費(fèi)行為的主動(dòng)、全面監(jiān)控,促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)行為整體規(guī)范;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理流程的優(yōu)化后,節(jié)余人力、有效提高價(jià)格管理效率;價(jià)格管理部門通過信息平臺(tái)掌握全院患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù),定期進(jìn)行比較分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范收費(fèi)行為,充分發(fā)揮價(jià)格管理部門對院內(nèi)價(jià)格管理的監(jiān)督管理作用;同時(shí)全面、準(zhǔn)確的價(jià)格管理數(shù)據(jù)為醫(yī)院精細(xì)化管理、方針決策提供有力支持。

5 結(jié)語

在信息技術(shù)日新月異、醫(yī)療體制改革全面推行的新形勢下,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理,既是醫(yī)院向科學(xué)化、現(xiàn)代化,精細(xì)化管理發(fā)展,提高醫(yī)院核心競爭力的重要途徑,也是樹立醫(yī)院社會(huì)良好信譽(yù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段,醫(yī)院只有不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,加強(qiáng)信息化建設(shè),才能適應(yīng)醫(yī)療體制改革形勢,獲得經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

[1]蔡欣蕓,但秀娟,范萍,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化平臺(tái)建設(shè)的探討[J],中國數(shù)字化醫(yī)院,2016,11(6):86-88.

[2]劉麗,規(guī)范醫(yī)療價(jià)格管理工作的體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):143-144.

[3]何冬梅,衛(wèi)生材料收支簡析暨加強(qiáng)價(jià)格管控措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):15-17.

[4]余佳妍,金俊嬌,王東.淺談醫(yī)院價(jià)格管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(9):876-877.