劉丹

南充市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,四川南充 637000

根據(jù)2009年出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求,城市綜合醫(yī)院要承擔(dān)幫扶社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任,以促進醫(yī)療資源的流動更為合理。城市綜合醫(yī)院可以醫(yī)療技術(shù)的支持,人員的培訓(xùn)提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,帶動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)發(fā)展,最終建立起分工明確,職責(zé)明確的新型城市醫(yī)療體系[1]。該市中心醫(yī)院是國家的公立醫(yī)院,是區(qū)域內(nèi)的龍頭醫(yī)院,代表區(qū)域內(nèi)的最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機構(gòu),具有幫扶社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。2016年4—12月,某市中心醫(yī)院通過建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”運作體系,開設(shè)聯(lián)合門診,建立聯(lián)合康復(fù)病房,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程建立進修培訓(xùn)和教學(xué)查房機制、健全社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理機制[2],選擇3個社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行試點支援。包括W、C和X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 援助概況

1.1 聯(lián)合門診、聯(lián)合病房開展情況

2016年4—12月共派出參與聯(lián)合門診醫(yī)生288人次,工作時間144 d,門診診療患者864人次。參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查房和業(yè)務(wù)指導(dǎo)43次,協(xié)助收治住院病人103人次。共指導(dǎo)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新技5項。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診開展情況

支援開展后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過綠色通道上轉(zhuǎn)的病人明顯增多,2016年4—12月累計轉(zhuǎn)入該市中心醫(yī)院病人146人次,該市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)入3個社區(qū)37人次。

1.3 進修、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座

2016年4—12月,對20名社區(qū)選送的醫(yī)務(wù)人員進行進修帶教培訓(xùn),實行了一對一的導(dǎo)師制帶教,每月進行一次考核,保障了培訓(xùn)效果。同時組織專家到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行專題授課每月2次,通過派出去、請進來的方式提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)理論水平。

1.4 遠程醫(yī)療開展情況

該中心醫(yī)院以該院的臨床藥師團隊為基礎(chǔ),搭建了“微藥師”的咨詢平臺,依托微信公眾號,發(fā)布基本藥物的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證等內(nèi)容;同時為社區(qū)醫(yī)師和社區(qū)患者和居民提供用藥咨詢。2016年4—12月,共發(fā)布用藥信息100余條,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供咨詢1 000余人次,有效保障社區(qū)患者用藥安全,提高了社區(qū)醫(yī)師對要藥物的認(rèn)識。該市中心醫(yī)院成立了遠程心電中心,為社區(qū)居民提供心電圖的診斷,以及指導(dǎo)治療服務(wù),2016年4—12月,共提供遠程心電服務(wù)42人次,通過遠程心電的建立,提高了社區(qū)對心臟疾病的診斷能力,為社區(qū)居民提供了便利條件。

2 援助效果評估

為了進一步驗證該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中的作用,采用問卷調(diào)查法和統(tǒng)計分析法,對該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)前后進行對比,同時運行用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,分析該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用效果。

2.1 調(diào)查對象

重點調(diào)研2015年10月—2016年2月、2016年5月—9月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民,對自愿參加的居民進行隨機抽樣調(diào)查。某中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)前后參與調(diào)查的居民的基本資料比較,見表1所示。

表1 該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)前后參與調(diào)查的居民的基本資料[n(%)]

通過表1可知,支援前后,被調(diào)查對象在性別、年齡方面沒有顯著差異,具有可比性。同時,調(diào)查樣本基本構(gòu)成情況與在社區(qū)就診患者的總體構(gòu)成情況基本保持一致。因此,調(diào)查結(jié)果能夠反映反映支援前后居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體評價。

2.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法調(diào)查的方式,對患者進行隨機抽樣調(diào)查。采用χ2檢驗比較應(yīng)用支援前后前、后居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)知曉度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)滿意度。

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)知曉度提高 為了解居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)功能的認(rèn)知情況該課題采用了問卷調(diào)查的方式,對患者進行了隨機抽樣調(diào)查。整理后的調(diào)查結(jié)果如表2所示。

表2 支援前后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)知曉度比較[n(%)]

通過表2可知,支援前后居民對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)知曉度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.475,P=0.000＜0.05),支援后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)知曉度較支援前有了明顯的提升。

2.3.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度逐步提升 通過對社區(qū)居民的問卷調(diào)查,就支援前后分別對服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度進行調(diào)查測量。具體結(jié)果見表3。

表3 支援前后居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.549,P=0.000)。支援后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度較支援前有了明顯的提升。

2.3.3 有效緩解供需矛盾 通過對社區(qū)居民的問卷調(diào)查,就支援前后前后分別對業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)方面進行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果如表4所示。

表4 支援前后社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平滿意度有差異(χ2=62.265,P=0.000),支援后社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平的滿意度較支援前有了明顯的提升。有效緩解了優(yōu)質(zhì)資源過度集中,供需不平的矛盾。

4 結(jié)論

某市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實證分析表明,針對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)存在的問題,該市中心醫(yī)院的支援路徑是有效的。①在提升社區(qū)服務(wù)能力方面通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系,建立進修培訓(xùn)和教學(xué)查房機制,使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的滿意度有了明顯的提高。②在促進合理配置醫(yī)療資源方面,通過開設(shè)聯(lián)合門診,建立聯(lián)合病房,讓該市中心醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉,使社區(qū)業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)的滿意度有了明顯的提高。③在保障雙向轉(zhuǎn)診方面,該市中心醫(yī)院通過搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺,設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診辦公室,建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道,使雙向轉(zhuǎn)診的患者逐漸增多,但是還是存在上轉(zhuǎn)多,下轉(zhuǎn)小的情況,所以還需要政府通過制度層面進行干預(yù)[3]。④在提高社會公信程度方面,該市中心醫(yī)院積極參與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù),通過自己的品牌和口碑提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)公信度。同時通過支援,使患者越來越知曉社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的功能,讓居民越來越了解社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)。

[1]中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-4-6.

[2]李龍飛.新常態(tài)下公立醫(yī)院黨建工作的新思路[J].管理觀察,2015(30):191-192.

[3]許剛.政府監(jiān)管下的三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)互動研究[D].上海:上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論,2014.