郭長允

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

風(fēng)險評估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用

郭長允

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

目的 為了能夠提高骨科護(hù)理質(zhì)量并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率， 分析和探討風(fēng)險評估單在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值和意義。 方法 從 2015 年 3 月—2016 年 3 月來該院骨科治療的患者中隨機選取 200 例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組各 100 例，入組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，而試驗組同時應(yīng)用風(fēng)險評估單，比較不同護(hù)理措施對患者滿意度的影響。 結(jié)果 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組均取得一定護(hù)理效果，但試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和對照組相比更占優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 骨科護(hù)理管理中實施風(fēng)險評估單，有助于預(yù)防和減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

骨科；風(fēng)險評估單；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全是指患者在接受治療的過程中，未出現(xiàn)法律法規(guī)允許范圍外的心理、身體機構(gòu)及功能上的損傷、障礙、缺 陷 以及死亡[1-2]。 護(hù) 理 風(fēng)險評 估 有 助 于 及 時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的缺陷和漏洞，由于骨科患者住院時間較長并需要接受各種護(hù)理措施，而在護(hù)理過程中又存在各種不確定因素以及風(fēng)險，只有及時地做好護(hù)理風(fēng)險，同時根據(jù)評估結(jié)果做好各種預(yù)防措施，才能有效地減少各種不良事件的發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。 而根據(jù)患者 實 際 病情制定骨科 護(hù) 理 風(fēng) 險 評 估單是合理分析患者住院期間潛在風(fēng)險和減少骨科護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理安全，為患者提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的的重要保障。為了驗證風(fēng)險評估單在骨科的應(yīng)用價值， 該院從 2015年 3 月—2016 年 3 月在骨科治療的患者中選取部分患者作為研究對象并在給予骨科常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用風(fēng)險評估單，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從 2015 年 3 月—2016 年 3 月來該院骨科治療的患者中隨機選取 200 例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為試驗組和對照組各 100 例。試驗組患者中包括男性和女性患者分別為 55 例和 45 例；患者年齡 15～60 歲，平均（30.5±5.5）歲；骨折原因：車禍傷患者 20 例,高處墜落所致 10 例，外力砸傷 20 例。 對照組患者中包括男性和女性患者分別為 60 例和 40 例；患者年齡 15～65 歲，平均 （32.5±6.5）歲 ；骨 折原 因 ： 車 禍 傷 患 者 18 例,高處墜落所致 14 例，外力砸傷 18 例。 試驗組和對照組患者一般資料（年齡、受傷原因、男女構(gòu)成比例等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 骨科護(hù)理人員共有 20 名且均為女性， 護(hù)理人員年齡 19～45 歲， 平均（23.5±5.2）歲；工作時間 1～10 年，平均（4.5±0.7）年；受教育程度：職業(yè)中專 12 名，大專及以上文化水平 8 名。

1.2 方法

試驗組和對照組由同一組護(hù)理人員護(hù)理，護(hù)理能力比較相當(dāng)。 其中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，而試驗組 則 同時應(yīng) 用 風(fēng) 險 評估 單[4-6]， 具 體為 ：①根據(jù) 該 院 護(hù) 理工作的實際情況，并參考《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)理安全制度》等相關(guān)制度要求，認(rèn)真分析以往護(hù)理工作中存在的問題和教訓(xùn)，組織科室骨干進(jìn)行座談，制定風(fēng)險評估單的相關(guān)內(nèi)容。 ②新入院的患者在 24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師根據(jù)評估單的相關(guān)要求共同對患者進(jìn)行評估，新入院患者由接診護(hù)士在第一時間初步評估患者基本情況，評估內(nèi)容包括患者的陽性體征以及臨床癥狀、 目前用藥情況以及輔助檢查發(fā)現(xiàn)的陽性結(jié)果等、并發(fā)癥以及應(yīng)給予的專科護(hù)理措施等。第2天由責(zé)任護(hù)士再次對患者病情進(jìn)行評估，對出現(xiàn)病情變化的患者，責(zé)任護(hù)士要隨時進(jìn)行護(hù)理并采取有針對性的護(hù)理措施，保證患者安全。當(dāng)患者的風(fēng)險評估單中的護(hù)理風(fēng)險項目評分結(jié)果為高風(fēng)險患者時，護(hù)理人員要盡早為患者制定護(hù)理計劃并采取有針對性的護(hù)理措施，每班護(hù)理人員要進(jìn)行交接，同時將護(hù)理的重點告知患者及家屬，形成安全共識，患者出院后評估資料要保存。 ③患者入院或者轉(zhuǎn)入時要進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估， 評估總分在 24分以下的患者由責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險評估單評估 1次；評估總分為 25～50 分的患者，要和患者及家屬簽訂《跌倒風(fēng)險告知書》并采取標(biāo)準(zhǔn)的防跌倒措施，同時要為患者做好病房患者接收，保證病房內(nèi)設(shè)施齊全，衛(wèi)生間要安裝扶手，叮囑患者穿防滑鞋，對于需要轉(zhuǎn)運的患者要安裝床擋，患者活動時必須由專人陪護(hù)，保持呼叫系統(tǒng)通暢，同時要注意觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于評估總分超過 50 分且屬于高齡的患者，必須實施高危防跌倒護(hù)理措施，在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上還要動態(tài)評估患者病情變化并將患者列入交接班的重點，患者發(fā)生病情變化或者應(yīng)用特殊藥物時，護(hù)理人員要立即進(jìn)行評估。 ④病人入院或者轉(zhuǎn)入科室后，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的飲食、大小便、活動等自理情況進(jìn)行全面的綜合評估，其中低于 40分的屬于重度功能障礙且不能生活自理， 護(hù)理人員必須給予全方位的護(hù)理，每班護(hù)理人員都要加強護(hù)理，進(jìn)行床頭交接班，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤做好壓瘡危險因素的評估。接診護(hù)士首先進(jìn)行評估并根據(jù)患者的病情、活動受限情況、營養(yǎng)狀況等是否存在潛在危險因素進(jìn)行評估。 其中中度危險為 12～14 分，護(hù)理人員需重視并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括協(xié)助患者翻身、為患者按摩和擦洗，保持床單平整干凈等，必要時可以使用氣墊床減少褥瘡發(fā)生率。低于 12 分的患者屬于重度危險，不僅要采取上述干預(yù)措施，還要上報護(hù)理部，加強床頭交接班，建立翻身卡，懸掛明顯的防褥瘡標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士每天都要進(jìn)行評估直至患者出院。⑥護(hù)士長要對危重患者進(jìn)行評估。護(hù)士長要根據(jù)責(zé)任護(hù)士的評估以及采取的護(hù)理措施每天或在不定時他進(jìn)行追蹤和評價，檢查責(zé)任護(hù)士是否根據(jù)患者病情變化進(jìn)行評估并采取有針對性的護(hù)理措施，為患者實施的護(hù)理服務(wù)是否到位，?？谱o(hù)理是否得到，健康教育是否準(zhǔn)確，能否保證患者得到安全有效的 護(hù) 理服務(wù)[7]。

1.3 評價指標(biāo)

在患者出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，共分為滿意、基本滿意和不滿意 3個級別，所有調(diào)查表全部收回。

1.4 統(tǒng)計方法

將獲得的資料分析整理， 運用 SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用 t檢驗比較，用 χ2檢驗計數(shù)資料，采用（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組均取得一定護(hù)理效果，其中試驗組患者滿意、基本滿意和不滿意分別為50、45 例和 5 例，總滿意度為 95.00%，而對照組患者滿意、基本滿意和不滿意分別為 30、45 例和 25 例，總滿意度為 75.0%， 試驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度更占優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險通常是指在護(hù)理工作中所存在的一切不確定危險因素，能夠直接或者間接對患者造成損害或者傷殘的不安全事件，因此在現(xiàn)代護(hù)理管理中必須能夠正確認(rèn)識、評估，防患于未然，將風(fēng)險降至最低，減少各種護(hù)理事 故 的發(fā)生，提高 護(hù)理 質(zhì)量[8]。 在骨科實 施 風(fēng)險評估單，能夠增加護(hù)理人員的風(fēng)險意識以及對風(fēng)險的敏感度，及時發(fā)現(xiàn)危險并進(jìn)行有效的干預(yù)。 護(hù)理人員在應(yīng)用風(fēng)險評估單的同時也提高其護(hù)理能力，增強了護(hù)理安全并減少風(fēng)險，降低各種護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿 意 度[9]。 骨科患 者 通 過實施風(fēng)險評估 單，能夠動態(tài)觀察患者病情變化，及時預(yù)測和發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的問題，及早采取有針對性的預(yù)防措施，減少風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。 同時通過實施風(fēng)險評估單可以減少護(hù)理人員交接班中對患者護(hù)理重點的疏漏，有助于護(hù)理人員及時了解護(hù)理重點，減少護(hù)理差錯發(fā)生，保證患者的安全[10]。 護(hù)理在應(yīng)用風(fēng)險 評估 單的過程中 既提 高了自身的風(fēng)險意識，又增加了對患者病情的了解，保證護(hù)理重點一目了然，使護(hù)理工作更有成效。 同時風(fēng)險評估單也促進(jìn)患者和護(hù)理人員之間的交流、溝通，增加了護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的提高。 護(hù)理工作的安全與否關(guān)系到患者是否能夠順利康復(fù)出院，但在護(hù)理過程中存在各種風(fēng)險事件并誘發(fā)護(hù)理安全事故的發(fā)生，增 加 患者及 家 屬的 痛 苦[11]。 在 骨 科實施 護(hù) 理風(fēng)險評估，能夠明顯增加護(hù)理人員的風(fēng)險意識和警覺性，提高其對風(fēng)險的評估能力，通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點來提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。 總之，風(fēng)險評估單在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用，能夠增加護(hù)理安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉云 娥,尹 淑珍,劉 淑 珍.風(fēng) 險 評 估 單 在 骨 科 護(hù) 理 管 理 中 的應(yīng) 用[J].全 科 護(hù) 理 ，2013,11(4)：1017－1018．

[2]Unbeck M，Sterner E，Elg Metal．Design,application and impact of quality improvement theme months＇in orthopaedic nursing：a mixed method case study on pressure ulcer prevention[J].Int J Nurs Stud，2013，50(4)：527－535．

[3]O'Malley NT，Blauth M，Suhm N，et al.Hip fracture management,before and beyond surgery and medication：a synthesis of the evidence[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(11)：1519－1527．

[4]謝 建 飛,丁 四 清 ， 易 琦 峰 ， 等.預(yù) 制 工 作 表 在 提 高 護(hù) 理 工 作效 率 中 的 作 用[J].中 華 護(hù) 理 雜 志,2012,47(8)：713－716．

[5]陳紅宇,付沫,陳艷,等.臨床基礎(chǔ)護(hù)理落實現(xiàn)狀調(diào)查分析與策 略 應(yīng) 對[J].護(hù) 理 學(xué) 雜 志 ，2010，25(21)：7－10．

[6]江會,劉薇群,賀建雄,等.基礎(chǔ)護(hù)理實施與患者對護(hù)理質(zhì)量滿 意 度 的 相 關(guān) 性 分 析[J].解 放 軍 護(hù) 理 雜 志 ，2010，27(6B)：897－898．

[7]付春華，裘小霞，張俊紅.我國臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知狀況的 研 究 進(jìn) 展[J].解 放 軍 護(hù) 理 雜 志,2009，26(2B)：41－43．

[8]田 金 玲.風(fēng) 險 管 理 在 骨 科 護(hù) 理 管 理 中 的 應(yīng) 用[J].中 國 實 用 醫(yī)藥,2010,5(33)：270-271．

[9]陳 世 云.風(fēng) 險 管 理 在 骨 科 護(hù) 理 管 理 中 的 應(yīng) 用[J].中 國 實 用 醫(yī)藥,2012，7(11)：259-260．

[10]楊柳,郭建云,陳宙霞.風(fēng)險管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].護(hù) 理 管 理,2009,13(12)：1118-1119．

[11]王 倩 .骨 科 常 見 護(hù) 理 風(fēng) 險 因 素 的 分 析 及 對 策[J].青 海 醫(yī) 藥雜 志,2007,37(12)：44-45．

R197

A

1672-5654（2017）02（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.094

2016-11-08）

郭長允（1973.10-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。