陶磊

610000成都雙楠醫(yī)院骨科

后路減壓、椎弓根釘固定、橫突間植骨聯(lián)合Cage椎間植骨融合術(shù)治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄的手術(shù)方法及其療效

陶磊

610000成都雙楠醫(yī)院骨科

目的：探討后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術(shù)治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄的療效。方法：收治老年性腰椎滑脫并椎管狹窄患者50例，均在后路減壓和椎弓根釘固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合橫突間植骨及Cage椎間植骨融合術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%；患者釘棒系統(tǒng)位置滿意，Gage無下沉和移位現(xiàn)象。結(jié)論：在后路減壓和椎弓根釘固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合橫突間植骨及Cage椎間植骨融合術(shù)治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄療效顯著。

腰椎滑脫；后路減壓；椎弓根釘固定Cage椎間植骨融合術(shù)；椎管狹窄

資料及方法

2015年1月-2016年1月收治老年性腰椎滑脫并椎管狹窄患者50例，男32例，女18例；年齡61～78歲，平均(69.5±37)歲；Meyerding分級(jí)：Ⅰ度16例、Ⅱ度23例、Ⅲ度11例；其中L3、L4、L5滑脫例數(shù)為10例、21例、13例，L3與L4滑脫3例，L4與L5滑脫3例。

手術(shù)方法：本研究納入患者均使用后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術(shù)治療，麻醉方式為全麻，手術(shù)體位為俯臥位，手術(shù)定位點(diǎn)取髂骨最高點(diǎn)，手術(shù)入路以患椎腰背部中央為準(zhǔn)，將患椎兩旁肌群剝離后，將患者患椎棘突及其上下正常的棘突椎板顯露與術(shù)野，剝離兩側(cè)肌群至橫突的外緣，充分顯露椎板上關(guān)節(jié)和下關(guān)節(jié)突及其橫突根部。以患椎為節(jié)點(diǎn)，從患椎上下正常椎體植入椎弓根釘，對(duì)于滑脫的椎體采用提拉釘固定。選定進(jìn)針點(diǎn)，以腰椎上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突的外緣切線及橫突中點(diǎn)的連接線為交點(diǎn)，促使L1～3椎體進(jìn)針點(diǎn)與矢狀面保持5°～10°的夾角，L4～5與內(nèi)側(cè)保持10°～15°的夾角，在椎體中心植入椎弓根釘，并與椎體終板保持平行[1]。與椎弓根釘棒系統(tǒng)連接后，縱向撐開椎間隙并拉近螺帽，將椎體提拉至滿意程度，使之復(fù)位，對(duì)滑脫椎體和狹窄椎管部位進(jìn)行充分解壓，切除椎體上下相鄰的棘突及椎板，切除范圍1/2，松懈周圍的組織，同時(shí)還需要對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行解壓，并要將上下關(guān)節(jié)突的狹窄部位一并切除，暴露神經(jīng)根，切除骨質(zhì)，稍后用于植骨。將滑脫的椎體與植骨相融，切開纖維環(huán)，清除椎間盤中多余物質(zhì)，使用刮勺將上下椎體的軟骨板刮除干凈。試模，選擇合適的Cage，使用自體骨填充Cage的中空部，在椎間隙中置入椎體融合器，進(jìn)行椎體間植骨。將Cage上的椎弓根釘用螺母固定，將加壓器靠近椎弓根釘，進(jìn)行椎間加壓。然后安裝橫連接，打磨鄰接椎體橫突和小關(guān)節(jié)面，使其變得粗糙，然后把切除的椎板和棘突剪碎，放入橫突間的小關(guān)節(jié)中，充分止血，沖洗切口，逐層縫合切口，視情況放置負(fù)壓引流管。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后1～2 d拔除引流管，手術(shù)后第2天則進(jìn)行抬腿訓(xùn)練。臥床3周后，患者可佩戴腰圍下地活動(dòng)。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、記錄術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行1年隨訪，觀察復(fù)位情況。參照J(rèn)OA評(píng)分評(píng)價(jià)療效[4]，改善率=[(末次隨訪評(píng)分-術(shù)前頻分)/(29-術(shù)前評(píng)分)]×100.00%，①治愈：改善率100%；②顯效：改善率＞60%；③有效：改善率25%～60%之間；④無效：改善率不足25%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0系統(tǒng)中進(jìn)行分析處理，用率(%)表示計(jì)數(shù)治療，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)：本組患者平均手術(shù)時(shí)間(112.24±31.24)min；術(shù)中出血量(412.56±76.16)mL，術(shù)后1例患者發(fā)生肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1/50，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

復(fù)位情況：對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果表明，所有患者X線片結(jié)果提示滑脫復(fù)位滿意，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脫落的復(fù)位成功率分別為100.00%(16/16)、91.30%(21/23)、63.64%(7/11)；所有患者的Cage無下沉和移位現(xiàn)象，且釘棒系統(tǒng)位置滿意；術(shù)前JOA評(píng)分為(13.24±2.45)分，術(shù)后JOA評(píng)分(24.53±3.42)分，平均改善率61%～83%。

討 論

老年性腰椎滑脫的原因與年齡增長(zhǎng)、陳舊性損傷、不良生活習(xí)慣有關(guān)，常合并腰椎管狹窄或椎間盤突出。傳統(tǒng)理療、保守治療、藥物治療等方法治療效果不佳，多數(shù)患者需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的在于解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。

老年性椎管狹窄多因韌帶肥厚鈣化或增生所致，因此，還需對(duì)增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突、椎間盤、黃韌帶以及側(cè)隱窩進(jìn)行減壓。對(duì)于狹窄程度輕的患者使用單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗進(jìn)行解壓后即可取得滿意效果，而對(duì)于椎管狹窄程度較嚴(yán)重的患者，只有使用椎板切除聯(lián)合脊柱融合術(shù)才能充分解壓。一般來說，僅僅是腰椎滑脫的患者，只需要進(jìn)行椎融合固定即可，不必實(shí)施椎管減壓[3]。臨床常見的減壓方法有半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)以及椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。但老年性椎管滑脫合并椎管狹窄，存在骨質(zhì)增生和韌帶肥厚鈣化情況，常累及整個(gè)椎管，采用全椎板切除減壓能取得更理想的減壓效果，且減壓有助于實(shí)施內(nèi)固定系統(tǒng)的復(fù)位治療，但該方法也只能暫時(shí)穩(wěn)定脊椎，仍可能出現(xiàn)再次滑脫情況，聯(lián)合植骨融合術(shù)就能很好地避免滑脫，能提高其穩(wěn)定性。本研究結(jié)果證實(shí)，患者1年后隨訪結(jié)果，患者JOA評(píng)分較治療前顯著提高。針對(duì)植骨融合，應(yīng)該選擇雖符合生理要求和穩(wěn)定性最好的，Cage椎間植骨融合能讓前、中柱更加穩(wěn)定，同時(shí)還可保持橫突間植骨脊椎后柱的穩(wěn)定性[4]。

綜上所述，后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術(shù)治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄療效顯著。

[1] 羅斌,房安毓,張?jiān)?等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定加后路植骨治療峽部裂腰椎滑脫療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,4(3)：81-82.

[2] 邢慶勝,王仁啟,張建鋒,等.后路減壓植骨椎弓根釘棒復(fù)位固定治療腰椎滑脫癥46例[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2011,21(8)：715-720.

[3] 劉凱,張嵩圖,陳聯(lián)源,等.后路減壓內(nèi)固定及橫突間植骨治療退行性腰椎滑脫癥40例[J].福建中醫(yī)藥,2013,40(3)：24.

[4] 楊金華,張永良,王筱林,等.腰椎不穩(wěn)與腰椎滑脫癥后路減壓固定融合術(shù)臨床應(yīng)用(附8例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(7)：60-61.

Posterior decompression,pedicle screw fixation,intertransverse bone grafting combined with cage interbody fusion for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis surgery methods and curative effect

Tao Lei
Department of Orthopedics,Shuangnan Hospital of Chengdu 610000

Objective：To investigate the effect of posterior decompression and pedicle screw fixation and intertransverse bone and cage interbody fusion for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis.Methods：50 elderly patients with lumbar spondylolisthesis and spinal stenosis were selected.All patients were given the intertransverse and cage interbody fusion for the treatment on the basis of posterior decompression and pedicle screw fixation treatment.Results：The incidence of postoperative complications was 2%,and the position of the screw rod system was satisfactory,and there was no subsidence and displacement of Gage.Conclusion：Posterior decompression and pedicle screw fixation on the basis of bone fusion combined with intertransverse interbody and cage for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis has significant curative effect.

Lumbar spondylolisthesis;Posterior decompression;Pedicle screw fixation with Cage interbody fusion;Spinal stenosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.36