陳涵坤

合并心律失常的心力衰竭60例治療體會(huì)

陳涵坤

目的研究分析心衰合并心律失?；颊吲R床中的治療情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法根據(jù)我院2011-2013年的60例心衰合并心律失常病例進(jìn)行研究分析，臨床中以減緩病情發(fā)展，糾正心衰，抗感染，改善心肌供血等治療措施為主。結(jié)果全部患者中有42例患者被治愈，治愈率是70．0%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，占26．7%，2例無(wú)效，占3．3%。結(jié)論心衰合并心律失?；颊叩闹委熞e極尋找病因和原發(fā)疾病，采取干預(yù)治療措施，結(jié)合患者的個(gè)體差異性，使用個(gè)體化的治療方案，兼顧患者的身體情況，合理的進(jìn)行治療。

心力衰竭；心律失常；臨床效果

心臟疾病患者會(huì)逐漸發(fā)展惡化，出現(xiàn)心衰癥狀，心衰和心律失常是比較多見(jiàn)的合并癥狀，兩者彼此促進(jìn)，讓患者的病情更加嚴(yán)重[1]。因心臟收縮異常而導(dǎo)致的心衰屬于心血管疾病，該疾病主要是老年患者，超過(guò)3/4的心臟病患者都會(huì)有心衰合并心律失常癥狀，死亡率高，預(yù)后不理想[2]。此次研究中，我院對(duì)60例心衰合并心率失?；颊哌M(jìn)行了研究分析，現(xiàn)就研究開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2011-2013年我院對(duì)60例心衰合并心律失常病例進(jìn)行了研究，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，患者均為III級(jí)以上。共有男性28例，女性32例，患者35～88歲，平均（55.9±2.3）歲。其中肺心病患者22例，高心病患者17例，冠心病患者17例，風(fēng)心病患者1例，擴(kuò)張型心肌病患者1例，甲減性心臟病患者1例，甲亢性心臟病患者1例。伴發(fā)疾病情況：肺內(nèi)感染患者27例，高血壓患者18例，高血糖患者14例，低血鉀患者3例，低血鈉患者2例，低血糖患者2例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者1例，甲狀腺功能減退患者1例。

1.2 臨床治療方法

60例患者5例患者給予抗心律失常藥物，其余55例患者根據(jù)原發(fā)病及發(fā)病原因等對(duì)癥治療，主要治療方法為減緩誘發(fā)疾病發(fā)展、抗心力衰竭治療、控制感染、糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)平和、改善心肌供血功能。根據(jù)患者病情給予強(qiáng)心藥、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他樂(lè)克、醛固酮受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈 ：患者心律失常、心衰癥狀自行消失。好轉(zhuǎn) ：患者心律失常、心衰癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者心律失常、心衰癥狀無(wú)緩解，病情加重甚至死亡。

2 結(jié)果

本次研究60患者中有42例患者被治愈，治愈率是70.0%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為26.7%，2例無(wú)效，無(wú)效率為3.3%。

3 討論

心衰患者的臨床發(fā)病除了血流動(dòng)力學(xué)異常之外，還有神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，以交感神經(jīng)興奮，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激發(fā)育。在這過(guò)程中患者的心肌耗氧量上升，導(dǎo)致了心肌缺氧，對(duì)心肌產(chǎn)生了嚴(yán)重的損害，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致心肌活動(dòng)電位波動(dòng)，引發(fā)了心衰[4]。心肌缺血以及電解質(zhì)紊亂對(duì)患者產(chǎn)生了影響，讓患者自律性產(chǎn)生后，除極電位和激動(dòng)傳導(dǎo)電位異常，導(dǎo)致了心律失常。心力衰竭合并心律失常一般不使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，其效果不佳，對(duì)患者的副作用比較多。在此次研究中，出現(xiàn)了1例心律失常病例屬于這類(lèi)情況，在入院后檢查時(shí)確定是甲狀腺功能亢進(jìn)，為患者提供了抗甲亢藥物治療，患者的心律失常癥狀也相應(yīng)的消失。房顫患者若心室率較慢，也能夠用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，在臨床中還是需要對(duì)原發(fā)基本和抗凝進(jìn)行治療。室上速心律失常的患者，對(duì)其原發(fā)基本進(jìn)行治療時(shí)，接受抗心律失常藥物的治療，效果明顯。短陣室速患者因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間短，癥狀不容易察覺(jué)，不需要使用藥物治療，在有自覺(jué)癥狀之后，需要使用抗心律失常藥物治療。心律失常的臨床治療需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了解，對(duì)患者的抗心律失常藥物禁忌癥和適應(yīng)癥熟悉，這樣才能夠合理用藥，防止患者發(fā)生不良反應(yīng)，為患者補(bǔ)充鉀鎂離子，可以有效降低體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生率，讓心肌的電生理效果保持正常，避免了心律失常[5]。如果患者沒(méi)有禁忌癥，可以選擇常規(guī)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)藥物、抑制交感神經(jīng)興奮[6]。

在此次研究中，有22例患者屬于肺心病，17例患者有高心病，17例患者有冠心病，有1例患者風(fēng)心病，1例患者擴(kuò)張型心肌病，1例患者甲減性心臟病，1例甲亢性心臟病。這些患者接受治療后的效果均優(yōu)秀，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病和原發(fā)基本進(jìn)行了治療和控制，患者的心律失常癥狀也相應(yīng)的緩解和消失。全部患者中有42例患者被治愈，治愈率是70.0%，16例患者病情好轉(zhuǎn)，占26.7%，2例無(wú)效，占3.3%。

總而言之，心力衰竭合并心律失常的臨床治療關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)基本以及誘發(fā)病因進(jìn)行尋找和控制，采取治療措施，讓患者的基礎(chǔ)疾病得到治療，依照患者的個(gè)體情況差異性來(lái)針對(duì)性的提供個(gè)體化治療，注意掌握患者的身體情況，對(duì)藥物禁忌情況，合理的使用藥物，避免并發(fā)癥和副作用，這樣才能夠讓患者獲得快速有效的治療，盡快的恢復(fù)健康[7-9]。

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Treatment Experience of 60 Cases With Heart Failure Combined With Arrhythmia

CHEN Hankun ICU, Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of patients with heart failure and arrhythmia, and to provide reference for clinical treatment.MethodsAccording to 60 cases of heart failure complicated with arrhythmia cases in our hospital from 2011 to 2013 to carry on the research analysis, clinical to slow down the progression of the disease, heart failure, anti infection, improving myocardial blood supply and treatment measures.ResultsIn all patients, 42 patients were cured, the cure rate was 70%, 16 cases were improved, accounting for 26.7%, 2 cases were ineffective, accounting for 3.3%.ConclusionThe treatment of patients with congestive heart failure and arrhythmia should find the etiology and primary disease, intervention treatment measures, according to the individual difference of patients, treatment with individualized, taking into account the health condition of the patient, reasonable treatment.

heart failure; arrhythmia; clinical effect

R541

A

1674-9316（2017）01-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．014

大慶市第四醫(yī)院ICU，黑龍江 大慶 163712