劉寧王圣治楊鶇祥關(guān)雪峰

基于信息化的醫(yī)療風(fēng)險管理探討

劉寧1王圣治2楊鶇祥2關(guān)雪峰2

從信息化建設(shè)入手進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理探討。首先列舉當(dāng)前管理模式的不足、理念的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而對應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理的原因及可行性進(jìn)行分析；其次對醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行剖析；最后總結(jié)認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險的有效管理必須借助信息化技術(shù)。

信息化；管理；醫(yī)療風(fēng)險

醫(yī)療風(fēng)險是一種在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的風(fēng)險，其可存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中，具有風(fēng)險的客觀性、永恒性、危害性和不定性等一般特征，又具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險后果嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。借助于信息化的手段，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的水平。

1 為何應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理

1.1 既往醫(yī)療風(fēng)險管理存在不足

當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理中相對傾向于制度建設(shè)，工作重在建立完備詳盡的規(guī)章制度及診療規(guī)范，建立了醫(yī)院、科室、崗位、個人等各個層級的制度、規(guī)范和流程，以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，此方法確實(shí)能夠識別和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，但此種醫(yī)療風(fēng)險管理體系表現(xiàn)出環(huán)節(jié)管理不足，輕視全過程管理，忽視全層面的風(fēng)險控制[2]。

1.2 醫(yī)療風(fēng)險管理的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變

（1）“及時處置”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺乐赜谥巍薄鹘y(tǒng)風(fēng)險管理的“及時處置”實(shí)際上是事后管理。無論是墨菲定律還是海恩法則，都足以讓我們認(rèn)識到醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的必然性，在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)這種處理方式并不能夠使整個醫(yī)療系統(tǒng)變得安全，而應(yīng)該是“防重于治”，做好預(yù)防預(yù)警，將管理的關(guān)口前移；（2）“在醫(yī)學(xué)內(nèi)學(xué)習(xí)解決”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋蚱渌袠I(yè)學(xué)習(xí)解決”?，F(xiàn)代管理學(xué)中涌現(xiàn)了諸多行之有效的管理方法與手段，大大提高了管理的效率與品質(zhì)。例如，美國NASA應(yīng)用航空安全報告系統(tǒng)（ASRA），鼓勵員工自愿、秘密的報告事故，此方法有利于識別潛在的系統(tǒng)缺陷，一經(jīng)采用成功地降低了美國飛行航空事故的發(fā)生率。諸多管理手段與方法的成功應(yīng)用都值得醫(yī)療行業(yè)的借鑒和學(xué)習(xí)[3]。

1.3 應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理的原因分析

前面闡述的醫(yī)療風(fēng)險管理中存在的問題只有利用信息化方能有效解決，現(xiàn)代醫(yī)院的快速發(fā)展也對管理提出了更高的要求。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院擁有7 000名工作人員，日均門診量1萬，住院患者年出院量6～10萬，當(dāng)醫(yī)院質(zhì)控抽查率達(dá)到5%時，醫(yī)院的管理人員工作量就已滿負(fù)荷。只有進(jìn)行信息化建設(shè)才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的有效管理和保障患者的安全[4]。

1.4 應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理的可行性分析

國外已有應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理的成功經(jīng)驗，澳大利亞設(shè)立醫(yī)療監(jiān)管處進(jìn)行患者安全事件管理和根源分析，主要利用患者安全信息管理系統(tǒng)（IIMS）與患者安全事件分級系統(tǒng)（SAC）進(jìn)行了有效的風(fēng)險管控[5]。國內(nèi)雖然未建立統(tǒng)一的此類系統(tǒng)，但已經(jīng)具備了應(yīng)用信息化構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險管理系統(tǒng)的條件。近年來國內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)成績斐然，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）、電子病歷（EMR）等系統(tǒng)的上線，為醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建提供了前提與條件。

2 如何應(yīng)用信息化進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理

醫(yī)療風(fēng)險管理特點(diǎn)要求其信息系統(tǒng)應(yīng)具有以下功能：收集信息功能，信息的分析、分類功能以及信息反饋功能。首先醫(yī)療風(fēng)險管理系統(tǒng)收集醫(yī)療風(fēng)險事件信息并進(jìn)行分析，包括對事件發(fā)生的專業(yè)、事由、對象等因素做出定量的分析，以及判斷事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行定性分析；其次利用報告的信息平臺發(fā)布反饋信息，對潛在的危險因素進(jìn)行及時的反饋和干預(yù)[6]?，F(xiàn)將醫(yī)療風(fēng)險管理系統(tǒng)的具體模式闡述如下。

2.1 風(fēng)險預(yù)警板塊

2.1.1 風(fēng)險科室預(yù)警 能夠顯示出既往年投訴或糾紛數(shù)量排名靠前的科室，能夠顯示既往月投訴或糾紛數(shù)量排名靠前科室；關(guān)聯(lián)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)，能夠顯示出科室醫(yī)療質(zhì)量排名靠后的科室。

2.1.2 風(fēng)險醫(yī)護(hù)預(yù)警 可通過設(shè)置完成查詢醫(yī)護(hù)人員前1年、前1個月、前1周等不同時間截點(diǎn)投訴或糾紛數(shù)量排名；關(guān)聯(lián)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部質(zhì)控系統(tǒng)，能夠顯示出醫(yī)務(wù)處病例檢查、業(yè)務(wù)考試等得分靠后的醫(yī)生、護(hù)士。

2.1.3 風(fēng)險患者預(yù)警 能夠查詢、顯示特級護(hù)理、I級護(hù)理等危重患者信息；能夠查詢、顯示出商業(yè)保險患者信息；能夠查詢、顯示出住院天數(shù)超過正常的患者信息；能夠查詢、顯示出曾投訴過或有過糾紛患者再次就診或者入院的信息；能夠查詢、顯示手術(shù)患者信息（包括擬行手術(shù)、前1 d已行手術(shù)等）。

2.1.4 風(fēng)險危機(jī)預(yù)警 包括預(yù)警在院患者護(hù)理等級由II級變?yōu)镮級的；關(guān)聯(lián)檢驗科危急值管理系統(tǒng)，關(guān)注危急值處理情況；關(guān)聯(lián)院感辦公室及時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的；關(guān)聯(lián)藥學(xué)辦公室及時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院出現(xiàn)藥物過敏的。

2.2 巡查訪視板塊

第一是進(jìn)行風(fēng)險患者訪視板塊，關(guān)聯(lián)風(fēng)險預(yù)警板塊之風(fēng)險患者預(yù)警，進(jìn)行重點(diǎn)訪視，對訪視內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)錄入，包括患者信息、訪視情況、后續(xù)處理、備注等。第二是常規(guī)患者訪視板塊，要求需在1個月內(nèi)完成對每個科室、每個醫(yī)生的一個患者訪視。

2.3 投訴管理板塊

2.3.1 投訴登記、錄入功能 將患者投訴內(nèi)容登記，包括投訴方式（來電、來訪、來信、其他）、投訴人姓名、與患者關(guān)系、患者姓名、患者年齡、住院/門診號、投訴時間、被投訴科室/人員、聯(lián)系電話、郵政編碼、地址、投訴內(nèi)容、記錄人、記錄時間、投訴人確認(rèn)簽字、調(diào)查核實(shí)情況、投訴性質(zhì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱示、處理結(jié)果、反饋記錄、備注。還應(yīng)有手寫版登記表附件上傳功能。

2.3.2 投訴時間排序、歸類功能 按時間（年、半年、季度、月）對投訴登記排序、可按解決與未解決排序、可按科室排序、可按人員排序、可按投訴性質(zhì)排序等。

2.3.3 工作提醒功能 按預(yù)設(shè)時間提醒工作人員未解決糾紛等。

2.4 糾紛管理板塊

2.4.1 糾紛錄入功能 糾紛事件包括患者姓名、代理人姓名、聯(lián)系方式、身份證號、家庭住址、處理流程（自行協(xié)商、法律訴訟、第三方調(diào)解），子流程自行協(xié)商-事件經(jīng)過、調(diào)查情況、處理結(jié)果、賠償數(shù)額、后續(xù)應(yīng)對、備注等；法律訴訟-立案法院、主審法官、是否鑒定（醫(yī)療事故、法醫(yī)臨床）、鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定結(jié)果、鑒定應(yīng)對、訴訟進(jìn)程、訴訟結(jié)果、是否上訴、是否申訴、后續(xù)應(yīng)對、備注；第三方調(diào)解-事件經(jīng)過、調(diào)查情況、處理結(jié)果、賠償數(shù)額、后續(xù)應(yīng)對、備注。有附件上傳功能，上傳答辯狀、判決書、鑒定報告、質(zhì)證意見、鑒定申請、出庭申請、重新鑒定申請、收條、處理結(jié)果、協(xié)議書等內(nèi)容。

2.4.2 糾紛統(tǒng)計分析功能 按時間（年、半年、季度、月）對糾紛排序、可按解決與未解決排序、可按科室排序、可按人員排序、可按糾紛性質(zhì)排序、可按解決途徑排序、可按賠償數(shù)額排序等；可與既往同一時間段進(jìn)行對比（與去年對比、與去年同一月、同季度、同半年對比，與上一月對比，與上半年對比等）。

3 總結(jié)

將信息化技術(shù)引入到醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理中，醫(yī)療風(fēng)險的管理可貫徹到各個環(huán)節(jié)中，從各環(huán)節(jié)的質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題，歸納分析、及時反饋，采取相應(yīng)的措施解決，真正做到了事件前、事件中、事件后都有監(jiān)管與調(diào)控，使得醫(yī)療風(fēng)險管理由終末式管理向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)管理轉(zhuǎn)變[7]。誠然，醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建需要醫(yī)院行政管理、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、軟件開發(fā)、醫(yī)務(wù)管理、檔案管理等不部門機(jī)構(gòu)、不同領(lǐng)域?qū)＜业募w協(xié)作，方能集成整合其他相關(guān)管理系統(tǒng)的功能模塊，制定符合SMART原則的管理體系[8]。在大數(shù)據(jù)盛行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代，信息技術(shù)已全面滲透醫(yī)療各個領(lǐng)域，醫(yī)療風(fēng)險管理必須刻不容緩地實(shí)現(xiàn)信息化，如此，方能保證管理的質(zhì)量，才能保障患者的權(quán)益。

[1] 陳潔，王金環(huán)． 醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警指標(biāo)確定和矩陣量化分析[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（14）：104-112．

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[4] 蘇暄． 王杉：醫(yī)院精細(xì)化閉環(huán)管理，鋪就醫(yī)療安全高效快軌[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：1-4．

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醫(yī)學(xué)論文的寫作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動。

Discussion on Medical Risk Management From Information Construction

LIU Ning1WANG Shengzhi2YANG Dongxiang2GUAN Xuefeng21 Doctor Patient Relationship Department, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110032, China, 2 Hospital Transaction Department

Discussion on medical risk management from the perspective of information construction. Change the first lists the insufficiency, concept of current management mode, and the application of information technology for the reason and feasibility of medical risk management is analyzed, secondly, analyzes the construction of medical risk management information system, finally concludes that the effective management of medical risk must use information technology.

information; management; medical risk

R197

A

1674-9316（2017）01-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．001

遼寧省教育廳人文社科一般項目（W2013119）

基金項目：遼寧省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥臨床?？颇芰ㄔO(shè)項目（2016-38）基金項目：遼寧省衛(wèi)生計生委軟科學(xué)研究項目（2014-747）

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室，遼寧 沈陽110032；2 院務(wù)部

楊鶇祥，E-mail：410845168@qq．com