葛松梅

分析婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施

葛松梅

目的探討陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素以及應(yīng)對(duì)措施。方法2012-2016年我院選取了36例分娩產(chǎn)后出血病例來進(jìn)行研究，探討分析患者的產(chǎn)后出血原因，給出解決措施。結(jié)果產(chǎn)后出血患者是在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的病例，約占76%，出血量為500～1 000 ml，發(fā)生率是64%。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是因?yàn)閷m縮乏力。約有一半的患者屬于宮縮乏力至產(chǎn)后出血。其他因素還有胎盤和產(chǎn)道受損。結(jié)論產(chǎn)后出血在臨床中受到多方面因素的影響，一要積極探尋原因，二要提前進(jìn)行預(yù)防，確保產(chǎn)婦的安全。

婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；應(yīng)對(duì)措施

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命安全威脅比較大，一般是在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)病。出血量超過了500 ml，產(chǎn)后2 h發(fā)病居多[1]。該并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者死亡，約有2%的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡[2]。根據(jù)研究表明，產(chǎn)后出血的原因較多，臨床中積極探尋產(chǎn)后出血的原因，提供針對(duì)性措施，能夠保障患者的生命安全，此次將產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行了研究，探尋原因，給出對(duì)策，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)36例陰道分娩產(chǎn)后出血患者來進(jìn)行研究分析，年齡20～38歲，平均（28.56±2.43）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.21±0.75）周；孕次1～5次，平均孕次（2.1±1.1）次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.8±0.2）次。經(jīng)產(chǎn)婦11例（31%），初產(chǎn)婦25例（69%）；陰道出血量在500～2 168 ml，平均出血量（1 035.12±210.00）ml。

1.2 方法

對(duì)36例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料（姓名、年齡、職業(yè)、分娩時(shí)間等）、出血情況（產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時(shí)間、產(chǎn)后出血原因及應(yīng)對(duì)措施）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

36例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因?yàn)椋禾ケP因素8例（22%），子宮收縮乏力20例（56%），軟產(chǎn)道損傷6例（17%），其他2例（5%）。產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率較高，尤其是在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是產(chǎn)后高發(fā)期，超過8成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在2 h內(nèi)出血。

3 討論

產(chǎn)后出血通常出血量多，需要積極的尋找原因，及時(shí)的干預(yù)和治療。

3.1 產(chǎn)后出血原因

3.1.1 宮縮乏力 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主因，宮縮乏力受到多方面因素的影響，除了身體因素之外，還有心理因素，產(chǎn)婦的內(nèi)心緊張讓患者宮縮乏力[3]。

3.1.2 胎盤因素 胎盤是產(chǎn)后出血的主要原因，按照產(chǎn)婦的情況來分析，大部分胎盤原因?qū)е碌某鲅际钦尺B和滯留。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展快速，大家思想有了很大的轉(zhuǎn)變，性觀念開放，一些女性有過多次的流產(chǎn)史，刮宮會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，人工流產(chǎn)和分娩均會(huì)有較高概率引起宮腔感染，這是胎盤粘連的主要原因。除此之外，第三產(chǎn)程護(hù)理時(shí)壓力過大，過度的牽拉，使用宮縮劑不合理，讓產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口出現(xiàn)了痙攣，導(dǎo)致胎盤剝落，子宮肌纖維收縮能力降低[4-5]。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 陰道分娩產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷有一定的關(guān)聯(lián)，本組因軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦6例（17%）。軟產(chǎn)道損傷與宮縮劑應(yīng)用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產(chǎn)道組織彈力差、引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)、陰道保護(hù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

3.2 陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及控制措施

3.2.1 為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前教育 產(chǎn)前教育能夠增加產(chǎn)婦的生產(chǎn)知識(shí)，有所警覺[6]。產(chǎn)前健康教育要根據(jù)計(jì)生政策以及保健需求來確定。孕前和孕中的一些知識(shí)需要普及和傳播，通過各種媒介來進(jìn)行宣傳教育，讓女性懂得愛護(hù)自己，掌握避孕知識(shí)，避免多次人流。如果孕婦有疑問，需要提供解答，為產(chǎn)后出血提供周密的預(yù)防措施。

3.2.2 心理指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦臨床中會(huì)對(duì)疼痛感到害怕，對(duì)胎兒的健康問題有所擔(dān)心，因此心情焦慮緊張[7]。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，為分娩方法提供指導(dǎo)教育，讓產(chǎn)婦能夠自我調(diào)節(jié)呼吸頻率，以最佳的心態(tài)接受分娩，防止由于產(chǎn)婦自身心理因素而導(dǎo)致的分娩出血，多和產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通交流，讓其能夠在產(chǎn)婦身邊提供鼓勵(lì)，支持產(chǎn)婦，增加順利分娩的信心[8-9]。

3.2.3 產(chǎn)程干預(yù) 在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該為產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，告知產(chǎn)婦保持良好的飲食和休息；在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸，穩(wěn)定呼吸節(jié)奏和腹壓，縮宮間歇期先讓頭部娩出，清理嬰兒面部的粘液，在肩部娩出后，用縮宮素來降低出血量。第三產(chǎn)程的宮縮劑使用要合理，將胎盤完全剝離后，在用宮縮劑，避免感染。

根據(jù)本文探討分析，36例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血原因?yàn)樘ケP因素8例（22%），子宮收縮乏力20例（56%），軟產(chǎn)道損傷6例（17%），其他2例（5%）。產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血的發(fā)生率較高，尤其是在產(chǎn)后2 h內(nèi)，是產(chǎn)后高發(fā)期，超過8成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在2 h內(nèi)出血。對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，需要產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后提供全方位的護(hù)理，對(duì)女性的自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，增加對(duì)安全生產(chǎn)的了解，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行探討，能夠?yàn)榕R床中的護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程更加順利和安全，讓產(chǎn)婦的分娩更加順利，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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Analyze the Related Factors and Corresponding Measures of Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery From Obstetrics and Gynecology

GE Songmei Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Province Commercial Staff and Workers Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo explore the related factors and corresponding measures of postpartum hemorrhage in vaginal delivery.MethodsSelect 36 cases of childbirth postpartum hemorrhage patients to study from 2012 to 2016 in our hospital, analysis the postpartum hemorrhage causes and solutions of patients.ResultsThe patients with postpartum hemorrhage were 2 cases of postpartum hemorrhage within 2 h, accounting for about 76%, the amount of bleeding was from 500 to 1 000 ml, the incidence was about 64%. uterine atony is the cause of maternal postpartum hemorrhage because. About to uterine atony postpartum hemorrhage to half of patients. There are other factors of placenta and birth canal damage.ConclusionPostpartum hemorrhage is affected by many factors in clinical, one should actively explore the reasons, two to advance prevention, to ensure the safety of women.

gynecology and obstetrics; vaginal delivery; postpartum hemorrhage; related factors; measures

R714

A

1674-9316（2017）01-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．020

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150010