杜鑫

腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究

杜鑫

目的探討肝外膽管結(jié)石臨床中診斷時(shí)使用腹部B超、CT和核磁胰膽管成像（MRCP）的臨床價(jià)值。方法根據(jù)我院的58例肝外膽管結(jié)石患者來研究分析，對(duì)患者的臨床B超和CT、核磁胰膽管成像結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果B超的陽性檢出率37．50%，CT為53．85%，MRCP為83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論肝外膽管結(jié)石診斷，B超可以作為常用方案，視情況選擇MRCP診斷。

腹部B超；CT；核磁胰膽管成像

肝外膽管結(jié)石是比較多見的疾病，是因飲食習(xí)慣、寄生蟲感染、炎癥所導(dǎo)致的[1]。目前我國(guó)肝外膽管結(jié)石占結(jié)石癥的85%左右[2]。目前依靠影像診斷來確診，主要是腹部CT、B超及核磁胰膽管成像等。每種檢查方式具有一定的差異性[3]。此次為了對(duì)B超、CT和核磁胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的差異性進(jìn)行分析，選取了58例肝外膽管結(jié)石病例進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院對(duì)58例肝外膽管結(jié)石病例進(jìn)行了分析研究，基于消化內(nèi)鏡下，均由逆行胰膽管成像（ERCP）診斷為肝外膽管結(jié)石，排除單純肝內(nèi)膽管結(jié)石及拒行腹部B超、CT和核磁胰膽管成像者，男性32例，女性26例，年齡22～84歲，平均（59.57±5.62）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 研究方法 以行支架治療二次取石或基于消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像術(shù)取出肝外膽管結(jié)石為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分別接受腹部B超、CT、MRCP檢查的研究對(duì)象，將其各項(xiàng)檢查手段診斷結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)比其診斷檢出率。

1.2.2 檢查方法 MRCP檢查應(yīng)用超導(dǎo)MRI掃描機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司；規(guī)格型號(hào)：Gyroscan 0.5T型），行胰膽管成像；CT檢查采用螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司；規(guī)格型號(hào)：Light Speed）行常規(guī)平掃必要時(shí)給予增強(qiáng)掃描；B超應(yīng)用彩超診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司；規(guī)格型號(hào)：Hdllxe 型；腹部探頭頻率：3.5 MHz）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腹部B超、CT和核磁胰膽管成像三種無創(chuàng)影像檢查膽總管結(jié)石報(bào)告，并與消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像診治結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超的陽性檢出率37.50%，CT為53.85%，MRCP為83.33%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；直徑小于8 cm的肝外膽管結(jié)石診斷，B超陽性檢出率為23.08%，CT為25.00%，MRCP為58.33%，CT和B超結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRCP較其他兩項(xiàng)檢查要高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 肝外膽管結(jié)石病理特征分析

膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石有肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩種[4]。通常肝外膽管結(jié)石是肝管匯合部位以下的膽管結(jié)石，一般來說，原發(fā)膽管結(jié)石是肝內(nèi)膽管結(jié)石降至肝外或于起源部位長(zhǎng)期構(gòu)成的肝總管膽總管的結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分看，繼發(fā)膽管結(jié)石以棕褐色膽固醇為主，原發(fā)結(jié)石則是灰白膽色素結(jié)石[5]。肝外膽管結(jié)石產(chǎn)生后，一般不會(huì)自行排出，且會(huì)伴隨肝功能異常情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有膽源性胰腺炎，對(duì)患者的生命造成了威脅[6]。因此，如果膽管結(jié)石被確診，就要使用可靠的治療措施進(jìn)行治療。

3.2 腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中作用

現(xiàn)在臨床中診斷肝外膽管結(jié)石還需借助影像診斷，通過消化內(nèi)鏡對(duì)胰膽管成像是現(xiàn)在的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，使用腹部CT、B超和核磁胰膽管成像來進(jìn)行診斷，其對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷具有非常好的效果，應(yīng)用價(jià)值高。在此次研究中，我們對(duì)比了CT、B超和核磁胰膽管成像的檢查情況，根據(jù)結(jié)果看，B超的陽性檢出率37.50%，CT為53.85%，MRCP為83.33%，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；直徑小于8 cm的肝外膽管結(jié)石診斷，B超陽性檢出率為23.08%，CT為25.00%，MRCP為58.33%，CT和B超結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRCP較CT和B超檢出率（P＜0.05）。說明B超檢查的特異性比較高，雖然其檢出率較低，但是對(duì)小直徑的結(jié)石檢出率比較好，而且經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比較高。

現(xiàn)臨床中肝外膽結(jié)石患者在診斷時(shí)，我們推介以B超作為首選的檢查方案，可對(duì)患者的膽管內(nèi)結(jié)石、膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行清晰的影像觀察[7]。如果使用B超檢查有疑問存在，或者檢查失敗，可以考慮CT檢查。雖然，B超的檢出率并不高，但具有較高的特異性，而且經(jīng)濟(jì)性比較好，患者接受度高，因此成為了臨床中較為廣泛的診斷肝外膽管結(jié)石方式[8]。如果患者存在肝外膽管結(jié)石癥狀，可以考慮MRCP檢測(cè)，讓患者獲得更加精確的診斷，為臨床中的治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 孟令輝． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：226-227．

[2] 榮貴賓． 腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（25）：86-88．

[3] 吳東輝． 腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：282-283．

[4] 趙露芳．B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1096-1098．

[5] 張曉蘭，張娜，張瑜，等． 三種無創(chuàng)影像檢查對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確性的再評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2013，13（s1）：31-32．

[6] 陳超坤，秦衛(wèi)和，曹俐． 腹部B超、16排CT和1．5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對(duì)比（附157例分析）[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2406-2407．

[7] 張欽昌．膽管癌患者的螺旋CT強(qiáng)化特征與病理學(xué)對(duì)照分析[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：140．

[8] 宮金偉，劉春富． 彩超和MRCP診斷膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（3）：319-320．

Comparative Study the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Stones by Abdominal Ultrasonography, CT and Nuclear Magnetic Resonance Imaging

DU Xin CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of abdominal ultrasonography, CT and magnetic resonance imaging (MRCP) in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.MethodsAnalysis the 58 cases of patients with extrahepatic bile duct stones in our hospital, comparison and analysis the results of clinical B ultrasound and CT, magnetic resonance imaging.ResultsThe positive detection rate of B ultrasound was 37.50%, CT was 53.85%, MRCP was 83.33%, and the results were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe diagnosis of extrahepatic bile duct stones, B ultrasound can be used as a common program, depending on the situation to select the MRCP diagnosis.

abdominal B ultrasound; CT; MRCP

R445

A

1674-9316（2017）01-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．074

大慶市第四醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163712