豆吉娟 賈紅亮 曹亞船(通訊作者)

214000無錫市第四人民醫(yī)院

兒童大葉性肺炎的臨床特點與治療方式研究

豆吉娟 賈紅亮 曹亞船(通訊作者)

214000無錫市第四人民醫(yī)院

目的：探討兒童大葉性肺炎的臨床特點及其治療方法。方法：收治大葉性肺炎患兒199例，給予頭孢他啶與紅霉素針劑治療，觀察療效。結(jié)果：總有效率100.00%。治療后CRP、ESR、白細胞計數(shù)均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：大葉性肺炎患兒采用頭孢他啶與紅霉素針劑治療療效顯著，治愈率高。

兒童；大葉性肺炎；臨床特點

大葉性肺炎屬于兒科常見疾病，主要是由肺炎支原體感染等造成肺泡炎性病變，并且可能累及至少1個肺段的肺部組織，具有起病較急與病程長等特點，且其合并癥較多，如可引起支原體心肌炎、腎炎等，嚴重影響患兒生長發(fā)育與生命安全[1]，需加強重視。小兒大葉性肺炎有自身的臨床特點，若未很好地了解與掌握疾病相關(guān)特點，便無法制定合理、有效的治療方案。本研究采取頭孢他啶與紅霉素針劑治療小兒大葉性肺炎的臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2016年10月收治大葉性肺炎患兒199例，所有患兒均確診為大葉性肺炎，且臨床資料完整[2]?；純阂园l(fā)熱、氣促、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，胸部X線片可見肺部有一處或多處實變影，胸部CT顯示肺部大片狀密度增高影，查體顯示肺部呼吸音粗，或叩診實音。其中男98例，女101例；胸腔積液5例，心肌炎4例，支原體感染引起蛋白尿1例，支原體感染引起血尿1例；年齡5個月～14歲，平均年齡(8.9±2.4)歲；病程1～28 d，平均病程(6.4±2.9)d。

方法：所有患兒入院后均進行血常規(guī)、血生化、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、痰細菌培養(yǎng)等檢測，同時進行肺炎支原體抗體IgM檢測試劑盒(膠體金法)處理。所有患兒確診后先采取常規(guī)治療，包括霧化吸入布地奈德干混懸劑、異丙托溴銨、特布他林化痰，減輕氣道高反應(yīng)，對高熱患者給予物理降溫處理。同時給予頭孢他啶與紅霉素針劑治療，其中頭孢他啶30～40 mg/kg，8 h 1次，靜脈滴注，紅霉素針劑30 mg/(kg· d)，靜脈滴注。根據(jù)治療情況，連續(xù)治療7～10 d后評價療效。若為肺炎支原體抗體IgM陽性，則出院后口服阿奇霉素干混懸劑序貫治療，總療程1個月。

觀察指標(biāo)：總結(jié)療效，觀察記錄炎癥指標(biāo)CRP、ESR，并對比、分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：治療后患兒的臨床癥狀與體征完全或基本消失，同時X線胸片或胸部CT與實驗室檢查結(jié)果均正常；②顯效：治療后患兒的臨床癥狀與體征明顯改善，X線胸片或胸部CT可見大部分陰影消失；③有效：治療后患兒的臨床癥狀與體征有所改善，X線胸片或胸部CT可見部分陰影消失；④無效：治療后未能達到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS 18.0處理，計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床特點及效果情況：199例患兒中，發(fā)熱173例，咳嗽176例，咳痰164 例(黃痰90例、白痰74例)，肺部濕啰音99例，肺部干啰音78例。

實驗室指標(biāo)：外周白細胞升高154例，外周白細胞降低45例，CRP升高172例，ESR升高167例，支原體抗體IgM陽性69例。

治愈123例，顯效50例，有效26例，無效0例，總有效率100.00%，最終全部康復(fù)出院。

治療前后炎性指標(biāo)比較：治療后炎性指標(biāo)CRP、ESR、白細胞計數(shù)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

大葉性肺炎屬于兒科常見疾病，也是小兒呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病。肺炎支原體肺炎的特點是3歲以上小兒多發(fā)，且年長兒較多[4]。盡管年長兒童機體防御能力逐漸成熟，可將病變局限在肺葉，不會造成病變的擴散，但同時因氣候變化，機體抵抗力有所變化，尤其是冬季好發(fā)。小兒大葉性肺炎常規(guī)診斷方式包括臨床表現(xiàn)、X線胸片及實驗室檢查等，我院還將肺炎支原體抗體IgM檢測試劑盒(膠體金法)處理，從而提高了臨床診斷效果。

本研究對收治的兒童大葉性肺炎199例進行分析，其臨床特點主要包括外周白細胞升高、外周白細胞降低、CRP升高、ESR升高、支原體抗體IgM陽性等，治療后總有效率高達100.00%；治療后炎癥指標(biāo)CRP、ESR、白細胞計數(shù)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本病病程在數(shù)日至4周，治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，尤其是紅霉素當(dāng)屬首選藥物，可很好地改善癥狀，減少肺部陰影，縮短病程。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般濃度具有抑菌效果，高濃度或者作用在紅霉素高度敏感病原菌時則有極強的殺菌作用。研究證實，紅霉素對大部分革蘭陽性菌、部分非典型致病菌與革蘭陰性菌等均具有較強效果，在支原體肺炎患兒中屬首選藥物[5]。此外，紅霉素也具有較好的抗炎活性作用，不僅可以誘導(dǎo)炎性細胞凋亡，還具有調(diào)節(jié)免疫的效果[6]。頭孢他啶也是臨床常用抗菌、抗感染藥物，對大腸桿菌等腸桿菌細菌、綠膿桿菌、流感桿菌等抗菌活性較強，而且對產(chǎn)堿桿菌、硝酸鹽陰性桿菌等有不錯的抗菌效果，而且對細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，故而對多種耐藥菌也有較好的抗菌活性。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯提高抗菌作用，改善療效。

綜上所述，大葉性肺炎患兒具有實驗室指標(biāo)異常等情況，而且比較明顯，采取頭孢他啶與紅霉素針劑等治療療效顯著，治愈率高，安全性好，值得借鑒。

Study on the clinical features and treatment of lobar pneumonia in children

Dou Jijuan,Jia Hongliang,Cao Yachuan(Corresponding author)

The Fourth People's Hospital of Wuxi City 214000

Objective:To investigate the clinical features and treatment of lobar pneumonia in children.Methods:199 cases of patients with lobar pneumonia were treated with ceftazidime and erythromycin injection,and the clinical effect was observed. Results:The total effective rate was 100.00%.After treatment,the CRP,ESR,white blood cell count were significantly improved,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Ceftazidime and erythromycin injection in the treatment of lobar pneumonia had significant curative effect and high cure rate.

Children;Lobar pneumonia;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.14