鄒禮軍夏輝葉萬昊

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院急診科1

431622湖北省漢川市灣潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院2

漢川市灣潭鄉(xiāng)院前急救知識需求指導(dǎo)調(diào)查分析

鄒禮軍1夏輝2葉萬昊1

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院急診科1

431622湖北省漢川市灣潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院2

目的：了解院前急救知識需求，為指導(dǎo)和制定符合社會需求的院前急救知識普及工作和有針對性地擬定培訓(xùn)計劃提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取灣潭鄉(xiāng)村民420例，通過面對面問卷調(diào)查的方式收集資料。結(jié)果：420例村民對院前急救知識的需求指導(dǎo)分別是發(fā)熱、冠心病、腦卒中、創(chuàng)傷、食物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、食管氣道異物、動物咬傷、溺水、中暑、燒燙傷、電擊傷。結(jié)論：村民對院前急救知識需求指導(dǎo)較高，制定有針對性的院前急救知識培訓(xùn)計劃，加強對村醫(yī)和文化程度較高的村民院前急救知識的培訓(xùn)，不斷提高其急救知識水平，才能使村民真正做到把院前急救知識運用到實際生活當中。

院前急救知識；需求指導(dǎo)；調(diào)查

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分，是患者發(fā)生疾病初始階段到醫(yī)院救治之前這一階段的救護。隨著社會的不斷發(fā)展與進步，人們對生命的價值越來越被關(guān)注，院前急救也越來越被重視。因此，加強院前急救知識的學(xué)習(xí)與應(yīng)用具有非常重要的意義。不僅需要每個醫(yī)務(wù)人員熟練掌握急救知識，而且還要每個人熟知急救知識的實際運用。特對漢川市灣潭鄉(xiāng)村民及醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查并對其分析、匯總，按其制定培訓(xùn)計劃，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

通過2016年7-8月期間在漢川市灣潭鄉(xiāng)21個自然村中每村選取村民，包括村干部和村醫(yī)共420例作為研究對象。年齡、性別及文化程度分布情況：調(diào)查村民中男232例，女188例；年齡18～34 歲44例(女20例)，35～50歲96例(女64 例)，50～64歲153例(女66例)，65歲及以上127例(女84例)；?？萍耙陨蠈W(xué)歷25例，高中和初中69例，小學(xué)55例，文盲140例，見表1。

方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷表，分2個階段，第1階段是收集資料，方法：通過自制調(diào)查表利用2個月的時間分別對21個村420例進行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容分2個部分，第1部分是一般資料，包括年齡、性別、文化程度。第2部分是急救知識需求指導(dǎo)的調(diào)查，包括發(fā)熱、溺水、冠心病、腦卒中、氣道或食管異物、農(nóng)藥中毒、食物中毒、藥物中毒、動物(毒蛇)咬(蜇)傷、創(chuàng)傷、中暑、燒燙傷、電擊傷共13項。本調(diào)查真實有效，回收率100%。第2階段是資料匯總。

結(jié)果

420例與各階段年齡組村民對院前急救知識需求指導(dǎo)見表2。

討論

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，420例村民需求急救知識指導(dǎo)的疾病稱分別是高熱、冠心病、腦卒中、創(chuàng)傷、食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、氣道或食管異物、動物咬傷(包括毒蛇、毒蜂)、溺水、中暑、燒燙傷(酸堿及化學(xué)制劑)、電擊傷。在各階段村民急救知識指導(dǎo)需求中高熱排第1位，占97.62%，分析原因：①高熱在日常生活中是最易發(fā)生的兒童常見病與多發(fā)病，特別是兒童高熱早期得不到正確處理很容易出現(xiàn)驚厥。分析全鄉(xiāng)人口分布特點，兒童3 645例，平均每村有174例，該鄉(xiāng)中青年大部分在外打工，大多數(shù)是老人照看小孩，責(zé)任重大，所以都急切需要了解高熱初步處理的急救知識。②目前市場上退熱藥有很多，特別是復(fù)方制劑和單方制劑，有相同成分，如果同時使用，就會出現(xiàn)藥物中毒，危害生命健康。

表1 漢川市灣潭鄉(xiāng)全鄉(xiāng)人口分布及調(diào)查人口分布情況[n(%)]

表2 各年齡階段人群對急救知識需求指導(dǎo)匯總情況[n(排名)]

冠心病和腦卒中分別排名2、3位。隨著人們生活水平不斷提高，人口老年化，心腦血管疾病患者越來越多，嚴重影響人們的健康狀況，威脅生命。有資料顯示，心腦血管疾病在院前急救疾病流行病學(xué)調(diào)查中死亡人數(shù)排名前5位[1]。全鄉(xiāng)35歲以上的村民11 680例(55.86%)，其中＞50歲的村民7 138例(34.14%)，而調(diào)查中18～34歲階段的人群中對心腦血管疾病處理的急救知識指導(dǎo)需求分別占59.09%和56.81%，＞35歲階段的人群中對心腦血管疾病處理的急救知識指導(dǎo)需求分別占98.4%和97.34%，特別是＞50歲分別占98.57%和97.50%，其需求指導(dǎo)與人口分布特點有密切關(guān)系。

排第4位的是創(chuàng)傷。隨著生活水平的提高，電動車、摩托車及小轎車成為人們的主要出行交通工具，主要是以中青年為主，經(jīng)常會碰到車禍或摔傷，出現(xiàn)皮膚擦傷、挫裂傷甚至骨折，需要對傷口或骨折的初步處理。這是青中年對創(chuàng)傷急救知識需求人數(shù)多的原因。漢川市灣潭鄉(xiāng)以農(nóng)業(yè)為主，目前大多數(shù)是老年人種地、補衣做飯等，也經(jīng)常會碰到皮膚割裂傷，如菜刀、鐵制農(nóng)具等。急切想知道傷口消毒、包扎止血等急救知識。這也是老年人對外傷急救知識需求人數(shù)多的原因。

排第5、6、7位的是食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒，僅次于心腦血管疾病。各種中毒與人民群眾的生活習(xí)慣和勞動工作關(guān)系密切。食物中毒的主要原因是村民在準備食材、烹煮過程、剩飯剩菜的處置等環(huán)節(jié)中引起的以消化道癥狀為主的中毒，大多數(shù)發(fā)生在中老年人，其原因是對剩飯剩菜的處置不當，如需要冷藏或冷凍的食品沒有放冰箱、需要加熱的食品沒有加熱、變質(zhì)的食品仍然食用等等。農(nóng)藥中毒主要原因是村民在田間施灑農(nóng)藥時不慎接觸而出現(xiàn)的中毒，當然還有少部分是人為口服農(nóng)藥中毒，目前大多數(shù)年輕人都在外打工，而種地者都為中老年人，所以容易出現(xiàn)農(nóng)藥中毒。藥物中毒主要原因是兒童誤服或老年人自行加大劑量及增加次數(shù)，導(dǎo)致藥物過量，甚至中毒。現(xiàn)在許多藥物包裝非常精致，和食品不易區(qū)分，家長隨意將它亂丟亂放，最容易發(fā)生兒童誤服出現(xiàn)藥物中毒。有些老年人生病后想馬上康復(fù)，自主將藥物劑量加大和次數(shù)增多，從而導(dǎo)致藥物中毒。

需求指導(dǎo)排第8位是食管、氣道異物。在日常生活中也比較常見，主要是魚刺或者骨頭卡喉嚨、兒童吞錢幣或其他異物、瓜子核桃胡、果凍掉入氣管等。各階段人群的需求指導(dǎo)均衡。

本次調(diào)查中排第9位的是動物咬傷，包括毒蜂、毒蛇、蜈蚣等?，F(xiàn)在許多年輕人對生活要求越來越高，在春夏時節(jié)，他們會選擇戶外踏青、郊游；部分中老年人在田間工作時赤手赤腳，防護不當，都容易被各種動物咬傷、昆蟲蜇傷。有些動物或昆蟲帶有毒性，正確的處理會大大減輕對身體的傷害。

本次調(diào)查中排第10位的是溺水，有資料顯示溺水是造成我市兒童死亡的最大原因，特別是多發(fā)生在6、7、8、9月份[2]，在加強家長的監(jiān)護意識的同時，也要求家長具備救治溺水的能力。一旦發(fā)現(xiàn)孩子溺水，可就地搶救，為搶救生命爭取時間。

中暑、燒燙傷、電擊傷分別為第11、12、13位?，F(xiàn)在生活水平越來越高，家用電器的質(zhì)量越來越好，對人體的傷害也越來越少，故急救知識的需求也隨之變少。

根據(jù)該鄉(xiāng)的人口及學(xué)歷分布特點可以看出，大多數(shù)青中年在外打工。在村里長期居住的村民以兒童和中老年人為主，其學(xué)歷大都是小學(xué)或者文盲。工作開展難度非常大，為此特制定以下方案：①選擇對象：村干部、部分文化程度較高的村民、村醫(yī)，可先對這些村民進行培訓(xùn)和宣傳，使其起到以點代面的作用。②培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，有針對性地選擇培訓(xùn)內(nèi)容，該內(nèi)容必須簡單、易懂，必要時可以運用圖片講解、手把手訓(xùn)練等。③培訓(xùn)方式：集中授課，將該鄉(xiāng)村民代表召集到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行培訓(xùn)，并且實地演練，使每個人都能夠掌握急救知識，然后將所學(xué)的知識全部傳授給其他村民，使每個村民真正做到把院前急救知識運用到實際生活當中。④下鄉(xiāng)督查：定期或不定期下鄉(xiāng)對村民提問，檢查其培訓(xùn)成果。對不懂或不熟練的進行二次培訓(xùn)。⑤加大宣傳力度：可通過農(nóng)村廣播、墻面畫圖、村里宣傳海報等方式對村民宣傳急救知識。

村民對院前急救知識指導(dǎo)需求較高，制定有針對性的院前急救知識培訓(xùn)計劃，加強對村醫(yī)和文化程度較高的村民院前急救知識的培訓(xùn)，不斷提高其急救知識水平，以點帶面，讓全村村民熟知急救知識，并定期對村民進行急救知識宣傳，才能使村民真正做到把院前急救知識運用到實際生活當中。

[1]鄒向陽,張曉明,張桂玲,等.西安市院前急救疾病譜分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005, 14(11):963-964.

[2]王奇勝,段運祥.湖北省漢川市院前急救流行病學(xué)調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(27): 83-86.

到2020年實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督全覆蓋

近日，國務(wù)院印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（以下簡稱規(guī)劃）。規(guī)劃要求，到2020年，形成1家年銷售額超過5 000億元的超大型藥品流通企業(yè)，還將對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

(據(jù)www.news.cn)

Investigation and analysis on the knowledge demand of pre-hospital emergency care in Wantan twon of Hanchuan City

Zou Lijun1,Xia Hui2,Ye Wanhao1

Department of Emergency,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 4316001

Health Center of Wantan Town,Hanchuan City of Hubei Province 4316222

Objective:To understand the requirements of pre-hospital emergency care,in order to provide scientific basis for the guidance and development of pre-hospital first aid knowledge popularization and targeted training program.Methods:420 villagers were selected from Wantan town,then the data from the questionnaire survey was collected.Results:420 villagers demand for knowledge guidance of pre-hospital emergency were fever,coronary heart disease,stroke,trauma,food poisoning,drug poisoning, poisoning,food airway foreign body,animal bites,drowning,heat stroke,burns,electric injury.Conclusion:The villagers had high demand for pre-hospital care knowledge,so the knowledge of pre-hospital first aid training plan should be made,and strengthen first aid training for village doctors and villagers with higher educational level,improve the level of first aid knowledge constantly, to make the villagers apply the pre-hospital first aid knowledge to the actual life truly.

Pre-hospital first aid knowledge;Demand guidance;Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.103