朱航 康云華

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

朱航 康云華

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將90例護(hù)理實(shí)習(xí)生分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)模式，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組理論考試成績(jī)、操作技能成績(jī)和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。

臨床護(hù)理路徑；手術(shù)室；護(hù)理教學(xué)

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)將護(hù)理過(guò)程模式化、流程化、具體化、公開化，來(lái)確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)格性，避免或減少重復(fù)性、隨意性，從而起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高護(hù)理質(zhì)量的作用[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作的能力平臺(tái)。手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量的好壞與護(hù)生掌握護(hù)理技能及對(duì)患者的護(hù)理效果密切相關(guān)[2，3]。由于傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)、機(jī)械地接受、模仿，缺乏主動(dòng)性、積極性，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握；學(xué)生缺乏臨床應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)入臨床后，學(xué)生的適應(yīng)期長(zhǎng)，不利于臨床實(shí)習(xí)[4]。而臨床護(hù)理路徑帶教是將手術(shù)室工作情況與護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱相結(jié)合，制定出手術(shù)室?guī)Ы套o(hù)理路徑圖，分為4個(gè)護(hù)理帶教階段，緊密相連又環(huán)環(huán)相扣，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性，更好地掌握手術(shù)室護(hù)理知識(shí)及技能[5]。2015年7月-2016年7月選擇在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的90例護(hù)理實(shí)習(xí)生，分別采用傳統(tǒng)帶教和臨床護(hù)理路徑帶教，對(duì)比兩種帶教方法的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2015年7月-2016年7月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的90例護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，男4例，女86例，年齡(18.29±0.64)歲，學(xué)歷均為中專。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。兩組性別、年齡、文化程度、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法。①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法帶教，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后由1名護(hù)理老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，老師按照教學(xué)大綱指導(dǎo)護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，出科前進(jìn)行理論及操作考試。②觀察組：在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式。具體方法：設(shè)立總帶教老師1名，由護(hù)士長(zhǎng)組織全體帶教老師學(xué)習(xí)、編寫、制定手術(shù)室臨床護(hù)理帶教路徑圖。觀察組入科后第1周由總帶教老師實(shí)行集中帶教，主要介紹手術(shù)室的科室環(huán)境、規(guī)章制度、十大安全工作制度；實(shí)習(xí)計(jì)劃及內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)及流程安排；手術(shù)室布局及分區(qū)管理，手術(shù)室巡回及洗手護(hù)士的工作職責(zé)及流程；手術(shù)室醫(yī)療廢物的分類及處置方法；手術(shù)室潔凈技術(shù)及無(wú)菌技術(shù)操作原則。通過(guò)首先觀看《外科刷手》《鋪無(wú)菌器械臺(tái)》《穿無(wú)菌手術(shù)衣》《無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套》的視頻，然后由總帶教邊講解邊示范整個(gè)操作規(guī)程，再由每個(gè)學(xué)生練習(xí)整個(gè)流程。在練習(xí)的過(guò)程中，由總帶教和觀摩學(xué)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)找出練習(xí)同學(xué)的錯(cuò)誤并給予糾正。并教會(huì)學(xué)生手術(shù)室常規(guī)器械的名稱、穿針帶線、傳遞器械的正確方法。第2周開始隨機(jī)分配給各帶教老師，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué)，按照巡回護(hù)士的工作流程對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范帶教，講解手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，講解手術(shù)室常見疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)體位要求及巡回的配合要點(diǎn)，講解并帶領(lǐng)護(hù)生對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視并交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)生參與完成一些簡(jiǎn)單的輔助護(hù)理工作。總帶教在本周組織護(hù)生學(xué)習(xí)《手術(shù)患者的安全核查及接送流程》的科內(nèi)課程。第3周按照洗手護(hù)士的工作流程帶領(lǐng)護(hù)生完成一些簡(jiǎn)單手術(shù)的洗手配合，講解該類手術(shù)的解剖知識(shí)、配合要點(diǎn)以及病理標(biāo)本的保存及處置方法。練習(xí)裝卸刀片、穿針引線、傳遞器械的基本操作技術(shù)。由總帶教組織學(xué)習(xí)《無(wú)菌物品的保管及啟用方法》的科內(nèi)課程。第4周講解針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同的針對(duì)性護(hù)理措施，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，帶教老師放手不放眼，讓護(hù)生獨(dú)立完成一些基礎(chǔ)的護(hù)理操作，對(duì)于一些復(fù)雜的護(hù)理操作，由帶教老師協(xié)助完成?？値Ы處ьI(lǐng)護(hù)生完成《腹股溝斜疝的護(hù)理查房》，并讓學(xué)生積極發(fā)言，討論該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷以及所采取的護(hù)理措施，手術(shù)中的巡回及洗手的配合以及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，讓手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理貫通融合，了解“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵。出科前完成理論及操作考試。組織“實(shí)習(xí)生出科帶教座談會(huì)”，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)言，了解護(hù)生的真實(shí)感受及教學(xué)中存在的問題。讓兩組學(xué)生填寫科室自制的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表，分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)維度。并請(qǐng)全體帶教老師對(duì)此批實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)以及了解老師對(duì)這次教學(xué)的滿意度。

評(píng)價(jià)方法。觀察兩組護(hù)生的理論考試成績(jī)和操作技能成績(jī)；觀察兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教的滿意情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s)表示，并做t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論及操作考核成績(jī)比較：觀察組護(hù)生的兩項(xiàng)成績(jī)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論及操作考核成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)生手術(shù)室護(hù)理理論及操作考核成績(jī)比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論考核成績(jī) 實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)照組 45 81.1±3.5 78.4±2.9觀察組 45 92.3±3.9 90.0±3.3

兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教的滿意度比較；觀察組護(hù)生的教學(xué)滿意度95.6%，明顯高于對(duì)照組的82.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教的滿意情況比較(n)

討論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要階段，由于手術(shù)室工作節(jié)奏快、人員復(fù)雜、器械設(shè)備多、消毒隔離制度嚴(yán)格，在承擔(dān)護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)中，應(yīng)如何根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)做好帶教，使他們圓滿完成手術(shù)室實(shí)習(xí)計(jì)劃，是一個(gè)值得探討的問題。臨床護(hù)理路徑帶教是一種全新的規(guī)范化教學(xué)模式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理知識(shí)的全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，使護(hù)生將臨床理論和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。科室總帶教統(tǒng)籌安排科室講課、查房、操作及理論考核，避免了護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不統(tǒng)一性。規(guī)范化的臨床護(hù)理教學(xué)模式，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理人才培養(yǎng)起著重要作用[6]。由表1可以看出，觀察組護(hù)生的兩項(xiàng)出科考核成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施臨床護(hù)理路徑式教學(xué)后，護(hù)生在實(shí)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際、操作技能等方面均有提高。

隨著臨床護(hù)理和護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理帶教方法不僅要符合高等護(hù)理教育的特點(diǎn)和未來(lái)職業(yè)要求[7]，同時(shí)也要關(guān)注實(shí)習(xí)同學(xué)和帶教老師的自身感受，通過(guò)總帶教的集中授課和帶教老師的一對(duì)一單獨(dú)教學(xué)相結(jié)合，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并運(yùn)用理論知識(shí)解決問題，開闊了護(hù)生的思維，提高了臨床思維能力，護(hù)生的適應(yīng)能力和獲益感增強(qiáng)。由表2可以看出觀察組的護(hù)理教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，達(dá)到了95.6%。而且在“實(shí)習(xí)生出科帶教座談會(huì)”上，全體帶教老師對(duì)觀察組護(hù)生的評(píng)價(jià)及對(duì)手術(shù)室?guī)Ы痰臐M意度也高于對(duì)照組。帶教老師的工作滿意度得分直接影響其教學(xué)水平的發(fā)揮，授課水平也直接影響實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，因此，帶教老師對(duì)工作的滿意度分值高低等方面對(duì)實(shí)習(xí)生教育質(zhì)量的保證具有非常重要的意義[8]。說(shuō)明在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理帶教路徑模式后，帶教老師增強(qiáng)了職業(yè)價(jià)值感，培養(yǎng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好行為，提升了臨床帶教水平。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑式教學(xué)的方法，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中起到了良好效果，值得推廣。

[1]張曉明.臨床護(hù)理路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(6): 431-432.

[2]管玲花.臨床路徑式帶教方法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012,30(22):101-102.

[3]孫利萍,王哲慧.臨床護(hù)理路徑式帶教在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究實(shí)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,6(3):98.

[4]唐曉莉,劉慎梅,倪超.案例教學(xué)法在《護(hù)理基本技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(4B):1395-1396.

[5]喻茂華.臨床護(hù)理路徑式帶教在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016,32(15):193-195.

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[7]王蕾,陳松蘭.護(hù)理本科臨床實(shí)踐教學(xué)方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2011,8(2): 87-88.

[8]張曦,朱苗,杜雪,等.卓越績(jī)效管理模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(26):2056-2059.

北京：分級(jí)診療突出醫(yī)聯(lián)體作用

2017年1月9日，北京市召開分級(jí)診療制度建設(shè)工作會(huì)。會(huì)議提供的信息顯示，截至2016年12月底，該市共建立了53個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，基本覆蓋了北京市的服務(wù)人群，初步形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療格局。

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)體的工作方式主要表現(xiàn)為開展雙向轉(zhuǎn)診、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及免費(fèi)進(jìn)修、基層預(yù)約大醫(yī)院專家號(hào)源、遠(yuǎn)程會(huì)診等信息化建設(shè)、推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)等，并突出了4類慢病管理內(nèi)容、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)考核績(jī)效等工作。

(據(jù)www.news.cn)

Application of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room

Zhu Hang,Kang Yunhua

Operation Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room.Methods: 90 nursing interns were divided into the control group and the observation group.The control group was given traditional teaching mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effect of two groups.Results:In the observation group,the theoretical test scores,operating skills and teaching satisfaction were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room was significant.

Clinical nursing pathway;Operation room;Nursing teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.105