尹大海 段春蘭

671000云南省大理市第一人民醫(yī)院麻醉科

椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)的安全效果觀察

尹大海 段春蘭

671000云南省大理市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)的安全效果。方法：收治高齡骨科手術(shù)患者60例，隨機分為兩組。觀察組給予椎管麻醉，對照組給予全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組低血壓、低溫寒戰(zhàn)、平均麻醉藥用量、平均語言陳述時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)臨床效果顯著，可促進認知功能的恢復。

椎管麻醉；高齡骨科手術(shù)；安全效果

在臨床手術(shù)治療中，麻醉具有極重要的作用，其對手術(shù)的順利進行產(chǎn)生直接影響，對促進患者術(shù)后機能恢復具有十分重要的現(xiàn)實意義。椎管麻醉是臨床中應用較廣泛的一種麻醉技術(shù)，包括持續(xù)硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉等，與全身麻醉方式相比，其具有安全、有效和經(jīng)濟實用等優(yōu)勢。而老年患者的機體和組織器官功能逐漸衰竭，行手術(shù)治療時對麻醉方式提出了較高的要求。為了觀察椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應用安全性，本研究收治60例患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治行骨科手術(shù)高齡患者60例，男32例，女28例；年齡61～85歲，體重55～90 kg；手術(shù)類型：骨折手術(shù)28例，關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，脊柱手術(shù)10例，骨軟組織感染手術(shù)5例。排除手術(shù)前長期大量服用鎮(zhèn)定類藥物、具有精神疾病和存在自身免疫功能缺陷的患者[1]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采取全身麻醉的方式，具體方法如下：患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，借助監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征指標，同時開放患者上肢靜脈通道，手術(shù)過程中依次對患者注射咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/ kg和芬太尼0.03 mg/kg，以實現(xiàn)麻醉誘導[2]。觀察組采取椎管麻醉的方式，即腰-硬聯(lián)合麻醉，具體方法如下：麻醉前，患者靜脈注射林格注射液8～10 mL/kg，指導患者呈側(cè)臥位，于L3～4間隙行硬膜外穿刺，對穿刺部位進行消毒，同時置入腰穿針，針頭和棘突保持平行，將其刺入蛛網(wǎng)膜下腔，拔除針頭，待發(fā)生腦脊液流出現(xiàn)象后，局部注入0.5%麻醉藥布比卡因2 mL。為便于術(shù)中對患者追加藥物以維持麻醉，需要留置硬膜外導管，且手術(shù)過程中需將麻醉平面控制在T10以下。術(shù)前10 min對患者靜脈滴注咪唑安定并維持給藥，完成手術(shù)前30 min停止給藥[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組高齡患者骨科手術(shù)結(jié)果比較：對照組顯效9例，有效16例，無效5例，總有效率83.33%(25/30)。觀察組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率96.67%(29/30)。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組麻醉后各項指標對比：麻醉后，對照組發(fā)生低血壓13例，低溫寒戰(zhàn)19例，平均麻醉藥用量(1 243.26±55.36) mL，平均語言陳述時間(9.13±2.38)min。觀察組發(fā)生低血壓7例，低溫寒戰(zhàn)8例，平均麻醉藥用量(851.18±64.57)mL，平均語言陳述時間(3.55±1.57)min。觀察組低血壓、低溫寒戰(zhàn)、平均麻醉藥用量、平均語言陳述時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

麻醉在高齡骨科手術(shù)中具有十分重要的地位，主要包括全身麻醉和椎管麻醉。全身麻醉對手術(shù)起到一定的作用，但其會對高齡患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)認知障礙，對患者的精神狀態(tài)造成嚴重的威脅，不利于術(shù)后機體的恢復。椎管麻醉將麻醉藥物直接注入患者體內(nèi)，阻斷高齡患者的神經(jīng)傳導功能，具有較好的麻醉效果，有效提高了患者術(shù)后的認知功能[4]。

Safety effect observation of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery

Yin Dahai,Duan Chunlan

Department of Anesthesia,the First People's Hospital of Dali City,Yunnan Province 671000

Objective:To investigate the safety effect of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery.Methods:60 cases of elderly patients had orthopaedic surgery were divided into two groups randomly.The observation group were given spinal anesthesia.The control group was given general anesthesia.The anesthetic effect of the two groups were compared.Results:The hypotension,low temperature chills,the average dosage of anesthesia and the average time of language statements in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of spinal anesthesia in elderly orthopaedic surgery was significant,which could promote the recovery of cognitive function.

Spinal anesthesia;Elderly orthopaedic surgery;Safety effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.40