馬麗

628000廣元市中醫(yī)院特檢科

超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析通路建立前后的應(yīng)用

馬麗

628000廣元市中醫(yī)院特檢科

目的：探討彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析通路建立前后的應(yīng)用效果。方法：收治維持性血液透析患者42例，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)血液透析通路建立前后給予彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：3例放棄手術(shù)，其余均造瘺成功。頭靜脈血栓5例，吻合口血栓3例，瘺旁形成血腫2例，頭靜脈局限性擴(kuò)張1例。結(jié)論：彩色多普勒超聲為血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前血管的選擇、吻合部位的確定及術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的臨床監(jiān)測(cè)提供了科學(xué)依據(jù)。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；彩色多普勒超聲；血液透析；并發(fā)癥

資料與方法

2015年9月-2016年10月收治維持性血液透析患者42例，男22例，女20例，年齡23～74歲。放棄手術(shù)的患者3例，其余通過(guò)超聲標(biāo)記后行頭靜脈和橈動(dòng)脈吻合造瘺術(shù)。

使用儀器及方法：采用LOGIQ S7 Expert超聲儀診斷，頻率8～12 MHz的高頻線陣探頭。一般選用非優(yōu)勢(shì)上肢建立血液透析通路。患者取仰臥位，受檢上肢稍外展，經(jīng)縱、橫切面掃查，檢查橈動(dòng)脈與頭靜脈走行、內(nèi)中膜是否增厚、血管是否阻塞、血管內(nèi)徑、血管間距，并做好標(biāo)記。造瘺術(shù)后觀察動(dòng)靜脈造瘺口處血流速度、內(nèi)徑及內(nèi)瘺并發(fā)癥。

結(jié)果

1例因頭靜脈內(nèi)徑過(guò)細(xì)(0.72 mm)，2例橈動(dòng)脈管壁鈣斑放棄手術(shù)。其余患者造瘺術(shù)前監(jiān)測(cè)頭靜脈內(nèi)徑1.57～3.0 mm，橈動(dòng)脈內(nèi)徑1.54～3.8 mm，流速40～55.9 cm/s，均造瘺成功。術(shù)后并發(fā)癥：頭靜脈血栓5例，吻合口血栓3例，瘺旁形成血腫2例，頭靜脈局限性擴(kuò)張1例。

討論

血液透析是維持終末期腎衰竭患者生命的重要治療方法，血管通路的通暢是進(jìn)行血液透析的必要條件。目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者賴以生存的“生命線”，已成為首選的血液透析通路[1]。終末期腎衰竭患者血管彈性差，術(shù)前觸診很難發(fā)現(xiàn)管徑和彈性適合造瘺的血管，而透析造瘺前超聲檢查，進(jìn)行血管標(biāo)記，有助于選擇功能最佳的血管，減少外科探查失敗率，擴(kuò)大了AVF臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用血管超聲標(biāo)記，進(jìn)行內(nèi)瘺透析的患者增加了1倍[2]。雖然血管造影被認(rèn)為是檢查內(nèi)瘺及其并發(fā)癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但其價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，輻射大，等待時(shí)間長(zhǎng)，并且還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如靜脈炎或造影劑反應(yīng)。而彩色多普勒超聲既方便、價(jià)廉，又是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可通過(guò)分析多普勒頻譜波形及測(cè)量血流量對(duì)血管功能障礙及成熟程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并可診斷動(dòng)靜脈瘤形成、狹窄或閉塞、血栓形成等并發(fā)癥[4]。

造瘺術(shù)前超聲對(duì)自體血管血流及內(nèi)徑檢測(cè)是內(nèi)瘺手術(shù)成功的條件。本研究將動(dòng)脈內(nèi)徑≥1.54 mm、靜脈內(nèi)徑≥1.57 mm、流速＞40 cm/s作為內(nèi)瘺標(biāo)準(zhǔn)，42例患者造瘺術(shù)成功，3例患者因術(shù)前超聲血管內(nèi)徑狹窄及血管壁鈣斑而放棄手術(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后超聲檢查可清晰顯示頭靜脈、內(nèi)瘺血管、橈動(dòng)脈位置、走行及管腔、血流情況，及時(shí)診斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)定期對(duì)內(nèi)瘺功能進(jìn)行超聲檢查，提高內(nèi)瘺使用效能，早期發(fā)現(xiàn)功能不良、狹窄，降低血栓發(fā)生率，延長(zhǎng)血管內(nèi)瘺的使用壽命。

本研究并發(fā)癥包括頭靜脈局限擴(kuò)張、瘺口旁血腫、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成及頭靜脈血栓形成導(dǎo)致通路血管狹窄。血栓形成是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，本研究超聲發(fā)現(xiàn)頭靜脈及動(dòng)靜脈吻合口旁新鮮血栓6例，于24 h內(nèi)溶栓治療后均成功，2例溶栓治療后復(fù)發(fā)，其中1例則選擇重新造瘺后成功再通，而另1例則經(jīng)手術(shù)切開取栓后復(fù)查超聲血流暢通。本研究2例瘺口旁血腫患者經(jīng)硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合喜療妥涂抹治療后，患者血腫明顯吸收。

綜上所述，血液透析是我國(guó)目前治療晚期腎功能衰竭的主要手段，而建立和維持良好長(zhǎng)期的血管通路是血液透析的先決條件。彩色多普勒超聲對(duì)透析患者進(jìn)行術(shù)前造瘺血管篩選、術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管監(jiān)測(cè)，為臨床提供了科學(xué)依據(jù)。為維持人工動(dòng)靜脈瘺長(zhǎng)期有效的作用，必須對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及后期對(duì)內(nèi)瘺血管隨訪，為延長(zhǎng)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的使用時(shí)間提供了重要的臨床意義。

[1]陳卓,申志陽(yáng).尿毒癥患者動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):185-186.

[2]Pellerito WZJ,溫朝陽(yáng),唐杰.血管超聲經(jīng)典教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 94-113.

[3]夏青,高新廬,?？锩?64排CT血管造影在血液透析患者內(nèi)瘺狹窄中的作用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,52(1):79-80.

[4]賴全圖,顧萍,魏小昌,等.超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析通路中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥, 2014,49(5):462-463.

健康扶貧政策措施要精準(zhǔn)落地

2017年1月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開2017年扶貧開發(fā)與對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在會(huì)上指出，2017年是“工作落實(shí)年”，健康扶貧工程要在2016年良好開局基礎(chǔ)上，按照精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧要求，推動(dòng)各項(xiàng)政策措施精準(zhǔn)落地。

(據(jù)www.news.cn)

Application of ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula

Ma Li

Department of Special Inspection,Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine 628000

Objective:To explore the application effect of color doppler ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula.Methods:42 cases of patients with maintenance hemodialysis were given color doppler ultrasound before and after the establishment of hemodialysis access for internal arteriovenous fistula(AVF).Results: 3 cases gave up surgery.The rest had successful internal arteriovenous fistula.Conclusion:Color doppler ultrasound supplied scientific basis for the choice of preoperative blood vessels and the determination of the anastomosis site and the monitoring of the vascular access for arteriovenous fistula in patients with hemodialysis.

Internal arteriovenous fistula;Color doppler ultrasound;Hemodialysis;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.63