潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

無(wú)痛內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電刀切除大腸息肉的臨床護(hù)理

潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：總結(jié)無(wú)痛內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電刀切除大腸息肉的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治無(wú)痛內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)患者32例(39枚息肉)，給予尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電刀切除大腸息肉，對(duì)其臨床護(hù)理配合情況進(jìn)行分析。結(jié)果：32例行息肉尼龍繩套扎并切除成功，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和麻醉意外發(fā)生。結(jié)論：無(wú)痛內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電刀切除大腸息肉治療具有顯著的療效。

無(wú)痛內(nèi)鏡；尼龍繩套扎；高頻電凝電切術(shù)；大腸息肉；護(hù)理

內(nèi)鏡下高頻電刀切除息肉是治療腸道息肉的首選方法，且日趨成熟[1]。但是對(duì)于帶有粗蒂、寬基底的大息肉，在切除治療過(guò)程中容易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。在臨床中，無(wú)痛內(nèi)鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可消除患者緊張、恐懼心理，減少因疼痛、躁動(dòng)而引起的機(jī)械性損傷[2]，同時(shí)也為內(nèi)鏡醫(yī)生提供了一個(gè)良好的操作條件。2013年1月-2015年12月收治無(wú)痛內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)患者32例，采用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電刀切除大腸息肉治療，療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治無(wú)痛內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)患者32例，息肉39枚。所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡確診為大腸息肉，其中，男19例，女13例，年齡3～72歲，平均45歲。息肉部位分布：直腸15例，共18枚；乙狀結(jié)腸7例，共9枚；降結(jié)腸3例，共4枚；橫結(jié)腸4例，共4枚；升結(jié)腸3例，共4枚，其中幼年性息肉5例；息肉直徑2.0～2.9 cm 25枚，3.0～3.9 cm 11枚，＞4 cm 3枚。

器械及藥物：Olympus PCF-Q260J電子腸鏡，PSD型高頻發(fā)生器及相應(yīng)高頻電刀圈套器，Olympus HX-20L-1尼龍繩套扎器及Olympus MAJ-254尼龍繩，Olympus HX-110鈦夾推送器，Olympus HX-610-135及Olympus HX-610-090鈦夾，Olympus NM-200U-0423注射針，生理鹽水，1:10 000鹽酸腎上腺素，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，各種急救藥品及器械，麻醉藥品等，并檢查所有器械，性能良好。

方法：治療前，向患者介紹無(wú)痛內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)其有一定的了解，從而消除患者的恐懼?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀和吸氧裝置，建立靜脈通道，采用枸櫞酸芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈短效全身麻醉，用藥過(guò)程中密切觀察患者的情況，待患者入睡、睫毛反射消失，即可開(kāi)始插鏡，在電子結(jié)腸鏡下找到息肉，使其完全暴露于視野，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入尼龍圈推送器，伸出尼龍圈，套住息肉根部，逐漸收緊尼龍圈，動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性切割息肉，待觀察息肉發(fā)紺變紫，輕輕推動(dòng)推送器釋放尼龍繩，拔出推送器。再經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入高頻電刀圈套器，在尼龍繩上方0.5～1.0 cm處套住息肉，使用高頻電凝電切切除息肉，觀察殘端有無(wú)出血等，若有則使用電凝止血，并用止血鈦夾處理創(chuàng)面，觀察無(wú)出血，方可退鏡。

結(jié)果

32例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)任何痛苦不舒適感。32例共39枚息肉，均切除成功，無(wú)穿孔。術(shù)后第2天出現(xiàn)便血1例，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)殘端有少許滲血，高頻電凝后給予鈦夾處理。

討論

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：采用通俗易懂的語(yǔ)言，在治療前，向患者及家屬詳細(xì)介紹無(wú)痛內(nèi)鏡治療的檢查方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在充分介紹后，患者及家屬簽署知情同意書(shū)，以取得患者及家屬的配合及信任，從而消除患者恐懼心理，使得患者能夠積極配合治療。②術(shù)前檢查：詳細(xì)了解患者的藥物過(guò)敏史、既往史等。進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如有異常，糾正后才能手術(shù)。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，腸道的清潔程度是結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵之一。手術(shù)當(dāng)天口服硫酸鎂，飲水1 500～2 000 mL，觀察患者大便排泄情況，直至排泄物為清水樣，確保腸道清潔。因?yàn)楦事洞歼M(jìn)入腸道后經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生氫氣及甲烷等易燃性氣體，術(shù)中會(huì)發(fā)生爆炸意外，所以禁止使用甘露醇做腸道準(zhǔn)備[3]。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)：患者頭偏向一側(cè)，吸氧，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至恢復(fù)清醒狀態(tài)，術(shù)后家屬陪伴，防止患者發(fā)生墜床。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：腸息肉切除術(shù)后主要并發(fā)癥為出血和穿孔。術(shù)后需密切觀察患者的血壓、脈搏及糞便的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。③飲食護(hù)理：清醒后吞咽反射完全恢復(fù)，飲水無(wú)嗆咳方可進(jìn)食。術(shù)后禁食6 h，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，6 h后無(wú)便血可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等；第2天改為半流質(zhì)，如稀飯、藕粉等；第3天過(guò)渡為軟食；1周后逐漸過(guò)渡到普食，但應(yīng)忌食粗糙、辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便。④健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)。注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物，戒煙、酒，每天定時(shí)排便，預(yù)防便秘。3～6個(gè)月復(fù)查腸鏡，了解治療效果及創(chuàng)面愈合情況；單發(fā)息肉每1年隨防1次，陰性者3年1次，再陰性者5年1次；多發(fā)息肉6個(gè)月隨防1次，陰性者每2年1次，再陰性者5年1次。

[1]周雁,范紅,萬(wàn)萍,等.內(nèi)鏡下套扎及電切除治療消化道巨大息肉的臨床比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):87-88.

[2]孫紅英,常勤征,趙潔,等.無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(3):301-303.

[3]廖素珠,李秀梅.內(nèi)鏡下高頻電切除大腸巨大息肉護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志, 2008,(11):56-57.

Clinical nursing of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps

Pan Yu,Li Jinping,Jin Rong

Department of Digestive Medicine,Jianshui County People's Hospital of Yunnan Province 654399

Objective:To summarize the clinical nursing points of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.Methods:32 patients(39 polyps)with painless endoscopic resection of colorectal polyps were selected.They were given nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.The clinical nursing cooperation was analyzed.Results:32 cases of polyps nylon cord ligation were resected successfully,and no serious complications and anesthetic accidents occurred after operation.Conclusion:Painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps treatment has a significant curative effect.

Painless endoscopic;Nylon cord ligation;High frequency electric coagulation;Colorectal polyps;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.72