姜彩虹

201409上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心

集束化護理在老年患者壓瘡護理中的臨床意義研究

姜彩虹

201409上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：觀察、分析集束化護理在老年患者壓瘡護理中的應用價值。方法：收治老年患者12例，對所有患者實施集束化護理方案，比較護理干預前后患者壓瘡治愈率。結果：對比護理干預前后壓瘡總治愈率，護理干預前，患者總治愈率66.67%，明顯低于護理干預后的83.33%，組間數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：采用集束化護理在老年患者壓瘡護理中效果確切，可顯著提高壓瘡治愈率。

壓瘡；集束化護理；老年患者；臨床意義

集束化護理(IHI)是由美國健康促進研究所提出的護理理念，指通過集合一系列循證基礎的治療和護理措施，以此來處理某種難治疾病，該護理方式通過優(yōu)化護理服務，從而使護理措施的可行性提高，達到對患者康復的促進作用，使患者預后的改善[1，2]。本研究對患者實施集束化護理，取得滿意療效，情況如下。

資料與方法

2012年8月-2015年12月收治老年患者12例，入選患者大粗隆、尾骶部、小腿、雙足跟等不同部位均存在不同程度的壓瘡，其中男8例，女4例，年齡58.8～76.4歲，平均(67.6±3.5)歲，征求患者及家屬同意，簽署知情同意書后實施。

護理方法：所有患者采用集束化護理方案，具體護理措施如下：①對護理人員采用講座形式進行培訓，使責任護士能夠對壓瘡護理的最新知識、皮膚護理的研究進展有所掌握，對現(xiàn)階段集束護理的現(xiàn)狀有所了解，讓護理人員了解患者狀況，提高護理人員的責任感及護理意識。②嚴格按照我院護理流程實施護理工作，建立完整的壓瘡資料管理系統(tǒng)，記錄護理的各個環(huán)節(jié)。③參照壓瘡評估量表對患者病情進行評估[3]，對患者皮膚狀況進行查看，并如實記錄，壓瘡登記表由護理人員準確填寫。④根據患者病情，護理人員制定用藥、治療、護理方案，并逐一告知患者，并囑咐患者簽署《知情同意書》。⑤所有患者均采用氣墊床，并確保氣墊床的減壓有效性，護理人員在交接班時，需查看氣墊床是否完好，若充氣不足，則應及時糾正，根據患者體質、睡眠習慣、受力情況將氣墊床調至不同壓力檔，囑咐患者每2h翻身，按摩，減少摩擦力。⑥加強特殊部位的保護，針對體質較瘦的患者，在骨凸出，采用敷料進行保護，針對水腫的患者，可抬高四肢，針對躁動的患者，進行適當約束，針對大小便失禁的患者，注重局部皮膚的清潔，在肛周涂抹爽身粉。⑦加強營養(yǎng)，每天給予2袋牛奶、2個蒸蛋、肉糜、蛋白粉等富含蛋白質的食物，多食易消化的蔬果，如香蕉、蘋果泥、酥軟的蔬菜、適量粗糧等加強營養(yǎng)。⑧明確壓瘡分期，并給予針對性藥物治療，Ⅰ期患者可采用苯扎溴銨酊消毒，局部涂抹松花粉，并充分暴露患處，保持干燥，Ⅱ～Ⅲ期患者采用苯扎溴銨酊消毒，存在水泡的患者，可用1mL無菌針筒穿刺后抽吸，避免水泡破損，使用康復新液噴于局部，再采用百多邦或松花粉涂抹在患處，同時保持患處干燥，若水泡破損，則采用小范圍敷料進行覆蓋。Ⅳ～Ⅴ期患者，可根據患者患處情況給予清創(chuàng)術，清除壞死組織，然后每天換藥，采用苯扎溴銨酊消毒，若有滲血現(xiàn)象，則給予云南白藥、珍珠粉或頭孢類粉劑敷于創(chuàng)面，采用無菌扎溴銨酊紗布填塞，外層再用無菌紗布覆蓋，并定期更換，保持患處干燥。⑨整理患者臨床治療患處照片，便于以后進行類比，總結壓瘡護理最新思路。

評價標準：護理后，評估患者壓瘡治愈情況，①痊愈：患者壓瘡消失，創(chuàng)面無分泌物出現(xiàn)，創(chuàng)面愈合良好。②顯效：患者病情得到控制，壓瘡面積縮小，創(chuàng)面滲液減少，有肉芽組織生長，患者疼痛感減少。③無效：不符合以上任一標準或患者病情加重。

統(tǒng)計與分析：將本組研究所得數(shù)據完整收集，建立數(shù)據庫，通過專業(yè)的統(tǒng)計學軟件(SPSS 19.0)對數(shù)據進行處理及分析，采用n(%)表示計數(shù)資料(由χ2檢驗)，若數(shù)據比較顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

護理滿意度：對比護理干預前后壓瘡總治愈，護理干預前，患者總治愈率66.67%，明顯低于護理干預后的83.33%，組間數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

Study on the clinical significance of bundle care in the elderly patients with pressure ulcer care

Jiang Caihong

Touqiao Community Health Service Center of Fengcheng Town,Fengxian District,Shanghai 201409

Objective:To observe and analyze the application value of cluster nursing care in the elderly patients with pressure ulcer care.Methods:12 elderly patients were selected,all patients were enrolled in a cluster-based care program,we compared the cure rate of pressure ulcers in patients before and after nursing intervention.Results:Compare the total cure rate of pressure ulcer before and after nursing intervention,before nursing intervention,the total cure rate was 66.67%,which significantly lower than that of the nursing intervention of 83.33%,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of bundle care in the elderly patients with pressure ulcer care is exact,which can significantly improve the cure rate of pressure ulcers.

Pressure ulcer;Cluster nursing;Elderly patients;Clinical significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.81