東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院影像科 (江蘇 鹽城 224005)

戴迎桂 陳 飛 董從松劉 洋 張志平 楊乃忠張明生

乳腺纖維腺瘤的臨床特征、MRI征象及其與乳腺癌的鑒別分析

東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院影像科 (江蘇 鹽城 224005)

戴迎桂 陳 飛 董從松劉 洋 張志平 楊乃忠張明生

目的總結(jié)乳腺纖維腺瘤臨床特點、MRI征象及其與乳腺癌鑒別診斷要點。方法回顧性分析我院收治的44例經(jīng)手術(shù)或穿刺檢查證實為乳腺纖維瘤(n=29)及乳腺癌(n=15)患者的MRI影像學檢查資料，總結(jié)乳腺纖維瘤臨床特點，分析及與乳腺癌MRI征象差異。結(jié)果本組15例(19個病灶)乳腺癌均經(jīng)MRI檢出，檢出率為100.0%；29例(38個)纖維腺瘤MRI檢出27例，2例誤診為乳腺癌，檢出率為93.10%。結(jié)論清晰邊界，包膜完整，無強化分隔，內(nèi)部信號均勻為乳腺纖維腺瘤MRI征象，當乳腺腫瘤MRI形態(tài)與表現(xiàn)功能不符時，應(yīng)注意鑒別。

乳腺纖維腺瘤；乳腺癌；MRI；鑒別

乳腺纖維腺瘤為女性常見乳腺良性腫瘤，病變源于終末乳腺導管，?？梢娚掀らg質(zhì)增生，多發(fā)于年齡女性，病變表層多光滑，質(zhì)地堅韌，活動度好，生長緩慢，初期無明顯癥狀。乳腺癌則為常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升[1]，大部分乳腺癌患者早期無特異性癥狀，就診時已進展至中晚期。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌兩者治療及預(yù)后有明顯差異，但影像學有重疊，易混淆，兩者鑒別診斷為臨床診斷的重點、難點。但自MRI應(yīng)用于乳腺疾病診斷以來，較多研究者[2]認為其對乳腺纖維腺瘤及乳腺癌鑒別價值優(yōu)于超聲及鉬靶。為明確乳腺纖維腺瘤的特點及其與乳腺癌鑒別要點，我院對收治的44例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年8月～2015年7月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺檢查證實為乳腺纖維瘤(n=29)及乳腺癌(n=15)患者的臨床資料，病灶數(shù)共57個。乳腺癌患者年齡35～69歲，平均(47.9±10.6)歲；體重46～78kg，平均(61.6±4.1)kg。乳腺纖維腺瘤年齡23～58歲，平均(28.7±5.6)歲；體重43～69 kg，平均(58.6±5.2)kg。

1.2 方法采用GE Signa HDXT 3.0T超導型MRI檢查儀，乳腺專用16通道表層線圈，俯臥位，患者雙側(cè)乳腺自然垂于線圈內(nèi)，平靜呼吸。行平掃及增強掃描。平掃包括T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI，結(jié)合特異性選擇衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)(SPAIR)作脂肪抑制(FS)的TSE-T2WISPAIR掃描及矢狀位TSE-T2WI-SPAIR成像及DWI序列成像。掃描參數(shù)：①T1WI。TR為500ms，TE為8.5ms，層厚2.5mm，層間距0.25mm，矩陣512×288，激勵次數(shù)2。②TSE-T2WI-FS。TR為4200ms，TE為120ms，層厚2.5mm，層間距0.25mm，矩陣512×336，激勵次數(shù)2。③DWI。用單次激發(fā)自旋平面回波序列，TR為8400ms，TE為93.8ms，激勵次數(shù)2，矩陣128×128，b=0、1000 s/m2。④動態(tài)增強掃描。肘靜脈團注Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，速率2.0ml/s，采用SENSE具SPAIR的T1-TFE三維容積快速多期動態(tài)序列，注藥15s后采集，時間為60s，連續(xù)無間隔采集8次。TR為4.4ms，TE 為2.2ms，層厚3.5mm，層間距0，矩陣352×384，F(xiàn)OV 340/1.2，激勵次數(shù)1。圖像均傳輸至工作站，進行形態(tài)學及時間-信號強度曲線(TIC)分析，TIC分為Ⅰ型(上升型)、Ⅱ型(平臺型)、Ⅲ型(流出型)。

1.3 圖像分析選取2名具經(jīng)驗放射科醫(yī)生共同閱片，觀察患者乳腺形態(tài)、大小、邊界、信號等MRI征象，以一致結(jié)果作為最終標準。

1.4 統(tǒng)計學分析SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計量資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺纖維腺瘤、乳腺癌病理結(jié)果本組44例乳腺疾病中，乳腺纖維瘤29例(9例為雙側(cè)病變，20例為單側(cè)病變)，乳腺癌15例(1例為雙側(cè)病變，1例為多發(fā)病變)，共57個病灶。其中乳腺癌共19個病灶，其中乳腺導管原位癌灶2個，浸潤性小葉癌2個，髓樣癌2個，浸潤性導管癌9個，黏液腺癌2個，髓樣癌2個；乳腺纖維腺瘤病灶共38個。

2.2 乳腺纖維腺瘤、乳腺癌MRI征象對比乳腺纖維瘤29例，共38個病灶，形態(tài)以類圓形或分葉狀多見，邊緣多清晰、光整，增強掃描多呈均勻強化；灶周均無血管，TIC多為Ⅰ型；乳腺癌15例共19個病灶，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊毛糙，呈不均勻強化，灶周多無血管，TIC以Ⅱ-Ⅲ型多見，見表1。

表1 乳腺纖維腺瘤、乳腺癌MRI征象（個）

2.3 乳腺纖維腺瘤、乳腺癌MRI檢出率對比本組15例(19個病灶)乳腺癌均經(jīng)MRI檢出，檢出率為100.0%；29例(38個)纖維腺瘤MRI檢出27例，2例誤診為乳腺癌，檢出率為93.10%。

2.4 乳腺纖維腺瘤2例誤診分析見圖1-13。

3 討 論

3.1 乳腺纖維腺瘤臨床特點乳腺纖維腺瘤為常見乳腺良性腫瘤性病變。目前尚未明確其病因及機制，趙紅等[3]表示，女性內(nèi)分泌不穩(wěn)定，雌激素過高，或局部乳腺組織對雌激素敏感性上升，導管上皮、間質(zhì)異常增殖均可能導致乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤可發(fā)于任何年齡階段，以＜30歲青年女性多見，該階段女性卵巢功能旺盛，雌激素水平高。本研究中，乳腺纖維腺瘤患者平均年齡(28.7±5.6)歲，與王麗君等[4]報道相近。

乳腺纖維腺瘤病變初期，患者無特異性癥狀，大部分在體檢時檢出，少數(shù)合并乳腺增生，以月經(jīng)前乳房疼痛為表現(xiàn)，觸診時腫物無壓痛感，常可見于雙側(cè)乳房外上象限，形態(tài)規(guī)則，觸及有滑動感，邊界清晰，表面光滑，與附近組織無粘連，腫塊質(zhì)地堅韌，膨脹且有彈性，活動性良好。

3.2 乳腺纖維腺瘤、乳腺癌MRI征象與鑒別乳腺纖維腺瘤MRI上以類圓形、分葉狀改變?yōu)橹?，病灶呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，與附近正常乳腺組織分界清晰。增強MRI掃描后，病灶內(nèi)部通常無強化。閆斌等[5]表示，部分纖維腺瘤邊界模糊，易誤診為乳腺癌，與其生長過程中，包膜未形成，邊界欠銳利有關(guān)。纖維腺瘤MRI信號變化與病灶內(nèi)部間質(zhì)黏液變性、硬化程度及細胞豐富度有較強關(guān)聯(lián)。其在T2W上多呈等信號或略高信號。部分呈極低信號，病灶內(nèi)間質(zhì)多呈均勻性硬化，間質(zhì)細胞分布少，且稀疏。信號較強者，病灶內(nèi)間質(zhì)黏液變性明顯，間質(zhì)細胞豐富且密集?；谌橄倮w維腺瘤上述表現(xiàn)特點，其在DWI、T2W上腫瘤對應(yīng)信號及特點有差異。部分合并間質(zhì)黏液變性的乳腺纖維腺瘤者T2W上多為高信號，因細胞密度越高，對水分子顯著越顯著，在DWI上則表現(xiàn)為高信號。但當腫瘤間質(zhì)廣泛硬化時，其在T2W、DWI上均呈現(xiàn)低信號。因此，病灶內(nèi)部成分不同，DWI信號表現(xiàn)亦不一致，不能單純依靠DWI信號來鑒別乳腺腫塊良惡性特點。

Jansen SA等[6]表示，分隔的厚度，腫瘤自身信號、包膜厚度、纖維結(jié)節(jié)生成程度均可能影響纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別。纖維腺瘤內(nèi)部分隔成分為膠原纖維，厚度多＜0.75mm，偶可見＞2mm者，但MRI對較纖細者顯示困難。另纖維組織為包膜主要成分，各纖維結(jié)節(jié)生長程度不一致，包膜欠完整，MRI掃描呈低信號，在周圍脂肪組織高信號、T2WI序列高信號的襯托下，包膜難以清晰顯示。動態(tài)增強掃描后纖維腺瘤多呈持續(xù)性、均勻強化，TIC曲線以Ⅰ型多型，其余相對少見。因纖維腺瘤為良性腫瘤，相較惡性腫瘤血流灌注低，微血管密度低，MRI TIC多呈現(xiàn)慢進慢出特點。而乳腺癌病灶內(nèi)血流灌注豐富，微血管密度高，TIC以Ⅱ-Ⅲ型常見。在形態(tài)、邊緣、強化特征方面，部分特殊類型乳腺癌與纖維腺瘤易混淆，因TIC曲線及早期強化程度是病灶內(nèi)血流灌注、流出等多因素的綜合性反應(yīng)，受到腫瘤灌注、毛細血管通透性及密度等影響，惡性程度較高的腫瘤類型其微血管密度通常高于良性腫瘤與惡性程度較低腫瘤，但本組誤診乳腺纖維腺瘤其注入對比劑后最大降低值超過20%，故誤診為乳腺癌，但其形態(tài)學仍以內(nèi)部信號均勻、邊界清晰等為特點，屬典型纖維腺瘤特征。因此當乳腺纖維腺瘤MRI表現(xiàn)與形態(tài)不符時需謹慎診斷。此外，還需注意，乳腺癌通常無強化內(nèi)部分隔與包膜，T2WI序列呈高信號，TIC曲線與乳腺纖維瘤不同。且纖維腺瘤病灶體積通常較小，平掃與正常組織類似，無占位效應(yīng)，無內(nèi)部分隔征，增強掃描可見均勻強化，且隨時間的增加，強化范圍越大。

綜上，乳腺纖維腺瘤與乳腺癌MRI表現(xiàn)有重疊，清晰邊界，包膜完整，無強化分隔，內(nèi)部信號均勻為乳腺纖維腺瘤的MRI常見征象。當纖維腺瘤MRI形態(tài)及表現(xiàn)功能不符時，應(yīng)謹慎鑒別，詢問病史，降低誤診率。

圖1-7 乳腺纖維腺瘤，女，45歲，左乳無痛性包塊。MRI表現(xiàn)：左乳外上象限見一團塊狀短T2等T1信號影，邊界清晰，信號不均勻，邊緣長T2信號影，病灶后緣可見片狀低信號影，略呈分葉狀，周圍并可見長毛刺影，T2W SPAIR呈高信號影，DWI呈高信號影，造影注入后呈不均勻明顯強化，TIC分型為Ⅱ型，MRI診斷乳腺癌可能性大，病理診斷：乳腺纖維腺瘤伴導管上皮增生活躍。最佳診斷要點：邊界清楚+彌散受限+等/短T1信號，邊界清楚的無痛性、可推動的腫塊，彌散受限提示間質(zhì)黏液變性，等/短T1信號。圖8-13 乳腺纖維腺瘤。女，58歲，左乳觸痛2月余。MRI表現(xiàn)：左乳外側(cè)象限中部見一類圓形稍短T2稍短T1信號影，邊界清楚，信號尚均勻，略呈分葉狀，T2W SPAIR呈高信號影，內(nèi)部信號不均，可見分隔影，DWI呈高信號影，注入造影后病灶不均勻中度強化，可見分隔影；T1W時間-信號強度曲線呈Ⅲ型。MRI診斷乳腺癌可能性大；病理診斷乳腺纖維腺瘤伴導管上皮增生。最佳診斷要點：邊界清楚+分葉狀改變+輕度高灌注，單發(fā)結(jié)節(jié)、邊界清楚的無痛性、可推動的腫塊，清晰的邊界，分葉狀改變，內(nèi)部信號均勻，高灌注與惡性腫瘤血管密度大有關(guān)，同時與較高雌激素水平有關(guān)。

[1]吳佳玲,楊金鋼,莫小軍,等.鉬靶X線攝影聯(lián)合DCE-MRI及DWI成像在乳腺癌中的診斷價值[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(9):977-980.

[2]李衛(wèi)新,詹浩輝,程敬亮,等.乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的DCE-MRI鑒別診斷(附49例分析)[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):29-31,48.

[3]趙紅,鄭穗生,姚文君,等.乳腺纖維腺瘤MRI診斷[J].實用放射學雜志,2014,30(2):227-231.

[4]劉軍杰,張文皓,李智賢,等.乳腺髓樣癌與纖維腺瘤MRI影像特征及病理對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(6):401-404.

[5]閆斌,梁秀芬,冀煥梅,等.動態(tài)增強MRI與乳腺X線攝影對乳腺病變的對比研究[J].實用放射學雜志,2013,29(10):1573-1577.

[6]Jansen SA,Shimauchi A,Zak L et al.The diverse pathology and kinetics of mass, nonmass, and focus enhancement on MR imaging of the breast.[J].Journal of magnetic resonance imaging: JMRI,2011,33(6):1382-1389.

(本文編輯: 唐潤輝)

Analysis of Clinical Characteristics and MRI Findings of Breast Fibroadenomas and Identification of Breast Cancer

DAI Ying-gui, CHEN Fei, DONG Cong-song, et al．, Department of Imaging, Yancheng Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, Yancheng 224005, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and MRI findings of breast fibroadenomas and differential diagnosis of breast cancer．MethodsThe MRI imaging data of 44 patients with breast fibroadenomas (n=29) and breast cancer (n=15) confirmed by surgery or biopsy were analyzed retrospectively． The clinical characteristics of breast fibroadenomas were summarized． The differences in MRI findings between breast fibroadenomas and breast cancer were analyzed．ResultsIn this study, 15 cases (19 lesions) of breast cancer were detected by MRI and the detection rate was 100．0%． Of the 29 cases (38 lesions) of fibroadenomas, MRI detected 27 cases and 2 cases were misdiagnosed as breast cancer． The detection rate was 93．10%．ConclusionClear boundaries, complete capsule, no enhanced separation, internal homogrnrous signal are MRI signs of breast fibroadenomas． When MRI findings of breast tumors does not match the performance function, they should be carefully identified．

Breast Fibroadenoma; Breast Cancer; MRI; Differential Diagnosis

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.020

董從松

2016-08-18