1.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院)放射科

2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院)急診科(湖北 武漢 430022)

劉明蓉1 李立為2 張東友1

CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在子宮多發(fā)肌瘤術(shù)前分期的診斷價(jià)值

1.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院)放射科

2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院)急診科(湖北 武漢 430022)

劉明蓉1李立為2張東友1

目的探討CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在子宮多發(fā)肌瘤術(shù)前分期的應(yīng)用情況，并分析其診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年1月-2015年12月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的90例子宮多發(fā)肌瘤患者的臨床資料。并與手術(shù)證實(shí)及病理診斷比較，觀察CT平掃、CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描的子宮多發(fā)肌瘤分期情況。結(jié)果CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷符合率為82.2%，明顯高于CT平掃診斷符合率61.1%，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對子宮多發(fā)肌瘤的術(shù)前分期診斷符合率較高，具有重要的臨床意義，可以為臨床治療提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

CT平掃；增強(qiáng)掃描；子宮多發(fā)肌瘤；術(shù)前分期

子宮多發(fā)肌瘤作為婦科疾病，近年來發(fā)病率逐漸增大，且已經(jīng)成為困擾廣大婦女的首位腫瘤疾病，為患者帶來巨大的身體、心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。子宮多發(fā)肌瘤臨床上通常表現(xiàn)為無癥狀，具體的癥狀有子宮內(nèi)出血、腹部疼痛并伴有硬塊和白帶分泌增多等特征[1]。目前其病因尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識，可能與細(xì)胞變性以及性激素異常等相關(guān)。前期研究表明，手術(shù)治療為子宮多發(fā)肌瘤治療最為有效的手段，而子宮多發(fā)肌瘤術(shù)前分期的診斷對于手術(shù)治療效果有密切關(guān)系，但目前國內(nèi)此類研究資料還較少，因此本文通過探討CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在子宮多發(fā)肌瘤術(shù)前分期的應(yīng)用情況，并分析其診斷價(jià)值，為臨床治療提供相關(guān)的依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2014年1月～2015年12月期間接收的90例子宮多發(fā)肌瘤患者的臨床資料，所有患者均通過CT檢查、手術(shù)以及病理手段，確診為子宮多發(fā)肌瘤。按照UICC（國際抗癌協(xié)會）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期[2]，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例，Ⅳ期19。其中患者年齡為28～65歲，平均為38.1歲，患者體重為45～67kg，平均為59kg。且患者臨床分期、年齡和體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者經(jīng)CT檢測、手術(shù)以及病理確診為子宮多發(fā)肌瘤；②患者符合CT檢測資格，無造影劑過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在卵巢癌或盆腔其他嚴(yán)重腫瘤等疾病。所有患者的臨床表現(xiàn)特征為：①存在月經(jīng)異?；颊?5例，如月經(jīng)延后、月經(jīng)出血量異常等；②腹部疼痛且伴有腫塊24例；③伴有尿急、尿頻等現(xiàn)象的患者20例；④無明顯癥狀患者10例。本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 檢測方法所用CT檢測儀器為西門子ART全身CT機(jī)。其中CT平掃：患者要求在檢測前3小時(shí)口服600ml的2%泛影葡胺液，充盈腸道，并在檢測1小時(shí)前進(jìn)行憋尿，使其膀胱充滿尿液[3]。掃描范圍從恥骨聯(lián)合上緣到盆骨腔病變區(qū)域，掃描層厚為10mm，層距2mm。

增強(qiáng)掃描：繼平掃后，采用靜脈注射碘帕醇70ml，注射液濃度為300mg/ml。延遲掃描時(shí)間為：動(dòng)脈期20～25s、靜脈期50～55s和延時(shí)期為2～3min。掃描方式采用層厚3mm，且間距為5mm。運(yùn)用窗位和窗寬分別為38Hu 和380Hu的組織窗，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法的重建，范圍從骶骼關(guān)節(jié)的下緣掃描到恥骨的聯(lián)合上緣，且全部檢測均進(jìn)行冠、斜、矢重組[4]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT平掃、以及CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描的子宮多發(fā)肌瘤CT特征，以及分期診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，組間采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃掃描報(bào)告結(jié)果顯示，大部分患者具有子宮明顯增大、形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻；其內(nèi)可見多發(fā)類圓形稍高密度影，最大者約4.4×3.3cm，邊界欠清晰。具體CT表現(xiàn)為：①40例患者子宮呈彌漫性增大，占比為44.4%，且部分患者其內(nèi)部表現(xiàn)出密度欠均勻(圖1)；②39例患者表現(xiàn)為肌瘤較大，子宮形態(tài)不規(guī)則，具有分葉狀特征，占比為43.3%。此分葉狀形態(tài)，多為突出于子宮表面的包塊，直徑通常為4～12cm(圖2)；③62例患者見密度不均勻現(xiàn)象，占比為68.9%。CT特征為星云狀或旋渦狀、多發(fā)類圓形稍高密度影、邊界模糊等，一般出現(xiàn)與子宮或游離性包塊內(nèi)(圖1)。其中有4例無上述明顯CT特征。

2.2 增強(qiáng)掃描掃描結(jié)果顯示，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，邊緣模糊(圖3)；靜脈期可見中度強(qiáng)化，邊緣較清晰(圖4)；延時(shí)期可見進(jìn)一步強(qiáng)化，邊緣清晰(圖5)。三期增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期)CT值分別約62HU、80HU、85HU。

2.3 術(shù)前分期的診斷結(jié)果CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷符合率為82.2%，明顯高于CT平掃診斷符合率61.1%，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 CT平掃、CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描的子宮多發(fā)肌瘤分期診斷情況

3 討 論

目前對于子宮多發(fā)肌瘤診斷方法常用為B超檢查，其特點(diǎn)有操作方便，輻射小，成本低，應(yīng)用范圍廣[5]。但是B超檢查也存在明顯的缺點(diǎn)，如容易受到體內(nèi)腸道氣體的影響，或者對于子宮多發(fā)肌瘤具有較大腫塊無法診斷正確，或者對于子宮多發(fā)肌瘤變性狀無法很好的描述[6]。近年來，隨著X射線的發(fā)展與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，CT掃描技術(shù)成為一種新型的檢測技術(shù)，其較B超檢查優(yōu)勢明顯。而CT增強(qiáng)掃描是在CT平掃基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一種更為先進(jìn)的檢測技術(shù)[7]。其具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①具有高分辨率，能夠檢測出小腫瘤與細(xì)小病變組織。CT平掃針對病變組織與正常組織密度差異小的時(shí)候，無法準(zhǔn)確識別病變，但經(jīng)過靜脈注射對比劑后，增強(qiáng)了病變組織與正常組織密度差異，從而能夠進(jìn)行更清晰的CT掃描[8]；②提高病變程度診斷的定性能力，能夠通過增強(qiáng)方式、程度或類型進(jìn)行定性判斷；③能夠區(qū)別腫大淋巴結(jié)與血管。通過增強(qiáng)掃描，能夠增強(qiáng)高濃度的血管與無明顯強(qiáng)化的淋巴結(jié)密度差異，從而區(qū)分出二者之間的差異[9]?？傊?，三期掃描(動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期)能夠在一次注射造影劑時(shí)間內(nèi)完成，并且對于子宮多發(fā)肌瘤的供血、病灶增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)特征能夠很好的進(jìn)行監(jiān)測[10]。

本文通過CT平掃技術(shù)，顯示大部分子患者具有子宮明顯增大、形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻等現(xiàn)象，且部分患者其內(nèi)可見多發(fā)類圓形稍高密度影。但是對于密度差異不大的病變組織，此時(shí)CT平掃檢測的效果不明顯。CT三期增強(qiáng)掃描時(shí)，在動(dòng)脈期時(shí)密度差異與CT平掃的密度差異程度相似，在延遲期出現(xiàn)最大增強(qiáng)值，說明延遲期增強(qiáng)掃描檢測出子宮多發(fā)肌瘤的效果最好，并且各時(shí)期掃描的配合使用，有利于提高子宮多發(fā)肌瘤的診斷正確性。在與病理確診比較的基礎(chǔ)上，分析90例子宮多發(fā)肌瘤患者的術(shù)前分期診斷情況，結(jié)果顯示CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷符合率為82.2%，明顯高于CT平掃診斷符合率61.1%，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描提高了術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對子宮多發(fā)肌瘤的術(shù)前分期診斷符合率較高，具有重要的臨床意義，可以為臨床治療提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

圖1-2分別為CT平掃軸位、矢狀位：子宮增大、形態(tài)不規(guī)則，邊緣凹凸不平；圖3為CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，可見輕度強(qiáng)化，邊緣模糊，CT值約62HU；圖4為CT增強(qiáng)掃描靜脈期，可見中度強(qiáng)化，邊緣較清晰，CT值約80HU；圖5為CT增強(qiáng)掃描延時(shí)期，進(jìn)一步強(qiáng)化，邊緣清晰，CT值約85HU。

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(本文編輯: 唐潤輝)

The Diagnosis Value of Preoperative Staging of CT Scan in Combination with Enhanced Scan in Multiple Uterine Fibroids

LIU Ming-rong, LI Li-wei, ZHANG Dong-you． Department of Radiology, Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital (Wuhan NO．1 Hospital), Wuhan 430022, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of multiple uterine fibroids preoperative staging of CT scan combined with enhanced scan．MethodsThe clinical data of 90 cases with multiple uterine fibroids from January 2014 to December 2015 confirmed by surgery pathology were analyzed retrospectively． Comparing with operation confirmed and pathological diagnosis, multiple uterine fibroids CT scan alone and CT scan in combination with enhanced scan was observed．ResultsCT scan in combination with enhanced scanning diagnosis coincidence rate was 82．2%, significantly higher than that of CT scan in the diagnosis of coincidence rate of 61．1%, and the difference has significant statistical significance (P＜0．01)．ConclusionCT scan in combination with enhanced scanning of multiple uterine fibroids preoperative staging diagnosis coincidence rate is higher, has important clinical significance, and can provide reliable basis for clinical treatment, is worthy of popularization and application．

CT Scan; Enhanced Scanning; Uterine Fibroids; Preoperative Staging

R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.031

李立為

2016-08-23