陳 偉，楊文利，李棟軍，王子楊，趙 琦，李逸豐，崔 蕊，沈 琳，魏文斌首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京同仁眼科中心，眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點實驗室，北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室，北京 100730

超聲彈性成像對眼內(nèi)腫瘤的鑒別診斷價值

陳 偉，楊文利，李棟軍，王子楊，趙 琦，李逸豐，崔 蕊，沈 琳，魏文斌
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京同仁眼科中心，眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點實驗室，北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室，北京 100730

魏文斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任，同仁眼科中心副主任，眼科學(xué)院副院長。國家衛(wèi)生計生委突出貢獻中青年專家.享受國務(wù)院政府津貼。白求恩獎?wù)芦@得者，中央保健會診專家。入選首批國家級和北京市新世紀“百千萬”人才工程。國家特支計劃工程首批領(lǐng)軍人才。擅長于眼底病的臨床診斷和治療，尤其在視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤的診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。在全國性專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文149篇，其中SCI論文41篇。主編專著20余部。獲北京市科技進步獎4項，獲中華醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀論文一等獎和二等獎4項。承擔(dān)國家自然基金等國家級和省部級科研項目21項?，F(xiàn)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》(英文版) 等十余種專業(yè)雜志編委，《中華眼科雜志》《國際眼科縱覽》《眼科》《實用防盲技術(shù)雜志》副主編。中國醫(yī)藥教育學(xué)會眼科委員會主任委員，中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)會眼科委員會副主任委員，中華眼科學(xué)會常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會眼底病專業(yè)委員會副主任委員。北京市眼科學(xué)會副主任委員。

目的：通過對比分析脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌和視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼內(nèi)常見腫瘤的超聲彈性應(yīng)變率比值，探討超聲彈性成像對鑒別眼內(nèi)腫瘤良惡性的診斷價值。方法：選取2016年6—10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科就診的眼內(nèi)腫瘤患者65例(67只眼)，對患眼進行二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，測算腫瘤與周圍正常組織的應(yīng)變率比值；并根據(jù)臨床診斷結(jié)果，比較眼內(nèi)惡性與良性腫瘤之間及幾種眼內(nèi)惡性腫瘤之間應(yīng)變率比值，從而分析超聲彈性成像鑒別診斷眼內(nèi)腫瘤良惡性的價值。結(jié)果：65例(67只眼)眼內(nèi)腫瘤測得的應(yīng)變率比值分別為：脈絡(luò)膜黑色素瘤42.27±18.88、脈絡(luò)膜血管瘤14.40±12.66、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌50.69±6.20、視網(wǎng)膜母細胞瘤48.28±12.05。應(yīng)用方差分析對上述腫瘤的應(yīng)變率比值進行比較，脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而它們與脈絡(luò)膜血管瘤之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：眼內(nèi)惡性腫瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤與良性腫瘤脈絡(luò)膜血管瘤之間硬度有顯著差異，超聲彈性成像可作為眼內(nèi)腫瘤良惡性鑒別的重要檢查方法。

眼內(nèi)腫瘤；超聲彈性成像；應(yīng)變率比值

眼內(nèi)腫瘤是一種嚴重的致盲性疾病，惡性腫瘤甚至可危及患者生命。由于其臨床表現(xiàn)和常規(guī)眼部檢查(如裂隙燈顯微鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等)表現(xiàn)與類似疾病相似，且部分患者因有明顯的屈光間質(zhì)混濁而無法直接窺清眼底，容易造成誤診或漏診。超聲彈性成像(ultrasonic elastosonography，UE)是一種在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，可獲得受檢組織的硬度信息[1-3]，在鑒別診斷甲狀腺、乳腺等器官良惡性病變中的價值得到肯定[4-6]，但其在眼內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用尚未見報道。本研究應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)對常見的眼內(nèi)腫瘤進行診斷，探討其對眼內(nèi)腫瘤良惡性的診斷價值。

1 資料和方法

選取2016年6—10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科臨床診斷為眼內(nèi)占位性病變的病例65例(67只眼)，納入本研究。排除有眼部外傷、手術(shù)史或其他眼病史者。其中，男性38例38只眼、女性37例39只眼；年齡3個月～80歲，平均(43.4±18.2)歲。所有病例均于1周內(nèi)進行散瞳眼底檢查及彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、MRI、眼底血管造影和全身相關(guān)檢查。

使用HA500型彩色多普勒超聲診斷儀(HITACHI，日本)行彩色多普勒超聲血流成像及超聲彈性成像檢查。探頭頻率5～18 MHz，采用儀器預(yù)設(shè)的淺表器官條件，調(diào)整儀器的發(fā)射功率，控制機械指數(shù)在0.4以下。應(yīng)用二維超聲觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)回聲情況；應(yīng)用血流顯像功能觀察腫瘤內(nèi)是否存在血流信號；應(yīng)用彈性顯像功能，將探頭垂直于瘤體，取樣框大于病灶范圍1～3倍，對腫瘤進行彈性顯像，選取瘤體與周圍正?？魞?nèi)組織(硬度為綠色)，計算兩者的應(yīng)變率比值。

根據(jù)眼底檢查及彩色多普勒超聲血流成像、MRI、眼底血管造影和全身相關(guān)檢查，由兩名經(jīng)驗豐富的眼底專科醫(yī)師對患者眼內(nèi)腫瘤進行臨床診斷。根據(jù)臨床診斷結(jié)果，將病例分為脈絡(luò)膜黑色素瘤(choroidal melanoma) 45只眼、脈絡(luò)膜血管瘤(choroidal hemangioma) 11只眼、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌(choroidal metastatic carcinoma) 4只眼及視網(wǎng)膜母細胞瘤(retinoblastoma) 7只眼，共4組，分別計算每組腫瘤應(yīng)變率比值的平均值及標準差，并應(yīng)用SPSS 21.0軟件對4組之間的應(yīng)變率比值進行單因素方差分析及方差分析的兩兩比較，最后將脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤作為惡性組，與良性組脈絡(luò)膜血管瘤的應(yīng)變率比值進行獨立樣本t檢驗，分析眼內(nèi)良惡性腫瘤的硬度差異。

2 結(jié) 果

65例(67只眼)的彩色多普勒血流成像主要表現(xiàn)見表1。

脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤的彈性超聲圖像見圖1～4，上述眼內(nèi)腫瘤對眶內(nèi)正常組織的應(yīng)變率比值詳見表2。

表1 4種眼內(nèi)腫瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

圖1 脈絡(luò)膜黑色素瘤彈性圖像

圖2 脈絡(luò)膜血管瘤彈性圖像

圖3 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌彈性圖像

圖4 視網(wǎng)膜母細胞瘤彈性圖像

表2 4種眼內(nèi)腫瘤對眶內(nèi)正常組織的應(yīng)變率比值

對4組病例的應(yīng)變率比值用SPSS 21.0軟件進行單因素方差分析，P=0.000，表明4組之間應(yīng)變率比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進行方差分析的兩兩比較，如表3所示，脈絡(luò)膜黑色素瘤組、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌組及視網(wǎng)膜母細胞瘤組與脈絡(luò)膜血管瘤組比較均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而3種惡性腫瘤組之間比較均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤作為惡性組，與良性組脈絡(luò)膜血管瘤的應(yīng)變率比值進行獨立樣本t檢驗，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 4組病例應(yīng)變率比值方差分析的兩兩比較(P值)

3 討 論

眼內(nèi)腫瘤對患者視力甚至生命有嚴重影響，一直以來備受重視。早期和正確診斷可指導(dǎo)治療，能在一定程度上保存患者視功能，甚至挽救患者生命。目前，這些眼內(nèi)腫瘤主要依靠眼底檢查聯(lián)合各種影像學(xué)檢查進行診斷，超聲檢查不受患者屈光間質(zhì)影響，無輻射，無創(chuàng)傷，一直以來都是眼內(nèi)腫瘤診斷及鑒別診斷的最重要輔助檢查之一[7-12]。

近年來，隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲造影已應(yīng)用于眼內(nèi)腫瘤的診斷及鑒別診斷，并被證實可有效輔助眼內(nèi)腫瘤良惡性的鑒別診斷[13-14]。超聲彈性成像作為一種新的超聲成像技術(shù)，可提供組織的硬度信息，通過計算感興趣區(qū)對正常組織的應(yīng)變率比值來量化病變組織的硬度情況，且在檢查過程中無需注射造影劑，對患者無創(chuàng)傷[5-6,15-16]。目前，已廣泛用于甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等多種淺表器官腫瘤的良惡性鑒別診斷，且在多個器官腫瘤的研究中提示惡性腫瘤硬度高于良性腫瘤[15-20]。眼作為一種特殊的淺表器官，其良惡性腫瘤硬度是否存在差別，是否可通過超聲彈性成像技術(shù)來鑒別，值得研究。

本研究選取眼內(nèi)腫瘤患者65例(67只眼)進行觀察，對每個腫瘤除進行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查外，還進行超聲彈性成像檢查，并計算瘤體對正常眶內(nèi)組織的應(yīng)變率比值來量化腫瘤硬度。根據(jù)最終臨床診斷結(jié)果，將上述病例分為脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤4組，對應(yīng)變率比值進行單因素方差分析，P=0.000，表明這4組之間應(yīng)變率比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜血管瘤組的應(yīng)變率比值與脈絡(luò)膜黑色素瘤組、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌組及視網(wǎng)膜母細胞瘤組均存在統(tǒng)計學(xué)差異，而后3組之間比較應(yīng)變率比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明脈絡(luò)膜血管瘤與其他3種眼內(nèi)腫瘤之間確實存在硬度差異，且脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌及視網(wǎng)膜母細胞瘤硬度顯著高于脈絡(luò)膜血管瘤。將3種惡性腫瘤作為惡性組，脈絡(luò)膜血管瘤作為良性組，進行獨立樣本t檢驗，P=0.000，進一步表明本研究中3種眼內(nèi)惡性腫瘤的硬度與脈絡(luò)膜血管瘤良性腫瘤之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，前者硬度明顯高于后者。因此，作為一種快速、簡便、無創(chuàng)傷、無明確應(yīng)用禁忌人群(如嬰幼兒等)的檢查，超聲彈性成像技術(shù)可作為眼內(nèi)腫瘤良惡性鑒別的重要輔助檢查手段。

超聲彈性成像技術(shù)可通過對組織硬度的評估，輔助部分器官腫瘤良惡性的鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，這種技術(shù)在眼內(nèi)腫瘤的良惡性鑒別中也可發(fā)揮重要作用。鑒于觀察的病例較少，腫瘤種類也只限于常見的幾種，仍需進一步研究。相信在不遠的將來，超聲彈性成像技術(shù)能在眼內(nèi)腫瘤診斷中發(fā)揮重要作用，在眼科得到更廣泛應(yīng)用。

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Value of ultrasonic elastosonography in diferential diagnosis of intraocular tumors

CHEN Wei, YANG Wenli, LI Dongjun, WANG Ziyang, ZHAO Qi, LI Yifeng, CUI Rui, SHEN Lin WEI Wenbin
(Beijing Tongren Eye Center, Beijing key Laboratory of Intraocular Tumor Diagnosis and Treatment, Beijing Ophthalmology&Visual Sciences Key Lab, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China)

Wei Wenbin E-mail: weiwenbintr@163.com

Objective:To evaluate the diagnostic value of ultrasonic elastosonography in the diferential diagnosis of benignand malignant tumors by comparing the strain ratios of choroidal melanoma, choroidal hemangioma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma.Methods:A total of 65 cases (67 eyes) of intraocular tumors were selected from June to October 2016 in Eye Center of Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University. All eyes were examined by two-dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasonic elastosonography. The strain ratios of the tumors to surrounding normal tissues were calculated. According to the results of clinical diagnosis, the diferences in strain ratio between malignant and benign tumors, and among various intraocular malignant tumors were compared. And then the value of ultrasonic elastosonography in the diagnosis of benign and malignant intraocular tumors was analyzed.Results:The strain ratios of 65 cases (67 eyes) were measured respectively: 42.27±18.88 in choroidal melanoma, 14.40±12.66 in choroidal hemangioma, 50.69±6.20 in choroidal metastatic carcinoma, and 48.28±12.05 in retinoblastoma. The strain ratios of these tumors were analyzed by using variance analysis. There was no signifcant diference among choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma. However, there were significant differences between the three malignant tumors and choroidal hemangioma.Conclusion:There is a signifcant diference in hardness between intraocular malignant tumors (choroidal melanoma, choroidal metastatic carcinoma and retinoblastoma ) and benign tumors (choroidal hemangioma). Ultrasonic elastosonography can be used as an important examination method for identification of benign and malignant intraocular tumors.

Intraocular tumor; Ultrasonic elastosonography; Strain ratio

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0303-05

2016-11-22）

國家自然科學(xué)基金(No：81570891)；北京市自然科學(xué)基金(No：7151003)；北京市醫(yī)院管理局“登峰”人才培養(yǎng)計劃(No：DFL20150201)；眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點實驗室2015年度科技創(chuàng)新基地培育與發(fā)展專項項目(No：Z151100001615052)；北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項經(jīng)費資助(揚帆計劃)(No：ZYLX201307)；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃(No：2014-2-003)

魏文斌 E-mail：weiwenbintr@163.com