盧波，易繼海

湖北省松滋市疾病預(yù)防控制中心，湖北荊州 434200

2016年10月5日，松滋市陳店鎮(zhèn)暴發(fā)霍亂疫情，累計報告病例7例，松滋市政府啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件IV應(yīng)急響應(yīng)，經(jīng)過各級部門積極應(yīng)對，至14日該次疫情未發(fā)生二代病例及死亡病例，經(jīng)省、市專家組評估，達到終止霍亂疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件IV應(yīng)急響應(yīng)的標準。松滋市疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，立即組織制定消殺方案，并指導(dǎo)相關(guān)部門采取消殺處置，開展消殺效果評價，為有效控制疫情發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 事件經(jīng)過和流行病學(xué)資料

2016年10月5日8時，松滋市疾控中心接到松滋市人民醫(yī)院電話報告1例疑似霍亂病例。接到報告后，市衛(wèi)計局、疾控中心高度重視，迅速組織流行病學(xué)、消殺、檢驗等專家組趕赴現(xiàn)場核實調(diào)查處理。10月5日12時，市疾控中心實驗室初步檢測結(jié)果為O139霍亂弧菌陽性。10月5日23時，省疾控中心與荊州市疾控中心專家組抵達我市指導(dǎo)疫情調(diào)查處置。10月6日11時，省疾控中心實驗室復(fù)核結(jié)果為O139霍亂弧菌陽性。省、市專家組結(jié)合流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果綜合分析，判定為一起霍亂O139暴發(fā)疫情。

1.2 消殺處置

1.2.1 疫區(qū)、疫點確定 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定疫區(qū)：陳店鎮(zhèn)，疫點：陳店鎮(zhèn)7個病家、市人民醫(yī)院、陳店鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1.2.2部署制定技術(shù)方案 依據(jù)2002年版 《消毒技求規(guī)范》和GB19193-2003《疫源地消毒總則》相關(guān)規(guī)定和技術(shù)要求[1],市醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒殺蟲：疾控中心負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)院和衛(wèi)生院組織實施，（同時負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)市醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒、隔離、感染控制工作）；病家終末消毒和殺蟲：疾控中心負責(zé)實施；疫區(qū)預(yù)防性消毒與殺蟲：疾控中心負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，當(dāng)?shù)亟M織實施；各級消毒、殺蟲與院感防控措施的落實由市衛(wèi)生計生綜合執(zhí)法局負責(zé)監(jiān)督，由松滋市疾控中心負責(zé)消毒和殺蟲效果評價。

1.2.3 落實消殺措施 地面和物體表面消毒：采用1 000 mg/L有效氯溶液噴灑；餐(飲)具等物品的消毒：采用1 000 mg/L有效氯溶液浸泡30 min后，再用清水洗凈。衣服、被褥等以晾曬為主；廢棄的物品、垃圾的處理：盡量焚燒，不能焚燒的用10 000 mg/L有效氯溶液噴灑。

廁所及化糞池的消毒：廁所的四壁和地面消毒用2 000 mg/L有效氯溶液噴灑。糞坑內(nèi)的糞便按糞便量的1/10加漂白粉(使有效氯作用濃度為20 000 mg/L),攪勻作用24 h，蹲便器下水口堵漏后(堵漏方式應(yīng)便于可恢復(fù)使用),采20 000 mg/L含氯消毒劑浸泡2 h。

室內(nèi)滅蠅：采用2.5%溴氰菊酯，按10 mg/m2用常量噴霧器進行空間噴霧；室外滅蠅：主要是廁所、垃圾存放處等易孳生蒼蠅地帶，采用2.5%溴氰菊酯，按10 mg/m2用常量噴霧器進行滯留噴灑。

1.3 消毒效果評價

采樣方法：依據(jù)2002年版《消毒技求規(guī)范》疫源地消毒效果的微生物學(xué)評價和《霍亂防治手冊(第六版)》(WS289-2008)相關(guān)規(guī)定和技術(shù)要求[2]，檢測消毒前后，病人經(jīng)常接觸的物體表面和病人排泄物；檢測指標：自然菌、霍亂弧菌；判定標準:對物體表面自然菌的殺滅率均≥90或消毒對象表面細菌總數(shù)均≤10 cfu/c㎡,判定為消毒合格，（對不適宜用規(guī)格板采樣的物體表面如：門把手、飯碗等可按實際面積用無菌棉拭涂抹采樣）。

1.4 滅蠅效果評價

監(jiān)測評估方法：依據(jù)《病媒生物應(yīng)急監(jiān)測與控制通則》(GB/T27774-2011)和《病媒生物密度監(jiān)測方法蠅類》(GB/T23796-2009)開展成蠅殺滅前后密度監(jiān)測評估工作。室內(nèi)成蠅密度監(jiān)測采用目測法，室外成蠅密度監(jiān)測采用誘蠅籠誘捕法。

2 結(jié)果

2.1 消毒與殺蟲工作開展情況

逐次對病家室內(nèi)環(huán)境、物品消毒，累計消毒面積11 460 m2，累計消毒物品600件（套）。外環(huán)境消毒中，消毒面積2 820 m2，消毒廁所9座、垃圾11處、污水溝7條，累計消毒體積26.7 m2。65%漂粉精累計消耗38 500 g，25%漂白粉累計消耗1 870 000 g，2.5%溴氰菊酯累計消耗2 100 mg。

同時指導(dǎo)了松滋市人民醫(yī)院、陳店鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)外環(huán)境、物品、患者排泄物等消毒，對市醫(yī)院提出如下滅蠅措施：①院內(nèi)重點場所（部位）如門診、住院、醫(yī)技辦公樓、食堂等入口和與外界相通的地方必須安裝有紗門、紗窗、風(fēng)幕機、滅蠅燈等防蠅設(shè)施；②所有生活垃圾、食堂泔水必須入桶（箱）、加蓋并及時清理，做到日產(chǎn)日清；③采用化學(xué)藥物控制蒼蠅的孳生地，室內(nèi)成蠅用2.5%溴氰菊酯對蒼蠅棲息處作空間噴霧，室外成蠅采用擬除蟲菊酯類或有機磷類殺蟲劑作滯留噴灑，幼蟲用有機磷類藥物緩釋劑噴灑孳生地。樓房垃圾道、密閉垃圾站（桶、箱）可用煙霧彈滅蠅。小型垃圾收集容器可用市售滅害靈氣霧殺蟲劑隨時滅蠅。

2.2 消毒效果評價結(jié)果

①市人民醫(yī)院消毒前后監(jiān)測采樣均由醫(yī)院院感辦負責(zé)督辦落實，經(jīng)資料收集整理，市人民醫(yī)院分別對高危物品如,體溫計、病床、床頭柜、門把手、廁所墻壁、蹲便器等物表進行了消毒和消毒前后監(jiān)測,消毒前后各采樣20份,經(jīng)消毒作用時間達到后，經(jīng)相同部位監(jiān)測采樣，結(jié)果顯示，對自然菌殺滅率均達到90%以上,同時未檢出霍亂孤菌。

②疾控中心對陳店鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒前、后監(jiān)測采集物體表面樣各6份，進行消毒效果評價，對自然菌殺滅率均在99%以上,未檢出霍亂弧菌。

③自10月5日報告首例病例后，市疾控中心對病家消毒前采樣62份,采集餐飲具如:盤、碗、菜刀、砧板等樣品28份,采集日常生活接觸類樣品如飯桌、椅等14份,衛(wèi)生潔具類如水龍頭、面盆、蹲便器等20份。經(jīng)消毒作用時間達到后，在消毒前采樣點同樣部位進行采樣62份,樣品結(jié)果進行統(tǒng)計，對自然菌殺滅率均在95%以上,均未檢出霍亂弧菌。

2.3 滅蠅效果評價結(jié)果

室內(nèi)滅蠅前目測蠅密度為30只/m2，滅后密度為3～5只/m2，滅后蠅密度下降了83.33%。室外滅蠅前蠅密度平均為35只/d.籠，滅后蠅密度平均為2～5只/d·籠，蠅密度下降了87.23%。

3 討論

3.1 霍亂疫情控制中消毒殺蟲的意義

做好疫源地的消毒殺蟲對及時、有效、徹底地消除傳染源排出的病原體,切斷傳染病傳播途徑,控制傳染病的發(fā)生和流行具有十分重要的意義[3]?；魜y是經(jīng)糞-口感染的腸道傳染病。主要經(jīng)水、食物及生活密切接觸傳播，應(yīng)強調(diào)綜合防控，實行“政府主導(dǎo)、部門配合、社會參與、依法實施”的綜合防控策略和指導(dǎo)思想。落實“三管一滅（即管理食品、水、糞便，滅蠅、健康教育）等措施、消殺和必要的應(yīng)急接種為主的綜合性防控措施，針對疫點按照“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落到實處”（簡稱“早、小、嚴、實”）的原則，爭取在最短時間內(nèi)控制疫情。

3.2 如何開展好消毒殺蟲工作,在實際操作中存在的一些問題

消毒殺蟲范圍雖需根據(jù)流調(diào)結(jié)果確定，但在實際消殺工作中，范圍還是難以界定，主要是少數(shù)病家的廁所無化糞池，糞便直接排到周圍農(nóng)田，病原體可能污染的范圍模糊。在開展消殺工作時不得不擴大消毒殺蟲范圍，以期達到終末消毒殺蟲效果，這樣不僅消耗了大量的消毒劑，同時也對周圍環(huán)境造成了一定的污染。

衛(wèi)生潔具類包括水龍頭、蹲便器等,在實施消毒過程中容易疏漏,特別是蹲便器內(nèi)壁易粘附患者大便又不易看到,所以,在實際消毒工作中,只有釆取堵住下水道排放口(堵漏方式應(yīng)便于可恢復(fù)使用),釆用浸泡消毒方式,加大消毒劑濃度和延長作用時間，不能肓目依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定操作。

現(xiàn)場滅蠅難度較大，村組居民無固定垃圾池，垃圾主要傾倒在各家門前屋后，衛(wèi)生狀況十分差，蒼蠅密度非常高，客觀上給滅蠅工作帶來了很大的困難。如果環(huán)境衛(wèi)生無法改善，滅蠅工作很難達到預(yù)想效果。

3.3 開展好消毒殺蟲效果評價(效果評估）及其意義

消毒效果評價是用微生物學(xué)指標評價消毒措施對疫源地中被污染對象的消毒效果,是評價其消毒器械運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒措施是否殺滅或清除傳染源排出的病原微生物，是作為消毒是否合格的唯一依據(jù)。符合以下全部要求者,可判定為消毒殺蟲處理合格：①消毒后消毒對象中不得檢出相應(yīng)的致病菌；②消毒對象中自然菌的殺滅率應(yīng)≥90%；③有關(guān)指標菌殘留菌量,不得超過國家有關(guān)規(guī)定。

病媒生物控制實施后，由病媒生物專業(yè)人員進行控制效果評估,評估現(xiàn)場調(diào)查環(huán)境整治效果，防護設(shè)施完善程度,孳生地清理情況，群眾對病媒生物及相關(guān)傳染病的知曉率,公眾對病媒生物騷擾控制的滿意度，控制前后病媒生物密度監(jiān)測結(jié)果計算的控制效果，媒介生物性疾病的發(fā)病情況，綜合判定是否達到預(yù)期目標。

疫源地病媒生物監(jiān)測與控制過程的組織、實施是否有序，是否建立起病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)，收集的數(shù)據(jù)是否完整，殺蟲方法是否正確使用，是否根據(jù)抗藥水平確定用藥方案。

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:12.

[2]衛(wèi)生部疾控局.霍亂防治手冊[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：74－130.

[3]王秀茹.預(yù)防醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及檢驗技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生社，2002:337－349.