趙凱

天津急救中心，天津 300011

院前急救是指在院外對急危重癥患者的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時由醫(yī)護人員或目擊者在現(xiàn)場進行的緊急搶救；而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在患者到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。從事院前急救的醫(yī)護人員即通常意義上的院前急救人才，目前我國院前急救人才隊伍建設(shè)存在一定問題，分析問題所在并給出解決對策有一定的積極意義。

1 目前院前急救人才隊伍建設(shè)的問題

1.1 院前急救人才數(shù)目總體不足

我國人口基數(shù)大，這意味著每年、每個月、每天都有大量患者需要進行急救，對應的，我國醫(yī)院數(shù)目也相對較多，但相比之下，院前急救人才隊伍卻較為薄弱。針對河北某地的調(diào)查中，人員發(fā)現(xiàn)院前急救人才往往只占醫(yī)院醫(yī)護人員總數(shù)的13%左右，急救人才實際數(shù)目只相當于標準數(shù)目的21%，總體上看人數(shù)嚴重不足。

1.2 院前急救人才能力參差不齊

院前急救的重要性，對人才能力提出了較高要求。然而目前來看，部分醫(yī)院院前急救人才的能力參差不齊，這一定程度上影響了急救的效果。由于部分人員參加工作時間短、心理素質(zhì)較差，在應對急救工作時容易出現(xiàn)錯誤，這不利于院前急救人才隊伍建設(shè)和工作的開展。

1.3 院前急救人才流動性大

院前急救工作帶有一定的特殊性，責任較大，部分人員在工作后難以承受壓力或者由于能力問題，無法適應該崗位，因此選擇辭職；同時也有人員流動到其他領(lǐng)域或者東部大城市的醫(yī)院中，這導致了院前急救人才流動性大的問題，也影響了院前急救人才隊伍建設(shè)。

1.4 院前急救人才的工作內(nèi)容與回報存在差異

急救工作本身責任重大，一些突發(fā)疾病的患者和傷者等由于身體情況較差，需要給予專業(yè)的、及時的護理，這對人員的能力和心理承受能力提出了很高要求，然而部分地區(qū)人員的薪資水平卻與工作內(nèi)容不相匹配，存在“責任大、收入少”的問題，這不利于院前急救人才隊伍的長期建設(shè)。

2 強化院前急救人才隊伍建設(shè)的重要性

由于我國存在大量需要急救的患者，院前急救人才隊伍建設(shè)非常重要，其既是醫(yī)療工作效率效果的重要基礎(chǔ)，也是保證患者生命安全的基本要求。在長期的工作中，研究人員對突發(fā)性疾病、外傷休克等需急救的人員、事件進行了分析，結(jié)果表明，如果患者在傷情、病情出現(xiàn)后得到及時的院前急救，其生命安全即可得到有效保證，反之死亡率、致殘率則會顯著提升。針對遼寧某地17家醫(yī)院的調(diào)查表明，及時的院前急救較入院后急救，患者的死亡率下降了81.3%、致殘率下降了63.8%，這充分體現(xiàn)了院前急救的重要性。與此同時，鑒于院前急救人才在院前急救工作中的決定性作用，其重要性也就不言而喻了，這是加強院前急救人才隊伍建設(shè)的主要原因和直接原因。

此外，在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中，院前急救的重要性正逐漸得到越來越多的重視，傳統(tǒng)的體系往往將重點放在疾病發(fā)生后的治療上，而廣義院前治療還包括疾病防治等內(nèi)容，可以更有效地保證患者的生命安全，這也是加強院前急救人才隊伍建設(shè)的重要原因之一。

3 強化院前急救人才隊伍建設(shè)的對策

3.1 增加院前急救人才數(shù)目

院前急救人才數(shù)目的增加，是強化院前急救人才隊伍建設(shè)的最直接措施，也是醫(yī)療體系發(fā)展、社會具體需求的要求。具體而言，院前急救人才數(shù)目增加的可行措施有兩個：①加大社會培育的總體力度；②由醫(yī)院進行更大規(guī)模的培育和招聘工作。以社會培育為例，其又可以細分為學校培育和其他教育機構(gòu)培育2類。學校是目前培育院前急救人才的主要場所，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，應要求更多學校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，并擴大招生規(guī)模。以沈陽地區(qū)為例，調(diào)查顯示沈陽地區(qū)具備院前急救人才培育資質(zhì)的學校超過90所，每年可以培育超過2 000名院前急救人才，但沈陽是東北地區(qū)核心城市，其培育力度依然不足以滿足需求，應在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加招生規(guī)模、建設(shè)更多學校，以滿足后續(xù)發(fā)展需求。其他教育機構(gòu)的對院前急救人才的培育通常重在技巧和實踐，也可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進一步加強。醫(yī)院對院前急救人才的培育和招聘工作可以在日常工作中同步開展，一方面由具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)護人員以“老帶新”方式培育其他新員工，一方面進行社會招聘，在保證招聘門檻不降低的情況下，吸納更多人才進入到院前急救人才隊伍中，滿足實際工作對人才數(shù)量的要求[1]。

3.2 提升院前急救人才能力

院前急救人才能力參差不齊的情況，不僅直接影響醫(yī)院的工作效率，還會影響到患者的生命安全，提升其工作能力非常必要。可行的方式包括3個：①進行更大力度的培訓；②建立量化指標，對人才進行考核；③進行周期性培訓，確保人才的能力始終保持在合格的水準以上。培訓力度的增加主要針對目前培訓工作存在的問題而言，在相關(guān)調(diào)查中，人員了解到部分醫(yī)院并不重視對新員工的培訓，或者培訓不系統(tǒng)，這直接影響了其能力，后續(xù)工作中，醫(yī)院應以每周為單位，進行14～21 h/周的理論培訓，以及7～14 h的實踐培訓，并由專業(yè)院前護理人才負責，確保培訓的專業(yè)性。培訓過后，醫(yī)院可以針對自身業(yè)務重點和培訓的重點擬定量化指標，對人員進行考核，設(shè)置“優(yōu)秀、良好、中等、較差、極差”等指標，對于無法達到“中等”水平的人員進行二次培訓，直到其能力達標為止，考核可以抽查的形式進行，也可以周期進行、形成制度。周期性培訓的對象包括所有院前急救人才，以一個季度、半年為周期均可，核心要求是將現(xiàn)代新院前急救理論以及固有理論進行融合，保證人員的能力始終維持在較高水平，從而能夠較好地應對各類情況。提升院前急救人才能力是強化院前急救人才隊伍建設(shè)的可行對策之一[2]。

3.3 保證院前急救人才工作的穩(wěn)定性

院前急救人才的流動性較大，這不利于其隊伍建設(shè)。后續(xù)工作中，在提升人員能力、增加人員數(shù)目的情況下，也要設(shè)法保證其工作的穩(wěn)定性?？尚蟹绞桨?個：①更多對人員進行人文關(guān)懷，提升其對醫(yī)院的認可度和忠誠度；②完善工作環(huán)境，增設(shè)申訴機制等，使人員的訴求能夠及時得到滿足，從而提升其工作的穩(wěn)定性。人文關(guān)懷方面，醫(yī)院可以在節(jié)假日組織公費出游、給予員工糧油、組織文藝演出等方式提升人員之間的關(guān)系以及整體凝聚力，使人員對醫(yī)院產(chǎn)生較高的歸屬感，這有助于提升其忠誠度，降低人員的流動性。工作環(huán)境的完善只要指制度方面，在大部分醫(yī)院中，人員工作時都會產(chǎn)生諸多訴求，如果這種訴求得不到處理，會導致人員工作熱情的下降，甚至離職，申訴機制即是針對這一問題設(shè)立的。如某醫(yī)院員工食堂在中午12:00開放，但如果院前急救人員在此時外出工作，返回醫(yī)院時食堂的員工餐可能已經(jīng)冷掉、被吃完，相關(guān)人員可以就這一問題進行反映，要求食堂對食物進行加熱或者預留其他食物，醫(yī)院給予解決，人員的訴求得到處理，對醫(yī)院的認可度也會提升，其工作的穩(wěn)定性也因此增強。

3.4 適當提升院前急救人才薪酬

提升院前急救人才薪酬是強化院前急救人才隊伍建設(shè)的有效手段之一。這一措施主要針對目前部分院前急救人才“責任大、收入少”的問題。薪酬提升的方式有2個：①設(shè)置績效工資；②提升人員基本工資[3]。以績效工資為例，人員每次外出應列入績效之列，以每個月外出1～5次為第一檔，績效按現(xiàn)有標準執(zhí)行；每個月外出6～10次為第二檔，績效為現(xiàn)有績效的120%；每個月外出11～15次為第三檔，績效為現(xiàn)有績效的150%；每個月外出16次以上第四檔，績效為現(xiàn)有績效的200%，績效工資和階梯工作融合，可以有效提升院前急救人才的工作熱情，并實現(xiàn)“能者多勞、多勞多得”，保證人員收入的同時也有利于提升醫(yī)院的工作效率。需要注意的是，執(zhí)行績效工作和階梯工作應注意監(jiān)督管理，確保相關(guān)制度的執(zhí)行效果，嚴格避免濫竽充數(shù)或者虛報業(yè)績、徇私舞弊等情況，保證制度的有效性。

4 總結(jié)

通過分析院前急救人才隊伍建設(shè)探究與對策，了解了相關(guān)基本內(nèi)容。目前來看，我國院前急救人才隊伍建設(shè)的問題包括數(shù)目總體不足、能力參差不齊、流動性大、工作內(nèi)容與回報存在差異等，加強隊伍建設(shè)可以保證工作效率和患者的生命安全，可行對策包括增加院前急救人才數(shù)目、強化其能力和工作穩(wěn)定性、適當增加薪酬等。后續(xù)工作中，注意相關(guān)問題，應用對應理論有助于加強院前急救人才隊伍建設(shè)。

[1]杜紅梅.加強院前急救人才隊伍建設(shè),充分發(fā)揮繼續(xù)教育效能[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,31(8):1-2.

[2]顧璇,童悅.創(chuàng)新院前急救醫(yī)師隊伍建設(shè)機制[J].中國醫(yī)院,2015,19(12):62-63.

[3]胡燕琪.分層教育在美國院前急救人才培養(yǎng)中的應用及啟示[J].中國醫(yī)學裝備,2014,11(S1):419-420.