譚興利

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

膽石癥超聲檢查及其危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

譚興利

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

目的使用超聲檢查篩選出患有膽石癥的患者，并研究可引發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素。方法該院對1200人進(jìn)行了集體體檢，使用超聲對膽石癥患者進(jìn)行篩查，對所有人進(jìn)行一般資料收集，將患有膽石癥的患者設(shè)為A組，將其他人設(shè)為B組，對比兩組人中存在差異的資料。結(jié)果A和B兩組人群在年齡、早晚餐規(guī)律、膽石癥家族史、高脂血癥有較大差異，將上訴有差異資料帶入回歸方程中分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、早晚餐不規(guī)律、膽石癥家族史、高脂血癥均是膽石癥的影響因素。結(jié)論超聲檢查膽石癥，可引發(fā)膽石癥的影響因素較多，尤其對于老年、早晚餐不規(guī)律的人群加強(qiáng)健康宣教，對于患有高脂血癥或有膽石癥家族史的人群，應(yīng)加強(qiáng)飲食習(xí)慣護(hù)理干預(yù)，以降低臨床膽石癥發(fā)病率。

危險(xiǎn)因素；超聲檢查；膽石癥；調(diào)查分析

膽石癥患者一般無較明顯的的臨床表現(xiàn)，大部分為體檢過程中發(fā)現(xiàn)，而膽石癥又可導(dǎo)致膽囊癌，臨床診治過程應(yīng)加以重視。在早期檢查中對膽石癥進(jìn)行篩選，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素而采取預(yù)防干預(yù)措施可有效降低發(fā)病率[1]。該文對1200例體檢人員進(jìn)行了腹部超聲檢查，并統(tǒng)計(jì)膽石癥的發(fā)病情況，分析膽石癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2015年4月—2015年6月期間對1200人進(jìn)行了集體體檢，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將所有患有膽石癥的患者篩選出來[2]。具體體檢方法為：超聲檢查前一天所有體檢人員均禁食8 h，使用ALokal 400型超聲診斷儀對患者腹部進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，囑咐患者于仰臥位、左側(cè)臥位在右側(cè)肋下、右肋間進(jìn)行掃查，對斜、縱、橫不同方向進(jìn)行掃查，掃查過程中注意觀察膽囊的大小、囊壁的厚度、囊壁是否有毛糙，對肝膽界面、膽周回聲及膽總管情況加強(qiáng)觀察。

1.2 方法

采用自制調(diào)查量表對所有體檢人員的一般資料進(jìn)行收集，根據(jù)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家分析可能造成膽石癥的影響因素，包括：性別、年齡、文化程度、飲水習(xí)慣、早晚餐不規(guī)律、膽石癥家族史、糖尿病史、高脂血癥，根據(jù)是否患有膽石癥進(jìn)行分組，將患有膽石癥的患者設(shè)為A組，將其他人設(shè)為B組，對比兩組患者一般資料，找出有差異的項(xiàng)并使用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算。所有被調(diào)查者使用超聲檢查膽石癥的同時(shí)進(jìn)行空腹抽取靜脈血，所有患者均于抽血前一天禁食禁水8 h，且于抽血當(dāng)天清晨7時(shí)行靜脈抽血。對比A組和B組兩組人群的一般資料，分析可引起膽石癥的危險(xiǎn)因素[3]。將早晚餐不規(guī)律定義為常期不吃早晚餐或極少早晚餐規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 膽石癥患者占比調(diào)查情況

1200名體檢人員中共檢查出146例膽石癥患者，設(shè)為A組，共占總?cè)藬?shù)的12.17%，則B組為1054例，共占87.83%。所有膽石癥患者中超聲檢查結(jié)果明顯的患者為104例，占所有體檢人員的8.67%，其超聲檢查有以下3個(gè)特征：①膽囊腔中本應(yīng)為無聲區(qū)的地方出現(xiàn)強(qiáng)回聲；②膽囊腔后方出現(xiàn)后方伴聲影；③體位改變則結(jié)石改變。該研究中超聲檢查結(jié)果不明顯的膽石癥患者42例，占總體檢人員的3.5%，具有以下特點(diǎn)：①膽囊正常形態(tài)消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-身影三聯(lián)征；②膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石，膽囊積液較多，活動(dòng)度較差；③結(jié)石顆粒大小不等，呈泥沙樣，膽囊后壁粗糙并有可移動(dòng)身影[4]。

2.2 數(shù)據(jù)調(diào)查分析

A、B兩組人群在年齡、早晚餐規(guī)律、膽石癥家族史、高脂血癥方面有較大差異，將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、高脂血癥、早晚餐不規(guī)律、膽石癥家族史是超聲檢出膽石癥的相關(guān)因素。①年齡。年齡分層后，隨著年齡的增加膽石癥的患病率也在增加；②高脂血癥方面。經(jīng)過高脂血癥患病情況分層后，高脂血癥患者患有膽石癥的幾率也會(huì)增加；③早晚餐習(xí)慣。經(jīng)過早晚餐習(xí)慣分層，發(fā)現(xiàn)早晚餐習(xí)慣差的人群患有膽石癥的幾率在增加；④膽石癥家族史。經(jīng)過膽石癥家族史分層，發(fā)現(xiàn)有膽石癥家族史的人群更易患有膽石癥。

3 討論

3.1 膽石癥

膽石癥在不同地區(qū)發(fā)病率也不同，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，我國膽石癥的發(fā)病也越來越高，我國膽石癥類型中膽固醇結(jié)石較多[5]。其發(fā)病機(jī)制為，膽固醇在血液中不斷增多，經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)后分泌進(jìn)入膽汁，膽囊內(nèi)產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶，最后結(jié)晶增大形成膽石癥[6]。大多膽石癥患者日常無臨床癥狀，可進(jìn)行正常的生活，部分患者膽石癥典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，主要臨床表現(xiàn)包括膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸、膽囊高積液等。膽石癥患者入院時(shí)往往有典型的絞痛病史，進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查手段可進(jìn)行確診。影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)界影像學(xué)檢查方法的完善，B超對于膽石癥檢查而言具有準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)方便、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，隨著超聲儀器的不斷完善，B超具有廉價(jià)、可重復(fù)、無損傷、檢查過程便捷等優(yōu)點(diǎn)，B超已經(jīng)成為了膽石癥的首選檢查方法[7]。使用B超對患者進(jìn)行檢查可見患者膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。臨床中僅有10%～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診，側(cè)位照片可與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查方式。

3.2 該研究調(diào)查顯示

該研究對比A和B兩組人群的一般資料以及靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果顯示，兩組人群在年齡、早晚餐規(guī)律、膽石癥家族史、高脂血癥方面有較大差異，進(jìn)一步調(diào)查分析結(jié)果顯示，年齡、高脂血癥、早晚餐習(xí)慣、膽石癥家族史是超聲檢出膽石癥的相關(guān)因素。對上述結(jié)果進(jìn)行分析，可得：①隨著年齡的增加，人體內(nèi)膽固醇的含量也在不斷增加，人類攝取食物的過程也是體內(nèi)物質(zhì)積累的過程，膽固醇是臨床生化檢查的一個(gè)重要指標(biāo)，較高膽固醇含量還會(huì)引起較多其他疾病。如果膽汁中膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，則膽汁中部分膽固醇無法溶于膽汁，易產(chǎn)生膽汁結(jié)晶，析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，形成膽固醇結(jié)石?？茖W(xué)家們把膽固醇的含量接近膽汁能夠溶解它的能力的膽汁叫飽和膽汁，而將膽固醇含量超過膽汁能夠溶解它的能力的膽汁稱為過飽和膽汁。飽和膽汁和過飽和膽汁的形成是膽固醇結(jié)石形成的首要條件。膽汁的化學(xué)成分分析表明，膽結(jié)石病人的膽汁有膽固醇含量的明顯增高，或有膽汁酸和磷脂含量的明顯降低。因此，肝臟分泌過多的膽固醇或產(chǎn)生膽汁酸和磷脂過少，均會(huì)導(dǎo)致飽和或過飽和膽汁的產(chǎn)生。人體內(nèi)膽固醇的積累也會(huì)增加膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶的增加，這也是年齡越大，患有膽石癥的幾率越大；②高脂血癥大多與高脂飲食及肥胖有關(guān)，而高脂飲食也會(huì)加重膽汁的負(fù)擔(dān)，使膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇等成分的比例失調(diào)，臨床研究表明，磷脂、膽固醇以及膽鹽的含量失調(diào)可使膽汁過于濃稠，更易造成結(jié)石，結(jié)石結(jié)晶的析出會(huì)造成膽石癥的發(fā)病，從而導(dǎo)致膽石癥的患病率增加；③有學(xué)者研究表明[8]，膽石癥具有家族遺傳傾向，其遺傳特點(diǎn)符合常染色體顯性遺傳特點(diǎn)，而膽石癥作為一種可由不良的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣引發(fā)的疾病，在日常生活起居中一家人往往會(huì)同時(shí)吃飯，另飲食中口味喜好也會(huì)相同，若某些食物易造成膽石癥，若長期較多食用，則會(huì)導(dǎo)致以家庭為單位的人群膽石癥發(fā)病率增加；且家族中相似的飲食習(xí)慣及生活作息也與膽石癥的發(fā)病具有一定關(guān)聯(lián)，有醫(yī)學(xué)研究稱菠菜與豆腐同時(shí)食用，會(huì)增加膽石癥的患病率，若家庭中在飲食烹飪過程中習(xí)慣烹飪此類菜肴，也會(huì)導(dǎo)致此病發(fā)病率的增加；④若長期不吃早晚餐，飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致膽囊收縮功能受限，膽囊無法排空或排空較慢，較多膽汁較長時(shí)間在膽囊內(nèi)積累，則會(huì)導(dǎo)致膽汁濃稠不易排出，且肝臟分泌膽酸的量也會(huì)減少，更加重了膽汁的濃稠度，膽固醇就會(huì)析出形成結(jié)晶。有學(xué)者對膽石癥患者的早餐是否規(guī)律這一問題進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早餐不規(guī)律人群較易患有膽石癥。

以上研究結(jié)果也可對膽石癥的相關(guān)預(yù)防宣傳工作起到指導(dǎo)作用?？上蛉巳航榻B膽石癥的發(fā)病原因、日常注意事項(xiàng)，告知人群應(yīng)當(dāng)注意家庭飲食習(xí)慣，控制膽固醇以及脂肪的攝入，飲食注意合理搭配，養(yǎng)成規(guī)律早晚餐的習(xí)慣，在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)還應(yīng)該對錯(cuò)誤的烹飪習(xí)慣進(jìn)行糾正。

綜上所述，應(yīng)在基層社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對于膽石癥的健康宣教，尤其應(yīng)注意組織高齡、有高血脂癥、有膽石癥家族史、早晚餐不規(guī)律人群進(jìn)行定期體檢，有利于膽石癥的早期診治。

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Investigation and Analysis of Ultrasonic Examination and its Risk Factors in Patients with Gallstone Disease

TAN Xing-li
Department of Ultrasound,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201700 China

ObjectiveTo screen out the patients with cholelithiasis by the ultrasonic examination and research the risk factors of cholelithiasis.Methods1200 cases in our hospital were given the group physical examination,and the patients with cholelithiasis were screened out by the ultrasound,and the general data of all people were collected,and all patients with cholelithiasis were used as the group A,and the others were used as the group B,and the data with difference were compared.ResultsThere were big differences in the age,breakfast and supper irregular,cholelithiasis family history and hyperlipoidemia,and the analysis showed that all of them were the influence factors of cholelithiasis.ConclusionThe ultrasonic examination of cholelithiasis can lead to multiple influence factors of cholelithiasis,especially for the senile group and group with irregular breakfast and supper,we should enhance the healthy education,and for the group with hyperlipoidemia or cholelithiasis family history,we should enhance the dieting habits nursing intervention in order to reduce the mobility rate of cholelithiasis in clinic.

Risk factors;Ultrasonic examination;Gallstone disease;Investigation and analysis

R657

A

1672-5654（2017）01（a）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.158

2016-10-17）

譚興利（1980.1-），男，湖北丹江口人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲科工作。