李若龍

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東昌樂262400

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析

李若龍

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東昌樂262400

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者病情危重復(fù)雜，患者多需接受各種侵入性操作。醫(yī)院感染是造成神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者搶救失敗死亡的關(guān)鍵原因，尤其是對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者來說，病情復(fù)雜及各種侵入性操作明顯增加了醫(yī)院感染發(fā)生率。該文調(diào)查分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)感染部位病原菌和造成感染的影響因素，并提出必要的預(yù)防措施，進(jìn)而減少患者住院期間感染發(fā)生。

神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；臨床調(diào)查

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，治療方式多樣，該病房患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間長，多需切開氣管維持通暢呼吸，留置導(dǎo)管，手術(shù)創(chuàng)傷大，各種侵入性操作增多，抗生素大量使用等，使患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加。目前神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染主要有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹部和消化系統(tǒng)感染等等，若不及時(shí)處理，則會(huì)增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者住院時(shí)間，使患者死亡幾率增加。而神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染影響因素較多，包括不合格的病房監(jiān)測，侵入性操作增加，病原菌微生物的傳播，患者抵抗力降低，各器官功能衰竭，抗生素的不合理使用等等。因此對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者，必須要積極調(diào)查神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，使患者能合理使用抗生素，加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的合理監(jiān)測，積極防治病原菌微生物的傳播，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和技術(shù)水平，從各個(gè)方面減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。該文對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生具體情況予以全面分析，了解神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生因素，并采取針對性預(yù)防措施，為以后預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染而提出必要參考依據(jù)。

1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生情況具體分析

1.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染部位

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染部位由高到低：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹部和消化系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)感染、皮膚和軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.2 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者院內(nèi)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性菌，最后是真菌。革蘭陰性桿菌排在前3位的是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽性菌排在前3位的是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌。

1.3 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌耐藥性

革蘭陰性桿菌對氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢呋辛、復(fù)方磺胺、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、四環(huán)素、氧氟沙星、加替沙星、哌拉西林/他唑巴坦等藥物有較高耐藥性，尤其是氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林耐藥性高達(dá)100%，對亞胺培南/西司他丁耐藥性最低，約為17%[1]。

2 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染影響因素分析

2.1 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房檢測不合格

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的責(zé)任意識，日常手消毒意識淡薄，洗手步驟不合格，洗手多采用普通肥皂或流水沖洗。對部分醫(yī)院使用肥皂調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用的肥皂檢驗(yàn)合格率僅為30.77%[2]，肥皂頻繁使用則造成肥皂污染，再加上未徹底洗手，造成洗手合格率降低。病房和診療室空氣消毒采用紫外線燈照射，但紫外線燈照射時(shí)，紫外線燈照射強(qiáng)度和照射時(shí)間多浮于表面，照射強(qiáng)度不夠，照射時(shí)間較多，或部分紫外線燈未能及時(shí)擦拭，消毒不徹底，造成污染。對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行消毒時(shí)，僅采用消毒機(jī)消毒，而在對病房消毒時(shí)，反反復(fù)復(fù)進(jìn)出工作人員和部分探視人員，病房門窗未緊密關(guān)閉，消毒時(shí)間過短造成病房消毒效果較低。在配制消毒液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員過于隨意配制，未按照消毒液的實(shí)際規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作配制，造成消毒不合理。各物品器械消毒浸泡，消毒浸泡液配制不合格，保存液未合理保存等，造成物品器械使用不合理。尤其器械物品頻繁使用，消毒不夠徹底造成污染，引起醫(yī)院感染。

2.2 病原菌傳播

空氣傳播是病原菌傳播的重要途徑，也是造成醫(yī)院感染的主要原因?？諝獠≡⑸锒鄟碜曰颊吆粑婪置谖铩谀撘?、排泄物、皮屑等，在干燥后形成菌塵，經(jīng)空氣流動(dòng)、物品傳遞造成感染。

2.3 患者自身因素

患者自身個(gè)體素質(zhì)水平醫(yī)院感染關(guān)系密切，比如患者的年齡、病史、服藥史、酗酒史、吸煙史、營養(yǎng)狀況、家族史等。一般年齡越高患者醫(yī)院感染率明顯高于低年齡患者，究其原因是老年患者身體機(jī)能降低，各器官退化，本身會(huì)合并各種疾病，在受到創(chuàng)傷后，機(jī)體內(nèi)外平衡時(shí)間延長、身體抵抗力低等，造成醫(yī)院感染。另外神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者住院時(shí)間長，臥床時(shí)間長，全身營養(yǎng)狀況差、器官功能和免疫抵抗能力降低等，使病后并發(fā)癥發(fā)生率增加，造成醫(yī)院感染幾率增加。尤其是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者多合并意識障礙、咳嗽、吞咽反射功能減弱等，造成呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染幾率增加。患者咳嗽、咳痰等，再使用呼吸機(jī)，霧化吸入等產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，經(jīng)細(xì)菌載體[2]，造成醫(yī)院感染。

2.4 侵入性操作

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情復(fù)雜危重，多需要采取各種侵入性操作，給機(jī)體造成較大創(chuàng)傷。若患者侵入性操作次數(shù)增加，導(dǎo)管留置時(shí)間延長等，都會(huì)增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生。一般神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管插管時(shí)間超過2 d，醫(yī)院感染發(fā)生幾率就達(dá)到84%；尿管留置時(shí)間每延長1 d，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生幾率就增加5%。尤其是當(dāng)患者留置尿管、胃管、氣管等時(shí)間超過30 d，患者泌尿系統(tǒng)感染、胃腸感染、呼吸感染發(fā)生率甚至?xí)_(dá)到100%[3]。

2.5 抗生素的不合理使用

抗生素是臨床治療患者的常用藥物。現(xiàn)今廣譜抗生素的大量使用及不合理應(yīng)用，會(huì)對人體微生態(tài)平衡狀態(tài)造成破壞，導(dǎo)致人體菌群紊亂。再加上抗生素進(jìn)一步不合理使用，造成機(jī)體細(xì)菌耐藥性的增加，導(dǎo)致院內(nèi)細(xì)菌感染。

2.6 感染部位及感染病原菌

呼吸系統(tǒng)感染是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者院內(nèi)感染的常見部位，以上呼吸道感染為最常見部位，其次是泌尿系統(tǒng)感染。究其原因是患者手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間和臥床時(shí)間的延長，使患者墜積性肺部感染幾率增加。再加上患者病情危重，需切開氣管，對氣管、支氣管局部黏膜造成破壞，使病原菌下移，造成醫(yī)院感染。銅綠假單胞菌是造成醫(yī)院感染的常見病原菌，該病菌對多種抗生素有較高的耐藥性。

3 加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的干預(yù)

3.1 控制傳染源，切斷病原菌傳播途徑，保護(hù)易感人群，減少醫(yī)院感染的發(fā)生

比如病房單床面積不得超過10 m2，必要時(shí)可以設(shè)置單間房，病房床位不要隨意增加；根據(jù)醫(yī)院工作量合理配置工作人員，安排每位工作人員的工作量；認(rèn)真貫徹病房消毒隔離制度，嚴(yán)格限制探視人員，減少病房人員流動(dòng)，縮短工作人員的探視時(shí)間，以免造成病房污染。工作人員及探視人員在進(jìn)入房間時(shí)，隔離服應(yīng)穿戴整齊，以免帶入污染源，造成醫(yī)院感染。

3.2 重視手衛(wèi)生

手是造成醫(yī)院感染的主要途徑，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者、診療操作時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確洗手，每間神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房門口應(yīng)配備消毒劑，病歷車旁配備速干手消毒劑，嚴(yán)格按照洗手步驟，操作前后要準(zhǔn)確洗手。洗手臺肥皂配置合格，叮囑患者家屬和護(hù)工在探視和照顧患者時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確洗手，以免感染。

3.3 加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境的規(guī)范管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)嚴(yán)格劃分區(qū)域，明確標(biāo)識出入通道、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、病房、診療室等[3]，入口處設(shè)置緩沖區(qū)，對衛(wèi)生間、淋浴間、衣帽間和消毒設(shè)施明確標(biāo)識。病房內(nèi)可以設(shè)置腳踏式洗手裝置，避免手觸碰造成手部污染。病房環(huán)境應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，開窗時(shí)間維持30 min左右。安裝具有調(diào)控性的溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)施，每天適時(shí)調(diào)控病房內(nèi)溫濕度，通常病房溫度控制在22～24℃，濕度控制在55%～65%，使患者在不同季節(jié)、氣候條件下處于一個(gè)相對恒定舒適的病房環(huán)境中。病房定時(shí)使用紫外線燈照射消毒，病房物體表面以濃度500 mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，對病房內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、地面、桌面等進(jìn)行有效擦拭消毒，3次/d，物體各表面角落均需準(zhǔn)確全面消毒，桌布一床一巾分別晾曬[4]。對病房內(nèi)疑似為醫(yī)院感染的患者，應(yīng)及時(shí)隔離，并根據(jù)患者具體情況，選擇適宜抗生素。每位患者專物專用，對病房內(nèi)生活垃圾和醫(yī)用垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類管理，雜物不可隨意擺放。定期對病房行生物學(xué)監(jiān)測，對病房空氣、醫(yī)護(hù)人員手、呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶、消毒液、消毒機(jī)、紫外線燈、無菌物品等進(jìn)行采樣并送至專門科室進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)測，若出現(xiàn)不合理處，需明確原因，并采取必要措施加以整改。

3.4 加強(qiáng)患者呼吸道管理

長期臥床患者，為了減少誤吸，根據(jù)患者臥床情況，適當(dāng)抬高患者床頭，促進(jìn)頭部靜脈回流，減少呼吸道嘔吐物誤吸，避免胃部反流內(nèi)容物反流至下呼吸道，并能減輕患者腦水腫。若患者接受鼻飼，在鼻飼前適當(dāng)抬高穿透15～45°[4]，以免鼻飼液反流造成患者誤吸。指導(dǎo)患者深呼吸，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確咳嗽、胸部叩擊、震顫等方法促進(jìn)患者排痰。若患者呼吸道阻塞，持續(xù)昏迷或意識不清，應(yīng)在身邊準(zhǔn)備好吸引器和氣管切開工具包等，在緊急時(shí)刻需及時(shí)進(jìn)行氣管插管維持呼吸道通暢。

3.5 加強(qiáng)氣管插管、氣管切開及機(jī)械通氣患者的管理

氣管插管、氣管切開及機(jī)械通氣時(shí)，在此過程中要時(shí)刻密切注意患者血氧飽和度的變化。若患者血氧飽和度降低，需即刻對患者行霧化吸入治療，濕化氣道?；颊邭夤懿骞?，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)確適用呼吸機(jī)，掌握患者吸痰技巧，使患者能準(zhǔn)確吸痰，減少呼吸道感染。

3.6 加強(qiáng)患者侵入性操作的管理

醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施侵入性操作時(shí)，需嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，選擇的氣管導(dǎo)管、吸痰管盡量采用一次性物品，使用后立即丟棄。濕化瓶、吸氧管應(yīng)盡量專人專用，呼吸機(jī)要定期清洗消毒，每周更換一次呼吸機(jī)管道，用1 000 mg/L含氯消毒液對呼吸復(fù)用進(jìn)行30 min的浸泡消毒，在進(jìn)行清水沖凈后立即送至供應(yīng)室消毒滅菌處理?；颊咴诹糁脷夤懿骞堋⒅行撵o脈導(dǎo)管、腦內(nèi)引流管、導(dǎo)管、胃管等時(shí)，嚴(yán)格消毒滅菌規(guī)范及護(hù)理常規(guī)操作，待患者病情穩(wěn)定后立即拔除管路。腦內(nèi)引流管留置時(shí)間不得超過1周，創(chuàng)腔內(nèi)引流時(shí)間在患者術(shù)后3～4 d內(nèi)拔除[5]?；颊吡糁靡鞴?，更換引流袋時(shí)，應(yīng)每24 h更換一次引流袋。

3.7 加強(qiáng)患者營養(yǎng)干預(yù)處理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者長期臥床，機(jī)體營養(yǎng)損傷較重，機(jī)體因過度脫水，并會(huì)消耗過多熱量等，會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能，誘發(fā)機(jī)體醫(yī)院感染。因此必須要做好患者營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)?；颊卟逦腹鼙秋暬蜢o脈營養(yǎng)支持時(shí)，給予患者高能量、高熱量營養(yǎng)液，提高患者抵抗力。患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)做好患者口腔、皮膚和晚間護(hù)理，積極預(yù)防口腔和皮膚感染。

3.8 抗生素的合理使用

患者抗生素使用時(shí)，應(yīng)正確留取各種培養(yǎng)標(biāo)本，通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌試驗(yàn)確定抗生素，進(jìn)而選定敏感藥物，為臨床抗生素使用提供科學(xué)參考依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握細(xì)菌標(biāo)本的正確采集方法，及時(shí)送檢，提高患者檢測質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)生能合理使用抗生素?？股氐氖褂茫瑧?yīng)盡量保證藥物的合理性、規(guī)范性，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后采用抗生素預(yù)防感染。

4 結(jié)語

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，臨床必須要重視醫(yī)院感染的發(fā)生，明確會(huì)引起醫(yī)院感染的影響因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防干預(yù)措施，積極管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]裴莉萍，侯燕.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(11)：1336-1338.

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Analysis of Clinical Survey of Hospital Infection in ICU in the Department of Neurosurgery

LI Ruo-long
Changle People’s Hospital,Changle,Shandong Province,262400 China

The disease condition of patients in ICU in the department of neurosurgery is serious and complex,and they need to receive various invasive operations,and the hospital infection is a key cause of death of patients in ICU in the department of neurosurgery due to rescue failure,especially for the patients in ICU in the department of neurosurgery,the complex condition and various invasive operations obviously increase the incidence rate of hospital infection,therefore,we must investigate the occurrence of hospital infection of patients in ICU in the department of neurosurgery,count the pathogenic bacteria in the infection site and influence factors of infection,put forwards the necessary preventive measures thus reducing the occurrence of infection of patients during the hospitalization period.

Neurosurgery;ICU；Hospital infection;Clinical survey

R651

A

1672-5654（2017）01（a）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.170

2016-10-13）

李若龍（1975.10-），男，山東濰坊人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。