陳麗宇

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430000

護理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生人文護理關(guān)懷水平的質(zhì)性研究

陳麗宇

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430000

目的 了解大理大學(xué)護理學(xué)院畢業(yè)生實習(xí)前后的人文護理關(guān)懷水平，找到干擾其人文護理關(guān)懷水平的影響因素，為以后更好培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)提供參考依據(jù)。方法 采用定性研究中的關(guān)懷現(xiàn)象學(xué)研究方法對30名即將畢業(yè)的學(xué)生進行逐一訪談。結(jié)果 實習(xí)前后學(xué)生的人文護理關(guān)懷水平波動較大，人文護理關(guān)懷水平主要受自身能力、患者態(tài)度、帶教老師和醫(yī)院人文氣氛等因素影響。結(jié)論 學(xué)校方面要在本科教育期間完善人文護理教學(xué)體系，加強與實習(xí)醫(yī)院的對接工作；醫(yī)院方面加強醫(yī)院整體的人文護理關(guān)懷等級水平。

護理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生；人文護理關(guān)懷水平；質(zhì)性研究

人文護理在護理本科教育和臨床工作一線已受到越來越多的關(guān)注[1]。即將步入工作崗位，獨當(dāng)一面的護理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，是否有一定的人文護理關(guān)懷能力對其今后的護理工作乃至醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，因此需要深入了解此階段護生的人文護理關(guān)懷水平，了解其在學(xué)校學(xué)習(xí)的人文知識能否學(xué)以致用，為提高人文護理教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)院帶教工作提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法，從2013級大理大學(xué)護理學(xué)院的在校本科生中抽取參加該研究的學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成3年本科護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并通過專業(yè)課考試修夠?qū)I(yè)績點；②完成1年醫(yī)院實習(xí)工作并考評合格；③自愿參加該次訪談；④能夠真實如數(shù)地表達自己的內(nèi)心真實感受和想法。逐一訪談，直至所得到的內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)或者不再有新的主題確定為材料飽和。最終選擇的選擇對象30名，其中：女生21名，男生9名；年齡為22～25歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法 采用質(zhì)性非結(jié)構(gòu)式訪談提綱，提綱根據(jù)研究方向和目的自行編制。創(chuàng)造輕松愉悅的訪談環(huán)境，在征得受訪者同意后向其陳述此次研究的目的、時間、方法并強調(diào)對訪談內(nèi)容的保密，以取得被訪談?wù)叩男湃危瑥亩ＷC回答問題的真實可靠性。訪談內(nèi)容主要包括：①完成在校的專業(yè)課學(xué)習(xí)步入醫(yī)院實習(xí)以前對人文護理關(guān)懷的理解；②描述在醫(yī)院對病人進行照護的過程中如何體現(xiàn)人文關(guān)懷；③實習(xí)期間有哪些有利或者不利因素影響對患者實施人文關(guān)懷；④目前對人文護理關(guān)懷的認(rèn)識。每名學(xué)生的訪談時間控制在0.5 h左右，在不干預(yù)受訪者回答問題方向的前提下鼓勵其充分表達自己想法。全程錄音并同時記錄受訪者的表情、情緒及動作變化。

1.2.2 資料整理方法 資料的分析采取Colaizzi 7步法，即在完成訪談后24 h內(nèi)反復(fù)聽取錄音內(nèi)容，結(jié)合訪談筆記、還原現(xiàn)場場景，將其語音內(nèi)容全部以文字形式呈現(xiàn)。將每位訪談同學(xué)編序A-V認(rèn)真詳細(xì)地分析材料，歸納總結(jié)所有訪談內(nèi)容的異同之處，發(fā)現(xiàn)材料中未直接表達出來的隱性內(nèi)容，提煉出主題觀點并對受訪者進行再核實[2]。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生在實習(xí)前對參與人文護理關(guān)懷的熱情度較高

3年在校的人文護理關(guān)懷專業(yè)課教育，使學(xué)生對于自己能勝任臨床護理工作信心滿滿，特別是對人文護理關(guān)懷這一環(huán)節(jié)。受訪者在步入實習(xí)崗位之前對人文護理關(guān)懷的理解主要有以下幾方面：①注重護理禮儀：上崗之前首先要重視自己的儀容、儀表、肢體動作，這是對同事和患者的尊重，可以體現(xiàn)自己對工作的熱愛和樂觀積極向上的精神，這是護理工作中體現(xiàn)人文護理關(guān)懷最基本的要素，是每一位護士的職責(zé)。②人文護理關(guān)懷是良好溝通能力的體現(xiàn)：人文護理關(guān)懷不僅能與患者建立良好的溝通關(guān)系，同時能夠得到患者的信任、通過用心交流和耐心細(xì)致的解釋可以消除患者和家屬的部分顧慮，使其更好地配合醫(yī)護工作，從而改善護患關(guān)系。

2.2 實習(xí)期學(xué)生的人文護理關(guān)懷水平影響因素

實習(xí)前期學(xué)生的積極主動性高，對臨床工作充滿了熱情和渴望而且有一定的人文護理關(guān)懷意識。但學(xué)生對人文護理關(guān)懷水平還不夠高，在臨床工作中體現(xiàn)在只片面地停留在陪患者聊天，給患者指路，幫助患者整理衣物和病房、靜脈穿刺等基礎(chǔ)生活護理，沒有真正痛病人之所痛，疾病人之所疾，沒有對患者進行健康宣教和護理心理方面疏導(dǎo)的能力，缺乏共情能力。

2.2.1 受自身能力影響 學(xué)生在實習(xí)初期，人文護理關(guān)懷意識強烈，能夠感覺到患者和家屬的焦慮和恐懼感，特別是患者本身脫離家屬后，但是由于自身能力缺乏和人文護理關(guān)懷實踐不足，導(dǎo)致很難通過人文護理關(guān)懷緩解家屬和患者的緊張情緒，從而產(chǎn)生挫敗感。另一方面，由于實習(xí)初期的緊張情緒，以及對在校所學(xué)專業(yè)課知識不能很好地學(xué)以致用，導(dǎo)致學(xué)生的人文護理關(guān)懷水平不高，甚至嚴(yán)重影響了人文護理關(guān)懷的積極性。

2.2.2 受患者態(tài)度的影響 資料顯示學(xué)生實施人文護理關(guān)懷的積極性很大程度受患者態(tài)度的影響，學(xué)生的努力和付出得到了患者的肯定與贊揚這會給他們帶來很大的心理安慰，會激勵護生更好地照護患者，甚至有時學(xué)生的穿刺失誤，得到的卻是患者的包容和理解，會讓他們更懂得關(guān)懷護理的重要性，護生的關(guān)懷護理做得好可以掩蓋自己技術(shù)方面的不熟練，同樣會得到患者的認(rèn)可；反之，很多學(xué)生在實習(xí)期間遇到了一些由于病情嚴(yán)重自身心理負(fù)擔(dān)重，態(tài)度不好，不懂得理解醫(yī)護人員的患者或者家屬，這就給護生帶來了不良影響，很多學(xué)生反映：覺得自己的關(guān)懷沒有得到回應(yīng)，以后也不想把時間浪費在對患者進行更多的人文關(guān)懷上，覺得有沒有關(guān)懷護理對患者的病情都是一樣的，

2.2.3 受帶教老師和醫(yī)院人文氣氛影響 學(xué)生懷著高度的熱情來到醫(yī)院實習(xí)，3年學(xué)到的人文關(guān)懷護理知識能否很好地運用到臨床當(dāng)中去，很大程度上受醫(yī)院大環(huán)境和帶教老師影響。帶教老師若對患者及家屬沒有耐心，工作像打仗一樣，輸液前只是簡單核對姓名，穿刺后無任何交流，病房環(huán)境臟亂差，護士值班室也很簡陋，學(xué)生會感覺學(xué)到的人文關(guān)懷護理知識沒有用武之地，以后的實習(xí)工作對自己的人文護理關(guān)懷水平也沒有提高。反之，若帶教老師人文素養(yǎng)高，引領(lǐng)學(xué)生恰到好處地實施關(guān)懷護理，可得到良好的效果，提高了學(xué)生的積極主動性，人文護理關(guān)懷水平提升明顯。

2.3 學(xué)校的人文關(guān)懷護理教育脫離臨床實踐，停留在理想主義層面

人文護理關(guān)懷能力作為現(xiàn)代護士必須具備的核心能力[3]，已經(jīng)受到越來越多高校護理學(xué)院的重視，但是對學(xué)生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)存在脫離實際的現(xiàn)象，目前的教育現(xiàn)狀是僅介紹西方經(jīng)驗和我國人文護理關(guān)懷水平很高的醫(yī)院，而并沒有把我國大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀及未來幾年的現(xiàn)狀呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生進入實習(xí)崗位后產(chǎn)生巨大的心理落差，從很大程度上影響了護生的人文關(guān)懷護理能力的發(fā)揮[3-4]。很多學(xué)生表示經(jīng)過1年的實習(xí)生活，自身的人文護理關(guān)懷水平?jīng)]有得到提升反而有所下滑，在臨床實踐中，帶教老師只是注重培養(yǎng)學(xué)生的護理基本操作，?？谱o理操作，在人文關(guān)懷護理方面沒有過多的涉獵，從而導(dǎo)致學(xué)過的人文護理知識沒能被很好的應(yīng)用在臨床護理當(dāng)中。

3 討論

3.1 護理本科人文關(guān)懷教育

人文護理關(guān)懷教育的本質(zhì)應(yīng)該是以知識為主體并承載了情感、意志、觀念等多種品質(zhì)因素，表現(xiàn)在一個護生的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)即人文護理關(guān)懷能力[5]。人文護理關(guān)懷絕不是單一的禮儀著裝、噓寒問暖，而是一種綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，它有著豐富的內(nèi)涵，關(guān)懷能力是多種能力的綜合，包括人際溝通與合作能力、認(rèn)識能力、工作協(xié)調(diào)能力、判斷是非能力、學(xué)習(xí)并創(chuàng)新的能力[6]。訪談結(jié)果在肯定教育成果的同時也暴露出很多教育存在的問題，在培養(yǎng)學(xué)生的人文護理關(guān)懷意識方面在校教育得到了充分的肯定，意識的培養(yǎng)也讓學(xué)生具備了一些人文關(guān)懷護理能力，但是單一的理論課程使學(xué)生的能力明顯不穩(wěn)定，思想不堅定，思路不清晰，易受外界因素影響。因此，應(yīng)注重改善單一的人文關(guān)懷課程，擴展其內(nèi)容，制定綜合化的人文關(guān)懷教育課程，加大人文關(guān)懷教育實踐課的課時，即讓理論融于大學(xué)生活中的業(yè)余生活和各種課外實踐活動（如多走訪社區(qū)老年醫(yī)院、兒童福利院、殘疾人院、敬老院等），讓學(xué)生在實踐過程中職業(yè)素養(yǎng)得到潛移默化的提高，這樣可以加強學(xué)生能力的內(nèi)穩(wěn)性。在醫(yī)院見習(xí)過程中，帶教老師應(yīng)該多側(cè)重對學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，而不是從頭到尾地帶學(xué)生看特殊罕見病例，講解臨床表現(xiàn)，應(yīng)該利用1次見習(xí)時間對1個事先選好的患者進行深入的人文關(guān)懷照護，使學(xué)生深切感受到人文關(guān)懷的實質(zhì)和魅力，通過實例使學(xué)生找到切入點，再通過帶教老師的啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生思考如何提高自身人文關(guān)懷水平，從而能夠?qū)旧系闹R結(jié)合于臨床實際，能夠真正做到學(xué)以致用[7]。

3.2 加強學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系

高校教師應(yīng)定期開展外出醫(yī)院培訓(xùn)，不僅可以加強自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，避免書本內(nèi)容和臨床脫節(jié)，同時也可以把教育理念和人文關(guān)懷意識傳遞給臨床護士，通過自己的身體力行感知人文護理在臨床開展的難度從而更好地服務(wù)于教學(xué)，給學(xué)生的授課才能更有針對性和說服力[8]。要和醫(yī)院聯(lián)手負(fù)責(zé)學(xué)生實習(xí)期間的管理問題，規(guī)范帶教制度，學(xué)校要經(jīng)常聽取學(xué)生的實習(xí)反饋意見并與醫(yī)院保持溝通聯(lián)絡(luò)。

3.3 加強醫(yī)院整體的人文護理關(guān)懷等級水平

該研究結(jié)果表明：護生人文護理關(guān)懷水平的影響因素主要包括醫(yī)院的人文環(huán)境、帶教老師的言傳身教以及患者的態(tài)度等，也就是說醫(yī)院整體人文護理關(guān)懷等級水平對護生起著至關(guān)重要的影響作用。有利影響會使護生鞏固在校學(xué)到的知識，提升自身能力；不利影響則會在很大程度上打擊護生的積極性，最終會影響護生對病人共情的優(yōu)良品質(zhì)[6]，使原本擁有的關(guān)懷能力降低。因此醫(yī)院方面應(yīng)該加強自身的環(huán)境建設(shè)，打造人性化的護理單元，提升醫(yī)院整體建筑的人性化設(shè)計，改善護理單元，使患者能夠感受到有如家般的溫馨，從各個細(xì)節(jié)體現(xiàn)出人文關(guān)懷。另一方面，營造良好的人文氣氛也可以使醫(yī)務(wù)人員更好地施展自己的人文護理關(guān)懷水平，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，醫(yī)院可以通過組織一定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)觀摩，考核選擇有責(zé)任心、有良好職業(yè)道德、過硬的基本技能和有一定的人文護理關(guān)懷素養(yǎng)的護士擔(dān)任護生的帶教老師。這不僅可以進一步提升護生的人文護理關(guān)懷能力，同時也是帶教老師業(yè)務(wù)能力的不斷提高的最好方法[9-10]，真正做到教學(xué)相長。

4 結(jié)語

培養(yǎng)出1名合格的具有一定人文護理關(guān)懷能力的護生是學(xué)校和醫(yī)院共同的責(zé)任。高校護理教育中人文關(guān)懷理論課程體系日益完善，但大多數(shù)醫(yī)院卻很難把人文護理關(guān)懷落到實處，這使得畢業(yè)班護生的人文護理關(guān)懷水平受到一定的影響，因此如何將在校教育與醫(yī)院實習(xí)、工作相結(jié)合，培養(yǎng)真正有關(guān)懷能力的護生是值得我們進一步思考和研究的問題。

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R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.075

2016-11-18）

陳麗宇（1989.8-），女，黑龍江大慶人，本科，助教，研究方向：人文護理學(xué)。