崔淑敏

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

病區(qū)藥房藥品有效期的管理與體會(huì)

崔淑敏

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品有效期的管理是保證臨床藥品質(zhì)量、提高用藥安全性及患者用藥滿意度、避免藥品資源浪費(fèi)的重要措施。該文針對當(dāng)下病區(qū)藥方藥品有效期管理中存在的問題進(jìn)行討論，并提出相關(guān)的有效措施，認(rèn)為強(qiáng)化藥劑科工作人員的對藥品有效期的管理意識(shí)，增強(qiáng)藥劑科人員的責(zé)任心，對藥品有效期管理工作質(zhì)量的提高具有重要意義。

病區(qū)藥房；藥品有效期；管理與體會(huì)

藥品有效期指藥品在規(guī)定的貯存條件下，保證質(zhì)量合格的期限。醫(yī)院使用的藥品必須在規(guī)定的有效期內(nèi)。根據(jù)相關(guān)藥品管理法規(guī)，所有過期藥品需要按照偽劣藥品進(jìn)行處理。因此，藥品有效期管理問題是所有藥師都需要重視的問題，同時(shí)，也是提高臨床用藥安全性、避免藥品資源浪費(fèi)的重要任務(wù)。

1 病區(qū)藥房藥品質(zhì)量管理中存在的問題

1.1 藥品的貯存條件

不達(dá)標(biāo)藥品的儲(chǔ)存條件以及保管方法的合理性是影響藥品質(zhì)量的主要因素，病區(qū)藥房的所有藥品都應(yīng)該按照規(guī)定的貯存條件保管，才能夠保證藥品的質(zhì)量在有效期內(nèi)保持穩(wěn)定。而在實(shí)際的病區(qū)藥方藥品貯存過程中，仍然存在很多的不合理現(xiàn)象，例如需要避光貯存的藥品沒有采取避光措施，需要冷藏的藥品沒有及時(shí)放入冰箱等[1]。

1.2 滯銷藥品

積壓過期藥品滯銷引發(fā)的原因有很多，如藥品停用、更換包裝、臨床用藥習(xí)慣改變、醫(yī)藥公司退貨困難、藥品促銷行為等等，長期的滯銷積壓會(huì)產(chǎn)生大量的近效期藥品和失效藥品。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，由于藥品停用造成的藥品報(bào)損占總損廢藥品的22.64%。由于計(jì)劃不當(dāng)、送貨效期果斷，保管不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻慕诤瓦^效造成的損傷占報(bào)損藥品的33.94%?？梢?，過期失效藥品是藥品的報(bào)損的主要原因。另外，綜合性醫(yī)院存有大量的解毒劑和搶救藥品，這些藥品的必須有足夠的庫存數(shù)量才能夠保證緊急狀況下的臨床使用，但是這些藥品在貯存過程中容易因使用次數(shù)較少或者不適用過期，這種情況較難控制。

1.3 藥品批號(hào)

混亂病區(qū)備用的急救藥品隨機(jī)性強(qiáng)，數(shù)量較少，消耗后隨時(shí)補(bǔ)充，所以很容易產(chǎn)生藥品混批的情況。另外，由于病區(qū)與病區(qū)藥房的借藥、換藥等，也會(huì)造成藥房藥品批號(hào)混亂，包裝無法統(tǒng)一，以及非藥品混放的情況，造成臨床用藥批號(hào)交叉[3]。

1.4 拆零藥品

管理不規(guī)范 《藥品管理法》中對于藥品最新拆零報(bào)裝上的有效期注明沒有明確的規(guī)定。正因如此，造成了拆零藥品有效期管理的死角，醫(yī)藥藥房的拆零藥品有很多超過有效期，但沒有發(fā)現(xiàn)仍在使用的情況。另外，病區(qū)備用的零散片劑數(shù)量較少，大多使用儲(chǔ)藥瓶保存，不同批號(hào)的藥品也多混雜，給安全用藥帶來極大的隱患，零拆藥品的規(guī)范管理工作亟待解決[4]。

2 藥品有效期管理的對策

2.1 合理的計(jì)劃庫存

合理的計(jì)劃和庫存是保證藥品有效期規(guī)范管理的基礎(chǔ)，為了使儲(chǔ)備藥品能夠正常使用，同時(shí)減少積壓，病區(qū)藥房的管理人以及藥品有效期主責(zé)人每星期固定時(shí)間聯(lián)合辦公，根據(jù)藥方藥品的實(shí)際銷量制定下周的請領(lǐng)計(jì)劃。對于一些有效期長、需求量大、需要皮試的藥品，應(yīng)根據(jù)季節(jié)、疾病種類、使用量以及貨源情況加大或減少領(lǐng)藥次數(shù)，避免頻繁變更藥品批號(hào)，帶給臨床用藥不便。對于使用量較小，但必須配備的藥品，結(jié)合臨床情況貯存兩個(gè)療程的藥量，根據(jù)使用情況進(jìn)行補(bǔ)充。另外，腫瘤科化療使用的較為貴重的藥品應(yīng)該進(jìn)行零貯存?；颊呷朐汉笮枰褂脮r(shí)，臨床科室提前通知病區(qū)病房進(jìn)行領(lǐng)藥。對于貯存條件有特殊要求的藥品，還要根據(jù)藥物的貯藏設(shè)施和空間大小進(jìn)行定量清零，防止藥品質(zhì)量在有效期內(nèi)發(fā)生變化[5]。

2.2 加強(qiáng)請領(lǐng)入庫驗(yàn)收

病區(qū)藥房的藥品請領(lǐng)入庫工作除了對藥品進(jìn)行常規(guī)檢查驗(yàn)收外，還要重點(diǎn)核實(shí)藥品的批號(hào)與有效日期，對于有效期6個(gè)月的藥品進(jìn)行扣留，不予入庫，如果該藥品有特殊的需求，應(yīng)該按需求量請領(lǐng)，不做庫存保留。

2.3 完善藥品有效期檢查制度

完善藥品有效期檢查制度，并加強(qiáng)工作的落實(shí)效果，是開展藥品有效期管理活動(dòng)的關(guān)鍵。在實(shí)際的工作中，藥劑科管理人員應(yīng)對所有藥房進(jìn)行盤存管理，對于不同的藥品按照規(guī)定進(jìn)行盤存，盤存目標(biāo)除了要求所有藥品與賬目相符外，還要重點(diǎn)查看藥品的有效期，詳細(xì)記錄有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品，記錄藥品的規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期以及生產(chǎn)廠家，并將記錄表交給藥品有效期的藥師進(jìn)行、匯總，最終上交給藥劑科主任[6]。

2.4 建立有效期藥品質(zhì)控責(zé)任區(qū)

將藥房區(qū)域內(nèi)的所有藥架以及調(diào)配臺(tái)劃分為若干個(gè)藥品責(zé)任區(qū)，并將責(zé)任區(qū)的工作落實(shí)到每個(gè)人的身上，所有員工每個(gè)月15—20日對負(fù)責(zé)對自己管轄的區(qū)域有無近效期的藥品進(jìn)行質(zhì)控，其質(zhì)控內(nèi)容主要為有無近效期藥品、藥品的批號(hào)是否混亂、藥品標(biāo)簽有無脫落或破損。在質(zhì)控過程中如果出現(xiàn)藥物混批情況，需要整理后添加批號(hào)提示牌。如果出現(xiàn)藥品標(biāo)簽脫落或破損，應(yīng)將藥品放入報(bào)廢箱。質(zhì)控檢查出的近效期藥品應(yīng)該進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)包括藥名、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、批號(hào)以及失效期，同時(shí)設(shè)置相關(guān)的藥品有效期警示牌，就有效期在3～6個(gè)月的藥品設(shè)置綠色警示牌，1～3個(gè)月內(nèi)有效期的藥品設(shè)置紅色警示牌。

2.5 對近效期藥品進(jìn)行分級(jí)質(zhì)控

對藥房進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控后，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人繼續(xù)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控，將所有有效期在6個(gè)月內(nèi)的近期藥品與調(diào)劑退回到藥庫，加快藥品周轉(zhuǎn)，然后將剩余的近效期藥品記錄下來，對藥庫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。近效期藥品的記錄表應(yīng)一式兩份，分別交于藥庫負(fù)責(zé)人以及質(zhì)量負(fù)責(zé)人，病區(qū)藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)每個(gè)月對藥房的質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行監(jiān)督，并將質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與當(dāng)月的獎(jiǎng)金掛鉤，促進(jìn)質(zhì)量監(jiān)控工作的開展。

2.6 重點(diǎn)監(jiān)管零擺散裝藥品的有效期

病區(qū)藥房為了方便為入住的患者服務(wù)，及時(shí)供應(yīng)用藥，經(jīng)常將使用頻率高的藥品拆零，將其分散到儲(chǔ)藥甁中，雖然藥品拆零用起來比較方便，但是為管理工作帶來了較大的難度。第一個(gè)問題就是拆零藥品無法保證質(zhì)量，由于拆零藥品多為紙質(zhì)包裝，紙質(zhì)包裝受到陽光的照射后會(huì)對藥品產(chǎn)生影響，加上紙質(zhì)包裝吸水，會(huì)讓藥品的表面吸收水份，出現(xiàn)物理化學(xué)變化。例如，常用的藥物阿司匹林以及維生素藥物就會(huì)出現(xiàn)顏色的變化和水解。因此，所有藥品在拆零后裝入儲(chǔ)藥甁中的數(shù)量應(yīng)低于7 d的用量，用完后補(bǔ)充，每次補(bǔ)充的藥品品號(hào)及規(guī)格應(yīng)相同，藥品拆零人員應(yīng)對拆零藥品做好詳細(xì)記錄，將藥品的名稱。規(guī)格以及效期記錄在冊，每個(gè)核查，保證藥品的安全，避免不必要的浪費(fèi)[7]。

2.7 實(shí)施滯銷藥品淘汰制

藥品負(fù)責(zé)人每月對時(shí)間超過3個(gè)月的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)滯銷，詳細(xì)填寫滯銷藥品表，并與門診藥房聯(lián)系進(jìn)行調(diào)劑或者退回至藥庫，防止滯銷藥品成為近效期藥品或者失效藥品，滯銷藥品表也可以為藥品管理委員會(huì)淘汰藥品提供依據(jù)。

2.8 建立藥品退回以及報(bào)廢制度

因藥品療效問題或者不良反應(yīng)等因素造成的藥品積壓，要對藥品進(jìn)行退回，對于已經(jīng)超過有效期但是無法退回的麻醉藥類以及精神類藥物應(yīng)進(jìn)行報(bào)廢處理。對于正常破損的藥品應(yīng)使用專門的破損藥品集箱集中處理，建立有效的藥品退回以及報(bào)廢制度，對于所有退回藥品和報(bào)廢藥品詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括藥品的名稱、規(guī)格。批號(hào)、數(shù)量、有效期以及供貨廠家，統(tǒng)一進(jìn)行組成銷毀。另外，需要注意的是，麻醉類藥物和精神類藥物還要符合相關(guān)的藥品管理?xiàng)l例。所有藥品的報(bào)廢清單應(yīng)有藥房負(fù)責(zé)人員填寫，并經(jīng)過藥劑科主管審核后，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后進(jìn)行保存。

2.9 充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效提高藥品有效期的管理工作質(zhì)量及效率，通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)可以將一段時(shí)間內(nèi)的藥品消耗情況及庫存數(shù)量自動(dòng)生成清單，藥房可根據(jù)臨床特點(diǎn)、藥品包裝以及藥品庫位大小進(jìn)行調(diào)整，不僅可以保證臨床用藥的供應(yīng)，還能夠避免因藥品積壓造成的貯存時(shí)間過長失效。另外，可以設(shè)置系統(tǒng)定期對藥品有效期進(jìn)行檢查，對于有效期低于6個(gè)月的藥品提出警示，對于有效期在3個(gè)月內(nèi)以及超過2個(gè)月無人使用的藥品自動(dòng)報(bào)警。最后，系統(tǒng)還可以根據(jù)藥品的的消耗數(shù)量以及庫存量生成滯銷藥品查詢目錄，方便病區(qū)藥房對長期滯銷的近效期藥品采取相應(yīng)的措施[7]。

3 病區(qū)藥房藥品有效期的管理體會(huì)

①工作人員的責(zé)任心是開展藥品有效期管理的關(guān)鍵，只有全面提高工作人員的有效期管理意識(shí)，加強(qiáng)藥劑科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立以人為本的服務(wù)理念，使工作人員明白藥品有效期管理的重要性，醫(yī)院定期組織藥劑科人員學(xué)習(xí)藥品的相關(guān)法規(guī)及有效期管理知識(shí)，增強(qiáng)員工的責(zé)任心，將被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)管理。②良好的貯存環(huán)境是保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)，超過使用期的藥品屬于過期藥品，沒有按照規(guī)定條件貯存的藥品，即便在有效期內(nèi)，質(zhì)量也一定能夠符合規(guī)定。不合理的的貯存條件會(huì)讓藥品提前失效。③完善管理制度是開展藥品有效期管理的重要手段，通過完善管理制度，并在病區(qū)藥房落實(shí)實(shí)行，能夠規(guī)范流通各環(huán)節(jié)藥品有效期管理，確保藥品有效期內(nèi)的質(zhì)量，避免藥品資源浪費(fèi)的同時(shí)，還能夠提高患者用藥的滿意度。

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[3]柳云鵬.增加藥房藥品有效期和數(shù)量的管理方法探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(2)：54,56.

[4]羅曉霞,肖煥.醫(yī)院西藥房藥品有效期管理分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(7)：191-192.

[5]彭麗雅.淺談病區(qū)藥房藥品有效期管理[J].大家健康,2013,7 (7下旬版)：199-200.

[6]薛燕霞.病區(qū)藥房藥品有效期管理[J].臨床合理用藥雜志, 2011,4(26)：165-166.

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R95

A

1672-5654（2017）02（b）-0091-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.091

2016-11-13）

崔淑敏（1980.5-），女，吉林四平人，專科，主管藥師，研究方向：藥濟(jì)管理。