曾聰慧，于丹丹，黃虎程

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000

當(dāng)前醫(yī)院藥品管理中存在的問題與對(duì)策

曾聰慧，于丹丹，黃虎程

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000

藥品的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，它使藥品在采購(gòu)、驗(yàn)收、調(diào)配、使用及保管的過程中可以做到制度化與規(guī)范化，做到有章可循、有法可依。醫(yī)院的藥品管理不僅對(duì)患者的安全用藥有重要意義，還關(guān)系到醫(yī)院自身服務(wù)水平的高低。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院對(duì)藥品的管理也出現(xiàn)了很多問題，有效解決這些問題，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院醫(yī)藥管理，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力具有重要意義。該文首先對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥品管理中存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理分析，然后針對(duì)問題提出了解決問題的方法及對(duì)策，為醫(yī)院妥善解決當(dāng)前醫(yī)藥管理中存在的問題提供了參考。

醫(yī)院；藥品管理；問題；對(duì)策

藥品是組成醫(yī)療活動(dòng)的一個(gè)重要元素，主要用于治療、預(yù)防、診斷人的疾病。其主要類型包括化學(xué)原料藥及其制品、中藥材、中成藥、中藥飲片、生化藥品、疫苗血清、抗生素、診斷藥品和放射性藥品等[1]。而藥品的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過程，它使藥品在采購(gòu)、驗(yàn)收、調(diào)配、使用及保管的過程中可以做到制度化與規(guī)范化，做到有章可循、有法可依。在藥品管理中存在存放與使用管理藥品制度的不完善，藥品盤點(diǎn)，藥品賬目不清，一般藥房管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)使用不夠靈活，內(nèi)部管理制度不完善等方面問題。而改進(jìn)醫(yī)院藥品管理問題有利于促進(jìn)醫(yī)院藥品服務(wù)的提升，各個(gè)環(huán)節(jié)程序的優(yōu)化也有利于提高工作效率從而促使患者的滿意度增加，更有利于提升醫(yī)院的信譽(yù)，維護(hù)患者的權(quán)益。因此，如何解決藥品管理中存在的問題以及提高藥品管理的合理性與科學(xué)性就變得尤為重要，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 當(dāng)前藥品管理存在的問題

1.1 在藥品存放與使用管理方面缺乏相應(yīng)的完善制度。

目前很多醫(yī)院的藥方都沒有一個(gè)系統(tǒng)的藥品分類措施，這就導(dǎo)致藥品的擺放出現(xiàn)處方藥與非處方藥混合、外用藥與內(nèi)服藥混合的情況發(fā)生。即使有些醫(yī)院進(jìn)行了分類，但也存在著標(biāo)示不明的情況，這在很大程度上消耗了醫(yī)務(wù)人員取用藥物的時(shí)間。同時(shí)對(duì)于有些緊急用藥使用也存在很多缺陷，比如：考慮到成本以及使用頻率的問題，有些急救藥物沒有事先準(zhǔn)備；對(duì)于麻醉藥等的存放，沒有實(shí)行專柜加鎖[2]；對(duì)于一些不常用的藥物沒有提前預(yù)備，導(dǎo)致突發(fā)情況的無法及時(shí)供應(yīng)[3]。

1.2 藥品的盤點(diǎn)重視度不夠

藥品盤點(diǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的一項(xiàng)基本工作，屬于對(duì)藥品的監(jiān)督工作。不僅可以有效地監(jiān)督藥品的數(shù)目，還對(duì)藥品的有效期有很好的審查作用[4]。對(duì)于一家醫(yī)院來說，藥品是不可缺少的一部分，不論是藥品的數(shù)量問題，還是藥品的保質(zhì)期問題，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)與服務(wù)質(zhì)量造成很大的影響，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展是很不利的。目前很多醫(yī)院對(duì)于藥品的盤點(diǎn)還不夠重視，使大量過期藥品堆積，某些藥品的數(shù)量短缺，這都會(huì)給醫(yī)院帶來很大的損失。

1.3 藥品帳目不符實(shí)、盤盈盤虧

社會(huì)在進(jìn)步，科技在發(fā)展，對(duì)于藥品的量化考核體系也在不斷進(jìn)步，但很多醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者還是采用老一套的藥品經(jīng)營(yíng)觀念，陳舊、粗放。這就導(dǎo)致藥品的帳目不符、藥品流失嚴(yán)重，盤盈盤虧的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，當(dāng)查起來時(shí)，也很難說明具體原因。即使有些醫(yī)院在這方面做了改進(jìn)，想要找出這方面的具體原因并采取解決的措施，但卻也沒有具體落實(shí)到行動(dòng)上面，沒有引起管理者的高度重視，對(duì)藥品的帳目問題沒有加強(qiáng)監(jiān)督與管理，也沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。因?yàn)榇?，使醫(yī)院的藥品帳目問題逐年累月的堆積，盤虧的金額越來越大，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)不明以及長(zhǎng)期掛賬等情況，不利于一家醫(yī)院的發(fā)展。

1.4 計(jì)算機(jī)的應(yīng)用不夠全面

因?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使得各行各業(yè)都離不開計(jì)算機(jī)，醫(yī)院也是如此。很多醫(yī)院都引進(jìn)了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，但是在藥品的管理方面，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用還不夠完善，存在很多缺陷?，F(xiàn)在的很多藥品會(huì)計(jì)人員都非常依賴藥品管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，而忽略了藥品的數(shù)據(jù)之間的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系。因此，當(dāng)藥品的金額出現(xiàn)誤差時(shí)，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理，從而對(duì)藥品的管理造成很多隱患和漏洞。

1.5 缺乏適宜的藥品儲(chǔ)備環(huán)境

醫(yī)院藥品屬于商品的一種，但又與普通商品不同，在存放環(huán)境方面有很高的要求。因此，存放藥品需要一個(gè)光照、溫度以及濕度等條件適宜，同時(shí)通風(fēng)良好的地方。而當(dāng)前很多醫(yī)院的藥物儲(chǔ)備房都比較狹小，儲(chǔ)備設(shè)施不夠齊全，硬件條件也跟不上，這就使得藥品非常容易受潮，損壞，難以使用，所以管理的質(zhì)量也很難提高。

1.6 內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是為了改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控的提高、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。然而有些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度非常不完善，導(dǎo)致醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善，員工職責(zé)分工不清晰。比如，人們只重視藥物的購(gòu)買，卻忽視了藥品的保管與儲(chǔ)藏，形成了大量的浪費(fèi)；藥房倉(cāng)庫(kù)的管理人員嚴(yán)重缺乏藥品知識(shí)，無法在藥品質(zhì)量方面進(jìn)行把關(guān)，這也是造成損失的一個(gè)潛在因素。

2 對(duì)藥品管理方面的對(duì)策

2.1 完善藥品存放管理制度，安全管理特殊藥品

對(duì)于藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)都要制定相應(yīng)的管理規(guī)章制度，保證實(shí)際工作做到有證可查、有章可循、有法可依。例如，從倉(cāng)庫(kù)取拿藥品時(shí)，遵循先進(jìn)先出原則，防止藥品遺留，最后過期；不定時(shí)地統(tǒng)計(jì)藥品的使用情況，及時(shí)備齊，避免出現(xiàn)斷貨情況；在藥品的儲(chǔ)存方面也要做到合理分類保管，防止出現(xiàn)藥物混亂的情況發(fā)生。對(duì)于一些特殊藥物，就要根據(jù)其特性進(jìn)行管理。如需要避光保存的藥物，就需要保存在有色瓶中；需冷藏保存的藥物，用完之后要及時(shí)放入冰箱；對(duì)于貴重藥物，則應(yīng)當(dāng)保留原包裝，保證現(xiàn)拆現(xiàn)用。

2.2 加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

對(duì)于會(huì)計(jì)、審計(jì)等內(nèi)部執(zhí)行人員來說，道德水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)是關(guān)鍵。對(duì)于這方面的人員，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教育，讓他們充分意識(shí)到自己工作的重要性，同時(shí)還需要定期對(duì)員工進(jìn)行專業(yè)以及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)[7]，以提高他們的工作水平與適應(yīng)能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的不足，并能提高自我約束的能力，自覺遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律以及相關(guān)的法律法規(guī)，做到廉潔自律、奉公守法、不偏私。而對(duì)于藥品的管理人員，要加強(qiáng)對(duì)其的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范記賬，健全相關(guān)賬簿。

2.3 不遺余力地提高藥品流通信息化水平

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)藥房也需要更先進(jìn)的管理模式，對(duì)此可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使全院的藥品流通實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)作業(yè)。通過信息工程來監(jiān)督藥品的流通途徑，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品的管理問題，降低藥品的庫(kù)存，減少醫(yī)院在藥品方面損失，提高醫(yī)院資金的利用率，為醫(yī)院帶來更好的發(fā)展空間。

2.4 健全內(nèi)部控制制度，建立責(zé)任追究制

①要想建立好內(nèi)部的控制制度，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要有重視與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該主動(dòng)帶頭，學(xué)習(xí)《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》，起好模范作用。②對(duì)于員工的思想教育也要抓緊，讓全院的職工在思想上重視內(nèi)控的工作。③根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》《會(huì)計(jì)法》以及醫(yī)院自身的特點(diǎn)來健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，明確各個(gè)職工的崗位職責(zé)，規(guī)范藥品的采購(gòu)、保管、消耗環(huán)節(jié)，使醫(yī)院的每個(gè)崗位之間可以互相聯(lián)系，互相牽制。④可以在醫(yī)院內(nèi)部建立責(zé)任追究制度，讓每個(gè)員工可以自覺遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，老實(shí)做人，踏實(shí)做事，確保醫(yī)院的資產(chǎn)利益更完整安全。

2.5 建立完善的財(cái)務(wù)核算制度

一個(gè)好的財(cái)務(wù)核算，可以為一家醫(yī)院創(chuàng)造出更好的效益。①在藥物的采購(gòu)方面需要制定一套科學(xué)合理的采購(gòu)方案，可以有效降低藥品的采購(gòu)成本，還可以確保整個(gè)采購(gòu)是處于安全、公正的狀態(tài)下；②定期檢查藥品的有效期限，確保藥品的治療效果，同時(shí)有利于減少藥品的開銷；③對(duì)于藥品的庫(kù)存量則需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，保證常用藥品不缺貨，特殊藥品不積累，以免用藥高峰時(shí)藥品供應(yīng)不足。

2.6 對(duì)于藥品成本會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品管理中的作用要加強(qiáng)

藥品成本會(huì)計(jì)是將藥品的成本作為中心內(nèi)容，為醫(yī)院的藥品管理進(jìn)行服務(wù)，強(qiáng)調(diào)“將事后反饋、事中控制、事前計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)一”，以考核、分析、決策、控制、預(yù)測(cè)、計(jì)劃為主要特點(diǎn)的管理模式。其主要目的就是通過研究藥品的成本習(xí)性，推測(cè)藥品的費(fèi)用水平，并及時(shí)控制費(fèi)用，然后制定出不同的藥品管理方案，選擇最有利的方案為有關(guān)部門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院藥品的管理是非常復(fù)雜的，值得每個(gè)醫(yī)院管理者重視。而我國(guó)的很多醫(yī)院在藥品的管理方面還存在很多的問題，如缺乏適宜的藥品儲(chǔ)備環(huán)境，藥品帳目不符實(shí)、盤盈盤虧，在藥品存放與使用管理方面缺乏相應(yīng)的完善制度，內(nèi)部控制制度不夠完善等。因此必須建立完善的財(cái)務(wù)核算制度，加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)，建立健全的藥品流通信息化水平，完善藥品存放管理制度，安全管理特殊藥品，加強(qiáng)藥品成本會(huì)計(jì)的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化。加強(qiáng)藥品的管理，不僅可以減少藥品的過期與流失，還可以保障廣大患者的生命健康，提高醫(yī)院的聲譽(yù)度，增加經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

[1]周升銘,黃瑞紅,龔煒,等.根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求談藥房藥品有效期管理中存在的問題與對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2016（2）：264-266.

[2]周金蔓,王麗瓊.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理存在的問題和對(duì)策[A].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)（廣州站）論文綜合刊[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社,2015：1.

[3]廖月玲.基層醫(yī)院在使用和管理麻醉藥品及精神藥品的工作中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016（12）：68-69.

[4]董巖,張發(fā)榮.當(dāng)前醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題與對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015（83）：164-165.

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1672-5654（2017）02（b）-0095-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.095

2016-11-15）

曾聰慧（1987.10-），女，新疆人，本科，藥師，研究方向：藥學(xué)。