劉二偉，陳玉蘭，花繼紅，寧燦宇，桂麗瓊

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南昆明 650101

應(yīng)用品管圈提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度的效果評(píng)價(jià)

劉二偉1，陳玉蘭2，花繼紅2，寧燦宇2，桂麗瓊2

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650101；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南昆明 650101

目的 通過(guò)應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具，找出影響病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中滿意度的主要因素，并針對(duì)主要因素提出合理性建議和整改措施，提高轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。方法 了解該院現(xiàn)階段急診護(hù)士與病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中存在的“不和諧”因素，計(jì)算各個(gè)因素所占比例及累計(jì)百分比，通過(guò)繪制柏拉圖、“運(yùn)用二八法則”，找出主要影響因素，利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，針對(duì)出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施；向病房護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷了解活動(dòng)前、后對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的滿意度。結(jié)果 病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度由活動(dòng)前的61.25%，提高至活動(dòng)后的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，提高了病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度和轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，確保了轉(zhuǎn)運(yùn)交接中患者的安全。同時(shí)，護(hù)士解決問題的能力，主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)明顯增強(qiáng)。[關(guān)鍵詞]品管圈；轉(zhuǎn)運(yùn)交接；滿意度

急診科是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分,承擔(dān)著醫(yī)院急、危、重癥患者的搶救工作，急診科的服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安危[1]。危重患者病情急重而復(fù)雜，隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。急診危重患者常因檢查、治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，例如拔管，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停，尤其是易發(fā)生缺氧和血壓改變[3]。因此，急診科護(hù)士常需護(hù)送危重癥患者檢查、治療和住院。

品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機(jī)制，使質(zhì)量改善真正成為一種文化、習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作[4]。為了解該院病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度情況，該研究建立了第三方滿意度調(diào)查平臺(tái)，通過(guò)對(duì)二者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具，找出轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的“不和諧”因素，并制定具體措施進(jìn)行改進(jìn)。從而，提升急診與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的安全隱患，營(yíng)造良好的護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作安全開展。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

該院急診醫(yī)學(xué)部于2014年9月開始組圈，圈員8名，圈長(zhǎng)1名，秘書1名，輔導(dǎo)員1名（由急診醫(yī)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），經(jīng)過(guò)投票確立品管圈圈名為 “風(fēng)火圈”，意為，急診科緊張而忙碌的工作特點(diǎn)和急診護(hù)士干練、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)。

1.2 主題選定

運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”并根據(jù)重要性、緊迫性、可行性、圈能力等進(jìn)行賦分，確立了“提高患者交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度”為該次品管圈活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)況把握

根據(jù)患者轉(zhuǎn)交接過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定了6個(gè)維度20個(gè)子項(xiàng)目的滿意度調(diào)查問卷。并選取與轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)和片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)共12名成立急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)，并在護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的共同監(jiān)管下開展工作，由急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)對(duì)問卷進(jìn)行審核，確保該次調(diào)查的科學(xué)性和合理性。對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者較多的10個(gè)科室（神經(jīng)外科、腦血管病科、胃腸外科、骨科、CCU、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科）的臨床護(hù)理人員（工作兩年以上）發(fā)放調(diào)查問卷，共計(jì)200份，其中有效問卷200份，回收率100.00%。根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，繪制柏拉圖、“運(yùn)用二八法則”，將淺靜脈留置針穿刺位置不佳、為病房護(hù)士預(yù)留時(shí)間不充足、患者院外壓瘡情況描述不準(zhǔn)確、管道固定欠規(guī)范4項(xiàng)問題作為該次品管圈活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

改善前病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士的滿意度為61.25%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+［（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)］=61.25%+［（1-61.25%）×0.7×80.12%]= 82.98%。

1.5 要因分析

針對(duì)改善重點(diǎn)查找原因，確定影響病房護(hù)士對(duì)急診科護(hù)士滿意度的原因：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏監(jiān)管、溝通告知未落實(shí)到具體崗位、對(duì)淺靜脈留置針穿刺部位評(píng)估不充分、對(duì)各類管道規(guī)范性固定的培訓(xùn)不足，針對(duì)以上原因擬定對(duì)策。

1.6 對(duì)策擬定

共擬定7個(gè)對(duì)策：①完善護(hù)士崗位職責(zé)，每組確定1名專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)（每組共4名護(hù)士）。轉(zhuǎn)運(yùn)前，將患者病情、特殊用藥及病房需準(zhǔn)備的儀器設(shè)備提前告之病房護(hù)士。②建立轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)管機(jī)制：由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程進(jìn)行不定時(shí)暗訪，督導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)工作按規(guī)章、流程、制度落實(shí)，并將此項(xiàng)工作納入年終評(píng)選科室優(yōu)秀護(hù)士項(xiàng)目中。③加強(qiáng)導(dǎo)管規(guī)范性固定和轉(zhuǎn)運(yùn)途中導(dǎo)管的保護(hù)等相關(guān)培訓(xùn)。④制定急診淺靜脈留置針使用規(guī)范，定期培訓(xùn)，不定期考核，如在緊急搶救時(shí)，為確保靜脈通路的有效建立、節(jié)省穿刺時(shí)間，保障患者生命安全，將靜脈通路建在肘關(guān)節(jié)處后，運(yùn)用SBAR溝通方式與病房護(hù)士保持良好溝通。⑤完善轉(zhuǎn)交接登記本的相關(guān)內(nèi)容并規(guī)范記錄，如加強(qiáng)患者院外壓瘡的專業(yè)性描述。⑥嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)交接制度，制定針對(duì)性的病情告知模板，一式兩份，急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真交接，雙方簽全名確認(rèn)。⑦培訓(xùn)護(hù)士掌握正確的MEWS使用方法及SBAR溝通方式，并在患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接中運(yùn)用。

1.7 對(duì)策實(shí)施及檢討

根據(jù)對(duì)策，分配給圈員，制定實(shí)施計(jì)劃（完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人、方法等），若效果不佳，即時(shí)反饋，持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

此次品管圈活動(dòng)后，通過(guò)改善措施的具體實(shí)施，兩個(gè)月后再次發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效調(diào)查問卷200份，滿意度為86.79%。同時(shí)完善了護(hù)士崗位職責(zé)，嘗試設(shè)置每組1名專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的工作模式并初見成效、完善了危重癥患者轉(zhuǎn)交接流程、制定了急診留置針使用規(guī)范和針對(duì)性的病情告知模板，將MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通方式運(yùn)用在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接中。

不僅提高了病房護(hù)士的滿意度，完善了急診護(hù)理工作，提高了急診護(hù)士的病情掌握和溝通能力而且充分保證了患者安全，規(guī)避了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

急診科患者病情復(fù)雜多變，且急、危、重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)指癥，轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等有關(guān)事件的處理涉及相關(guān)法律程序等問題[5]。因此，必須制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序和轉(zhuǎn)交接制度，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)作，從而有效地規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素，確保患者生命安全[6]。

該院急診醫(yī)學(xué)部通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，改變了該院急診護(hù)士的工作態(tài)度和工作方法，增強(qiáng)了安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，并增強(qiáng)了參與管理、主動(dòng)管理的意識(shí)，充分發(fā)揮了每個(gè)人的能力，解決工作中存在的實(shí)際問題，融洽了急診護(hù)士與病房護(hù)士間的關(guān)系，創(chuàng)造了愉快的工作環(huán)境。品管圈在提高患者交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度中切實(shí)有效。

[1]陳愛琴，陳彩鶯.病房護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2)：165-167.

[2]陳文紅，趙樹娟，孫曄．急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專職護(hù)士崗位設(shè)置效果分析[J]．中華護(hù)理雜志,2014,9（49）：1087-1089．

[3]Kue R，Brown P，Ness C，et al．Adverse clinical events during intrahos-pital transport by a specialized team：A preliminary report[J]．Am J Crit Care，2011，20(2)：153-161．

[4]Day D．Keeping patients safe during intrahospital transport[J]．Crit Care Nurse，2010，30(4)：18-32．

[5]王臨潤(rùn)．品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2010，21（37）：3491-3493．

[6]黃麗，榮秀華．急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（3）：222-223．

[7]侯慧芬，凌淑芬．全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2013，5（11）：1219-1220．

Evaluation of Application Effect of Quality Control Circle in Improving the Satisfactory Degree of Ward Nurses to the Emergency Nurses in the Transportation and Handoff Course

LIU Er-wei1,CHEN Yu-lan2,HUA Ji-hong2,NING Can-yu2,GUI Li-qiong2
1.Department of Nursing,Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan Province,650101 China；2.Department of Emergency Medicine,Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan Province,650101 China

ObjectiveTo find out the main influence factors of satisfactory degree of ward nurses to emergency nurses in the transportation and handoff course by applying the quality control circle quality management tool thus improving the nursing quality in the transportation link and satisfactory degree of ward nurses to emergency nurses and ensure the safety of patients in the transportation course.MethodsThe disharmonious factors between the emergency nurses and ward nurses in the transportation and handoff course at present in our hospital were known,and the ratio of various factors was calculated,the main influence factors were found out by drawing the Plato and applying the twenty-eight law,and the key causes were analyzed by the fishbone diagram,and the corresponding strategies were made according to the issues and implemented,and the satisfactory degree of ward nurses to emergency nurses in the transportation and handoff course before and after activity were known by issuing the questionnaires to them.ResultsThe satisfactory degree of ward nurses to emergency nurses in the transportation and handoff course increased from 61.25%to 86.79%,and the difference has statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe development of quality control circle can improve the satisfactory degree of ward nurses to emergency nurses in the transportation and handoff course and nursing quality in the transportation link,ensure the safety of patients in the transportation and handoff course and obviously improve the problem-solving ability of nurses and awareness of initiative participation in quality management.

Quality control circle;Transportation and handoff;Satisfactory degree

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.164

2016-11-10）

劉二偉（1986.9-），男，安徽宿州人，碩士，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

陳玉蘭（1988.9-），女，四川眉山人，本科，護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理學(xué)，E-mail：676038392@qq.com。