吳文昌

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院

改良立體定向和術(shù)中B超精準(zhǔn)定位治療高血壓性腦出血的臨床研究進(jìn)展

吳文昌

537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院

高血壓性腦出血是目前人類高發(fā)的一類疾病，且患病人員年齡年輕化已成為主要趨勢(shì)。手術(shù)已成為治療該類疾病最常用的方法，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)。本文就采用改良立體定向和術(shù)中B超精準(zhǔn)定位治療高血壓性腦出血疾病的研究進(jìn)行了分析，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了說(shuō)明，提出了將該類方法用于高血壓性腦出血患者治療的必要性。

改良立體定向；B超精準(zhǔn)定位；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(HCIH)是目前我國(guó)中老年常見(jiàn)的疾病之一，該類疾病由于發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，致死率很高[1，2]。目前對(duì)于該類疾病無(wú)論采用藥物治療還是開(kāi)顱手術(shù)治療，其死亡率及病死率均相對(duì)較高[3]。近幾年立體定向和術(shù)中B超精準(zhǔn)定位治療HCIH已取得較好的進(jìn)展，手術(shù)成功率及患者康復(fù)率明顯提升。

HCIH臨床情況說(shuō)明

高血壓性腦出血發(fā)病誘因及危害分析：高血壓性腦出血發(fā)病年齡多為50～60歲，以男性患者居多，發(fā)病多集中在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、排便及屏氣用力時(shí)；與患者平時(shí)的生活習(xí)慣也具有高度相關(guān)性。周波對(duì)106例HCIH患者的調(diào)查表明[4]，大量飲酒、長(zhǎng)時(shí)間勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘及情緒激動(dòng)是引起其發(fā)病的主要因素，而HCIH患者的危險(xiǎn)因素則是血壓控制不良、并發(fā)糖尿病與高脂血癥、大量吸煙及過(guò)度酗酒等。該類疾病發(fā)病前常無(wú)任何預(yù)兆，發(fā)病后在短暫幾個(gè)小時(shí)內(nèi)病情往往可以到達(dá)頂峰。患者在發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)出頭部劇烈疼痛，隨即會(huì)出現(xiàn)嘔吐，偶爾會(huì)存在抽搐情況，嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)神志昏迷，同時(shí)有大小便失禁、血壓下降等情況[5，6]?；颊叱霈F(xiàn)脈率加快、血壓降低則為危險(xiǎn)征兆。

HCIH臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)分析：在臨床上，殼核、基底節(jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的出血部位，患者常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀[7]。腦橋是臨床常見(jiàn)出血部位之一，該類患者兩側(cè)瞳孔極度縮小為其特征性體征，有部分患者可能存在中樞高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難等癥狀，治愈率低[8]。腦葉皮質(zhì)下也是其主要出血部位，癥狀與血腫大小有關(guān)?；颊咭话銜?huì)有頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安等，腦葉神經(jīng)缺損比較突出，顱高壓癥狀明顯。此外，HCIH發(fā)病率男性普遍高于女性，且年齡上多集中于老年人群，與楊琳的相關(guān)研究基本一致[9]；且其還認(rèn)為HCIH的發(fā)病有逐步年輕化趨勢(shì)。

HCIH手術(shù)治療綜述

HCIH手術(shù)治療現(xiàn)狀說(shuō)明：HCIH是常見(jiàn)的一類病癥，約占出血性腦血管病的80%；我國(guó)人口老齡化，高血壓患者年輕化速度逐漸加快，HCIH住院患者較以前明顯增加[10]。對(duì)于該類患者，及時(shí)、正確地救治是降低腦卒中的病死率、避免或減輕殘疾、提高幸存者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。去骨瓣減壓血腫清除術(shù)是以前較為常規(guī)的治療方法，該手術(shù)方式對(duì)腦組織和機(jī)體創(chuàng)傷很大，手術(shù)適應(yīng)證存在一定局限性，同時(shí)，手術(shù)并未對(duì)降低患者死亡率起到明顯效果，對(duì)患者生活質(zhì)量提升不明顯。

微創(chuàng)手術(shù)用于HCIH患者治療情況說(shuō)明：目前用于HCIH患者的微創(chuàng)診療技術(shù)有很多，如小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、“鎖孔”手術(shù)、立體定向手術(shù)、椎顱血腫碎吸術(shù)、穿刺液化引流術(shù)等[11]。關(guān)于該類手術(shù)，用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果是臨床治療所追求的目標(biāo)。廣西郭奕浩認(rèn)為[12]，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌HCIH患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可有效減少疾病的再?gòu)?fù)發(fā)情況，且對(duì)HCIH患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善有重要意義。因而在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況綜合分析，應(yīng)用個(gè)體化的治療方案對(duì)患者非常重要。

關(guān)于改良立體定向聯(lián)合術(shù)中B超精準(zhǔn)定位治療HCIH的臨床研究

關(guān)于改良立體定向治療HCIH的臨床研究分析：改良立體定位用于HCIH研究已取得較好的進(jìn)展[13，14]。這些年，如林小平等對(duì)改良立體定位軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HCIH臨床治療情況進(jìn)行了分析與調(diào)查[15]，其采用硬通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行了對(duì)比治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用改良立體定位軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，其臨床治療效果較好，術(shù)后患者生存率高，可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，可明顯改善患者治療滿意度。同時(shí)，吳治斌等采用改良立體定位微創(chuàng)術(shù)治療HCIH與采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療HCIH進(jìn)行對(duì)比[16]，經(jīng)治療結(jié)果確認(rèn)分析，采用立體改良定位微創(chuàng)術(shù)比采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療HCIH具有更好的治療效果，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)可以快捷、簡(jiǎn)單地對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)。此外，覃宗華、成慶輝等對(duì)52例HCIH患者采用改良立體定向經(jīng)額部軟通道治療[17]，其結(jié)果顯示，改良立體定向手術(shù)后患者的治療優(yōu)良率、重殘率、死亡率及并發(fā)癥等方面與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)不耐受及高齡危重患者有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。如文中所述，改良立體定位微創(chuàng)術(shù)用于HCIH治療可有效避免由于麻醉對(duì)患者治療造成的延誤及創(chuàng)傷對(duì)患者健康造成的不利影響。

B超精準(zhǔn)定位治療HCIH的臨床研究：關(guān)于B超精準(zhǔn)定位用于HCIH患者手術(shù)治療具有以下特點(diǎn)：①患者在術(shù)中過(guò)程中僅需開(kāi)直徑約3 cm的小骨窗，在術(shù)中可采用B超微探頭置入小骨窗內(nèi)進(jìn)行掃描，有效減少了創(chuàng)傷面積；②B超的指引可在手術(shù)過(guò)程中為醫(yī)務(wù)人員提供血腫的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的操作；③B超影像能明確血腫形態(tài)、部位、范圍，準(zhǔn)確地穿刺到血腫中心；④術(shù)中抽吸血腫過(guò)程中，術(shù)者能正確把握血腫量、血腫形態(tài)及范圍的變化；⑤對(duì)腦內(nèi)重要功能區(qū)小血腫或丘腦小血腫也能準(zhǔn)確穿刺抽吸。劉忠濤等人在對(duì)B超精確定位治療HCIH的研究中指出[18]，采用B超精確定位可明確血腫清除程度及具體位置，血腫清除率優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)清除率，在臨床具有較好的治療效果，同時(shí)，也指出了該方法用于臨床治療效果的有效性。此外，林合麟等人將對(duì)B超精準(zhǔn)定位用于HCIH臨床微創(chuàng)清除手術(shù)治療進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述[19]，對(duì)26名在B超精確定位下的HCIH患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療；對(duì)診療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)確認(rèn)，采用該類方法，患者恢復(fù)良好的高達(dá)18例，死亡人數(shù)僅1例。同時(shí)，采用該種方法簡(jiǎn)單易行，穿刺腦內(nèi)血腫準(zhǔn)確度高且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦組織移位及術(shù)中再出血特點(diǎn)，可有效避免術(shù)中誤傷正常腦組織，有效提高手術(shù)的療效。

關(guān)于進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇：關(guān)于對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，目前行業(yè)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但早期給患者實(shí)施手術(shù)，經(jīng)臨床確認(rèn)其治療效果明顯，如患者發(fā)生疾病之后6～24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可有效提高手術(shù)的成功率及效果；其具體原因?yàn)榇藭r(shí)患者的腦部組織還沒(méi)有出現(xiàn)壞死，治療可改善患者的預(yù)后，迅速清除患者的血腫，降低疾病的影響，降低出血對(duì)組織的損傷。楊君、魏進(jìn)旺等認(rèn)為[20]，在患者發(fā)病后6～24 h內(nèi)進(jìn)行早期手術(shù)以清除血腫可有效減少致殘率及死亡案例，對(duì)改善其預(yù)后及術(shù)后的生活質(zhì)量有極大的促進(jìn)作用。同時(shí)，其還提出患者發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行超早期手術(shù)治療的效果不甚穩(wěn)定，會(huì)引起患者再次發(fā)生出血疾病，患者發(fā)生再次出血對(duì)其的損傷非常大，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以不建議進(jìn)行超早期(＜6 h)手術(shù)治療。目前眾多研究已經(jīng)證實(shí)6～24 h進(jìn)行手術(shù)可對(duì)改善患者的預(yù)后情況起到積極作用[21。22]。因而，臨床現(xiàn)今多主張患者在6～24 h內(nèi)進(jìn)行早期手術(shù)治療。

綜上所述，HCIH是臨床常見(jiàn)的疾病，對(duì)于該類疾病采用手術(shù)精準(zhǔn)治療是最佳選擇。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在創(chuàng)傷面積大，傷口難以愈合及危害性大的問(wèn)題，改良立體定位和B超精準(zhǔn)定位用于HCIH微創(chuàng)治療已成為當(dāng)前主要治療技術(shù)，得到了廣泛的應(yīng)用。

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Clinical research progress of modified stereotactic and intraoperative B-mode ultrasound in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Wu Wenchang
The First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of disease with a high incidence of human beings,and the younger age has become a major trend.Surgical treatment has become the most commonly used method for the treatment of this disease,but the traditional craniotomy is not conducive to the rehabilitation of patients because of its large trauma.In this paper,we analyzed the using of the modified stereotactic and intraoperative ultrasonography for precise positioning of the disease in patients with hypertensive cerebral hemorrhage,described their advantages and disadvantages,and we propose the use of this method in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.

Modified stereotactic;Ultra precision positioning;Hypertensive cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.2