陳谷

224400江蘇省鹽城市阜寧縣阜城衛(wèi)生院

肺心病急性加重期合并心律失常診治分析

陳谷

224400江蘇省鹽城市阜寧縣阜城衛(wèi)生院

目的：探討肺心病急性加重期合并心律失常診治及療效。方法：收治肺心病急性加重期患者58例，其中合并心律失常23例，回顧性分析其臨床資料、診治方法和療效。結(jié)果：經(jīng)綜合治療后，總有效率91.3%。結(jié)論：肺心病急性加重期合并心律失常在吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿、祛痰止咳平喘、綜合治療后，心律失常仍無(wú)好轉(zhuǎn)，適當(dāng)選用抗心律失常藥物，可獲得較好的臨床治療效果。

肺心病急性加重期；并發(fā)癥；心律失常

心律失常是肺心病常見(jiàn)癥狀之一，在急性加重期更易發(fā)生，有的是致命性，若不及時(shí)救治，病死率極高[1]。2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，合并心律失常23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年12月-2015年12月收治肺心病急性加重期患者58例，男46例，女12例；年齡56～87歲，平均68歲?；A(chǔ)病因均為慢性支氣管炎、肺氣腫。58例中發(fā)生心律失常23例(39.7%)，其中房性早搏8例(34.8%)、短陣房速1例(4%)、心房顫動(dòng)3例(13%)、室上性心動(dòng)過(guò)速4例(17.4%)、室性早搏4例(17.4%)、右束枝傳導(dǎo)阻滯2例(8.7%)、左束枝傳導(dǎo)阻滯1例(4.3%)。23例心律失?；颊呔胁煌潭鹊男墓δ苷系K，其中合并冠心病3例(13%)、肺性腦病4例(17.3%)、自發(fā)性氣胸1例、上消化道出血2例、電解質(zhì)紊亂12例(52.1%)、肝功能異常3例、腎功能異常2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：58例均為肺心病急性加重期住院患者，符合1980年全國(guó)第二次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：本組病例經(jīng)持續(xù)低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰藥改善通氣，水腫心衰患者給予適當(dāng)利尿等常規(guī)綜合治療后心律失常無(wú)好轉(zhuǎn)者。在上述治療的基礎(chǔ)上，4例室上性心動(dòng)過(guò)速患者，其中3例給予鹽酸維拉帕米5 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注；1例給予西地蘭0.4 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈慢推。3例快速房顫患者給予西地蘭0.2 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注，1次/d。1例頻發(fā)房性早搏口服鹽酸維拉帕米，40 mg/次，3次/d。2例頻發(fā)室性早搏口服心律平，150 mg/次，3次/d。

結(jié)果

經(jīng)以上綜合治療后，4例室上性心動(dòng)過(guò)速全部轉(zhuǎn)復(fù)；房性早搏8例，5例早搏消失，3例好轉(zhuǎn)；1例短陣房速消失；3例快速心房顫動(dòng)，2例好轉(zhuǎn)。4例室性早搏，2例消失，1例好轉(zhuǎn)。本組病例治愈12例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率91.3%；無(wú)效死亡2例，分別死于房顫合并心力衰竭、室性早搏合并消化道出血。

討論

肺心病急性加重期并發(fā)心律失常，常規(guī)心電圖檢出率為17%～72%。本文統(tǒng)計(jì)為39.7%，與上述報(bào)告大體相似，其類(lèi)型是室上性較室性為多。本文室上性心律失常發(fā)生率69.6%，室性30.4%。

肺心病患者出現(xiàn)心律失常的原因：本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重感染、支氣管痙攣、肝腎等功能異常、缺氧電解質(zhì)紊亂等均有較高的心律失常發(fā)生率，尤其是低氧血癥引起的各臟器功能性和器質(zhì)性損害，并發(fā)心律失常的現(xiàn)象十分常見(jiàn)。有研究表明，低氧狀態(tài)下竇房結(jié)及房室的副交感神經(jīng)張力增高，從而增強(qiáng)心室交感神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器增加竇房結(jié)、心房、心室的興奮性，從而引起竇性心動(dòng)過(guò)速、房速、房早、室早等心律失常[2]。

與一般心律失常不同，肺心病心律失常與多種因素有關(guān)，因此，糾正肺心病心律失常不能以抗心律失常藥物作為主要治療手段，而應(yīng)該以治療原發(fā)病和并發(fā)癥為基礎(chǔ)。本組僅有6例使用抗心律失常藥物，4例使用洋地黃制劑。本研究總結(jié)出以下結(jié)論，肺心病急性加重期合并心律失常，絕大多數(shù)以呼吸道感染為誘因。因此，對(duì)感染的有效控制至關(guān)重要。抗生素要聯(lián)合、足量、靜脈給藥并持續(xù)吸氧，尤其是夜間給氧，改善通氣，糾正呼衰、心衰，電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等。隨著癥狀的改善，大多數(shù)心律失?？梢院棉D(zhuǎn)或消失。對(duì)上述治療效果不佳和有較嚴(yán)重的心律失?；颊?，可適當(dāng)選用抗心律失常的藥物，以獲得較好的治療效果。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：115.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：24-25.

Diagnosis and treatment on acute exacerbation of pulmonary heart disease complicated with arrhythmia

Chen Gu
Fucheng hospital of Funing County,Yancheng City of Jiangsu Province 224400

Objective：To investigate the diagnosis and treatment of pulmonary heart disease with acute exacerbation.Methods：A total of 58 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease were enrolled in this study,including 23 patients with arrhythmia.Their clinical data,diagnosis,treatment and curative effect were analyzed retrospectively.Results：After comprehensive treatment,the total effective rate was 91.3%.Conclusion：If the patients with acute exacerbation of cor pulmonale complicated with arrhythmia still has no improvement.After given oxygen,anti infection,cardiac diuretic,expectorant,cough and asthma, comprehensive treatment,antiarrhythmic drugs may be an appropriate choice,which can obtain better clinical therapeutic effect.

Acute exacerbation of cor pulmonale;Complication;Arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.13