江海英

831100新疆昌吉市計劃生育宣傳技術指導站

超聲監(jiān)護在宮腔手術中的應用價值

江海英

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目的：探討超聲監(jiān)護在宮腔手術中的應用價值。方法：收治宮腔手術患者979例，均在超聲監(jiān)護下行手術治療，觀察治療效果。結果：979例患者在B超監(jiān)視下均獲成功，成功率100%。結論：超聲監(jiān)護在宮腔手術中的應用價值高。

超聲監(jiān)護；宮腔手術；應用價值

在婦科臨床工作中，最為常見的一類手術就是宮腔手術，特別是目前隨著人們生活方式及生活觀念的轉變，人流術和放環(huán)術等手術越來越多。當對患者進行宮腔手術時，如果在一些特殊病理或生理因素影響下，會增加手術的難度，非直視下憑醫(yī)生的手感和經(jīng)驗操作存在一定的危險性和盲目性，可給患者帶來嚴重的不良后果。2014年9月-2016年9月收治行宮腔手術婦女979例，全部行超聲監(jiān)護下手術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年9月收治行宮腔手術婦女979例，年齡18～48歲，所有入組患者均完善相關輔助檢查，排除有嚴重軀體疾病及手術禁忌證的患者。979例手術中，人工流產(chǎn)357例(其中哺乳期16例，子宮畸形8例，子宮肌瘤35例，瘢痕子宮18例)，放環(huán)術306例(其中哺乳期25例，子宮畸形6例，子宮肌瘤10例，瘢痕子宮28例)，取環(huán)術266例(其中節(jié)育器異位65例，宮頸粘連5例，絕經(jīng)后1～3年18例)，清宮術50例。

方法：患者取膀胱截石位，適當充盈膀胱。在手術前，先對患者進行常規(guī)的彩超檢查，由于每個患者均存在個體差異以及病情的獨特性，通過術前檢查先確定患者的子宮位置、大小以及宮腔內情況等，從而為手術治療提供判斷依據(jù)。在手術時，臨床醫(yī)生在超聲醫(yī)生行超聲監(jiān)護引導的情況下進行宮腔手術，手術操作與B超監(jiān)護同時進行，動態(tài)觀察手術全過程。使用超聲儀為邁瑞M5，頻率3.5～5.0 MHz。

結果

979例宮腔內手術，在B超監(jiān)視下均獲成功，成功率100%。

人流術：在本研究中，共進行人流術357例，所有病例的手術均在B超監(jiān)視下進行，通過B超檢查確定孕囊位置，對孕囊行吸宮術，所有患者均一次手術成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

清宮術：在本研究中，共進行清宮術50例，所有病例的手術均在B超監(jiān)視下進行。在手術過程中，首先讓超聲醫(yī)生對患者的子宮進行檢查，找到殘留組織的確切位置，對位置明確后，由手術醫(yī)生在超聲引導下伸入手術器械行鉗刮清宮。手術結果顯示，所有患者均取得顯著的清宮效果，在術后1個月，我們對所有患者進行復查，結果顯示恢復正常。

放環(huán)術：B超監(jiān)視下行放環(huán)術306例，所有患者均是在B超監(jiān)視下放環(huán)，同時B探頭縱橫切觀察IUD位置和形狀。術中探查IUD距離子宮底外緣＜2 cm、與子宮前后壁距離相等，放環(huán)成功。無子宮穿孔發(fā)生。

取環(huán)術：B超監(jiān)視下取環(huán)266例，其中25例顯示IUD變形，用取環(huán)鉗順探針方向勾取成功。16例患者環(huán)斷裂，B超引導下采用長彎血管鉗鉗夾斷裂環(huán)，取出整個環(huán)，術后無子宮損傷、感染等并發(fā)癥。

討論

人流術是一種比較安全的小型手術，有高危因素者，可導致吸宮不全、漏吸甚至子宮穿孔、腸穿孔等嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。大月份人流術(孕10～13周)采用B超監(jiān)視手術，能夠在手術過程中明確胎盤的具體附著位置，從而在手術時能夠做到精確定位，有利于對胎盤組織的完全清除，并且能夠有效避免手術過程造成的漏吸甚至子宮穿孔等并發(fā)癥。此外，對于有既往子宮手術史的患者，由于瘢痕子宮的形成會降低其子宮收縮能力，在手術的過程中發(fā)生創(chuàng)傷容易造成大量出血，此時采用B超監(jiān)視下手術，能夠大大降低對子宮壁的損傷度，從而降低出血量和出血發(fā)生率，有利于保證患者的手術安全及治療效果。子宮畸形、子宮肌瘤合并妊娠者，B超監(jiān)視可使施術者了解子宮形態(tài)、屈曲度等，動態(tài)觀察手術器械操作過程，引導手術器械準確到達相應部位，指導器械在宮腔內操作[1]。B超監(jiān)視下進行人流術，操作目的性更強，手術時間明顯縮短，并因此減少了術中出血量，避免了因懼怕殘留而反復吸宮，因而也明顯減少了因吸頭頻繁進出宮腔而導致的感染和人流綜合反應的發(fā)生。

過期流產(chǎn)及藥流術后殘留須行清宮術，由于胚胎死亡時間長而不排出，在宮腔內形成機化和粘連而造成手術困難，出血量增多，手術時間長，對宮頸損傷大，組織殘留機會增多。在B超導視下施術者可清楚看到器械在宮腔內的位置及進出宮腔的過程，引導手術器械準確到達相應部位，使手術難度減小，且不造成損傷和殘留。

放環(huán)術中施術者的技術水平直接關系到IUD使用效果。哺乳期子宮質軟壁薄，放環(huán)時易發(fā)生穿孔，子宮過度屈曲及子宮畸形(如雙角子宮)者如果施術者經(jīng)驗不足也易發(fā)生穿孔。B超監(jiān)視下放環(huán)可使IUD放置在最佳位置。

在B超監(jiān)視下取環(huán)可清楚顯示宮腔形狀及大小，明確IUD類型及位置，減少盲目勾取造成的子宮損傷、出血和感染，減少受術者的痛苦。結合探針能使節(jié)育器定位具有精確性，對環(huán)嵌頓和環(huán)異位的診斷尤其有價值。在B超導視下，如環(huán)斷裂或部分嵌頓，則能伸入較尖銳的器械，如血管鉗進入宮腔拉出環(huán)而不損傷子宮。所以對于疑難取環(huán)，不要強行盲目勾取，應在B超監(jiān)視下進行取環(huán)操作。

本研究顯示，B超監(jiān)視下進行宮腔內手術，能動態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術器械及操作的全過程，根據(jù)不同手術指導施術者宮腔內具體操作的方向和深度，能及時反映術中、術后子宮情況，縮短了手術時間，減少了重復操作，減少了損傷，克服了常規(guī)手術操作的盲目性和危險性，提高了手術的安全性和成功率，避免了醫(yī)療糾紛，值得推廣應用。

[1]毓星,吳乃森.計劃生育超聲診斷學[M].北京：科學技術出版社,2004.

Application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation

Jiang Haiying
Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Changji City,Xinjiang 831100

Objective：To explore the application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation.Methods：979 patients with uterine cavity surgery were selected.They were treated with surgery under ultrasound monitoring.We observed the treatment effect.Results：979 cases ultrasound monitoring were successful,and the success rate was 100%.Conclusion：The application value of ultrasonic monitoring in uterine cavity operation was significant.

Ultrasonic monitoring;Uterine cavity operation;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.59