呂運梅 袁艷芬

014010內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的應用價值

呂運梅 袁艷芬

014010內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

目的：探討應用彩色多普勒超聲心動圖多切面三節(jié)段法產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病(CHD)的診斷價值。方法：回顧性分析5 000例應用彩色多普勒超聲心動圖產(chǎn)前篩查20～40周胎兒心臟，并通過尸體解剖和分娩后超聲復查證實。結果：95例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷CHD，另有4例室間隔缺損和1例肺動脈狹窄漏診，共100例CHD患兒均經(jīng)隨訪和尸體解剖證實，CHD檢出率1.9%(95/5 000)。結論：心血管畸形在胎兒中的發(fā)病率并不低，超聲心動圖是產(chǎn)前篩查CHD的有效方法；對于有高危因素的孕婦，應該早期進行超聲心動圖篩查，及時診斷，以減少CHD患兒的出生，對于優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

超聲心動圖；先天性心血管疾??；篩查

胎兒先天性心臟畸形是最常見、最嚴重的先天畸形，是新生兒致殘率、致死率最高的疾病[1]，CHD患兒占我國出生嬰兒的6‰～8‰，目前有顯著上升趨勢[2]。隨著胎兒超聲心動圖的迅速發(fā)展，其已成為目前唯一無創(chuàng)性胎兒心臟的產(chǎn)前篩查診斷方法[3]。胎兒CHD及時發(fā)現(xiàn)，及早干預，對我國的優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質至關重要。本文探討五切面超聲心動圖系統(tǒng)篩查胎兒心臟畸形的體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治常規(guī)產(chǎn)前檢查正常妊娠婦女5 000例，年齡22～42歲，平均(30.4±5.32)歲，孕次1～3次。

方法：應用經(jīng)腹超聲檢查的方法，檢查時囑孕婦取平臥位或側臥位，充分暴露下腹部，使用腹部探頭zoom局部放大功能，使胎兒心臟占屏幕的1/3～1/2，scale調(diào)至90 cm/s以上。在18～20孕周時，首先利用四腔心切面、左室流出道及右室流出道切面，觀察胎兒心臟大體形態(tài)結構及血流，即心臟的位置、各腔室的結構形態(tài)大小等，初步排除致死性胎兒心臟??；在22～26孕周對胎兒進行超聲心動圖檢查，篩查胎兒先天性心臟畸形。如果受到胎兒大小、胎兒位置的影響，切面顯示困難或不清時，可囑孕婦活動30 min或改日再進行超聲心動圖檢查，盡可能避免漏診或誤診。

儀器：使用Siemen S2000多功能彩色多普勒超聲檢查儀，腹部探頭，頻率3～8 MHz。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13軟件進行統(tǒng)計學分析，以(±s)表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

101例胎兒患有心臟畸形，其中經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷95例，另有5例漏診，其中室間隔缺損4例，肺動脈瓣狹窄1例，100例均經(jīng)隨訪和尸體解剖證實，CHD檢出率1.9%。

討論

1986年，英國Sharland G等提出胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查這個概念，提出對18～22孕周胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前篩查，建議將四腔心切面作為規(guī)范進行篩查[4]。近年來，胎兒疾病的檢查從基礎單一胎兒心臟畸形超聲篩查診斷到胎兒超聲心動圖系統(tǒng)胎兒心臟畸形篩查。Yagel等提出了心臟五橫切面法[5]，包括上腹部橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管氣管切面。其中上腹部橫切面可以對胎兒內(nèi)臟的位置進行確定，同時其結合四腔心切面可以對心房位置及類型進行判斷分析。心臟五橫切面檢查法是一種系統(tǒng)評價胎兒心臟的模式，心臟五橫切面法可以檢出大部分心臟畸形，其篩查敏感度可達90.8%[6]。2011年，美國超聲醫(yī)學學會(AIUM)將四腔心切面、左室流出道長軸切面、右室流出道切面、三血管切面、心底短軸切面、雙心室切面、動脈導管弓切面、主動脈弓長軸切面、上下腔靜脈長軸切面9個切面納入18～26周胎兒心臟系統(tǒng)篩查指南[7]。根據(jù)節(jié)段分析法，將上述9個心臟切面聯(lián)合起來，對胎兒的心臟進行系統(tǒng)觀察和分析，如胸腹腔器官的位置、心臟及心房的位置、心室袢類型、心室-大動脈連接、半月瓣位置等。上述多切面聯(lián)合模式對胎兒心臟畸形篩查的敏感度明顯提高。

切面胎兒心臟超聲檢查主要有兩種類型：一種是快速篩查，適用于所有孕婦；一種是詳細檢查，主要用于高危孕婦及快速篩查陽性的孕婦。篩查陽性孕婦為可疑胎兒四腔心結構異常、心律不齊、胎兒染色體異常、胎兒畸形等?？焖俸Y查是在普通孕期超聲檢查時進行四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面的檢查，從而可以降低胎兒先天性心臟畸形的漏診率[8]。

近年來CHD外科手術技術的不斷發(fā)展和改進，許多復雜先天性心臟病得到矯治，并且手術后存活率不斷上升。因此，早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，給予及時正確處理，對優(yōu)生優(yōu)育非常重要。

綜上所述，在產(chǎn)前為孕婦行超聲心動圖系統(tǒng)篩查可降低胎兒心臟畸形的漏診率，且及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形可以減少CHD患兒的出生，對于優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

[1]陳瑞.新生兒危重先天性心臟病的早期診斷和治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,7(13)：5711-5714.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2012,9(7)：574-580.

[3]劉彥紅,宋惠玲,江麗萍,等.超聲心動圖在診斷胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(4)：325-328.

[4]Sharland G.Routine fetal cardiac screening：what are we doing and what should we do[J]. Prenat Diagn,2004,24(13)：1123-1129.

[5]Yagel S,Cohen SM,Achiron R.Examination of the fetal heart by five short-axis views：a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2001,17(5)：367-369.

[6]孫美玉,李輝,關云萍,等.應用Yagel式快速心臟檢查法產(chǎn)前篩查先心病的價值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(7)：98-99.

[7]全國胎兒心臟超聲檢查協(xié)作組.胎兒心臟超聲檢查規(guī)范化專家共識[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(10)：904-909.

[8]黃巧燕.超聲四切面法快速篩查胎兒心臟畸形[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014(2)：101-102.

Application value of echocardiography in the screening of fetal congenital heart disease

Lv Yunmei,Yuan Yanfen
Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia Autonomous Region 014010

Objective：To explore the diagnostic value of color doppler echocardiography in multi section three section method in the prenatal screening of fetal congenital heart disease(CHD).Methods：5 000 cases of 20 to 40 weeks fetal heart with prenatal screening by color doppler echocardiography were retrospective analysis.They were confirmed by autopsy and ultrasonography after delivery.Results：95 cases were diagnosed CHD by prenatal ultrasound,and another 4 cases of ventricular septal defect and 1 case of pulmonary stenosis were missed diagnosis.100 cases of CHD were confirmed by follow up and autopsy.The detection rate of CHD was 1.9%(95/5 000).Conclusion：The incidence of cardiovascular malformations in the fetus is not low,and echocardiography is an effective method for prenatal screening of CHD.For pregnant women with high risk factors,it should be early echocardiography screening,timely diagnosis in order to reduce the birth of CHD patients.It is very important for eugenics.

Echocardiography;Congenital heart disease;Screening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.63