劉少勇 羅狀英

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦囊蟲病所致精神障礙24例護(hù)理體會(huì)

劉少勇 羅狀英

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討腦囊蟲病所致精神障礙患者的護(hù)理。方法：收治腦囊蟲病所致精神障礙患者24例，采取相應(yīng)護(hù)理措施，重點(diǎn)是加強(qiáng)安全護(hù)理。結(jié)果：患者平均住院時(shí)間12.5 d，均好轉(zhuǎn)出院，住院期間未發(fā)生安全事故。結(jié)論：對(duì)腦囊蟲病所致精神障礙患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用，加強(qiáng)安全護(hù)理對(duì)保證患者住院期間的安全非常重要。

腦囊蟲病；精神障礙；護(hù)理體會(huì)

腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲(囊尾蚴)寄生于腦組織形成包囊所致，50%～70%的囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累[1]。由于腦囊蟲寄生部位、數(shù)量及病期的不同，以及腦囊蟲感染所致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、中毒反應(yīng)等其他因素的影響，腦囊蟲病患者精神障礙的發(fā)生率及類型差異較大[2]。本文就24例腦囊蟲病所致精神障礙患者的護(hù)理進(jìn)行綜合分析并總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治腦囊蟲病所致精神障礙患者24例，24例病例均符合腦囊蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)明顯精神癥狀。其中男15例，女9例，年齡20～54歲，病程3個(gè)月～2年。全部病例均來(lái)自腦囊蟲病流行區(qū)，均有米星豬食用史(主要是食用米星豬生血)。

臨床表現(xiàn)：24例腦囊蟲病患者首發(fā)癥狀以頭痛或頭暈為主，24例有失眠癥狀(阿森斯失眠量表測(cè)評(píng)4～6分6例，7～19分18例)，出現(xiàn)幻覺14例，妄想9例，行為紊亂4例，抑郁癥狀5例。24例腦囊蟲病患者精神癥狀均在食用米星豬肉或生豬血后發(fā)生。

影像學(xué)檢查：24例X線平片均可見多發(fā)小鈣化點(diǎn)，顱腦CT和(或)MRI檢查結(jié)果均顯示典型腦囊蟲病征象，可見典型1個(gè)至數(shù)個(gè)囊蟲病灶，其中5例已鈣化。

護(hù)理：①病情觀察：治療過(guò)程中要密切觀察病情變化，重點(diǎn)觀察頭痛、頭暈、幻覺、妄想及情緒癥狀，認(rèn)真聽取患者主訴，定時(shí)或不定時(shí)巡視病房，對(duì)病情危重、情緒低落、悲觀絕望或有沖動(dòng)行為的患者重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)交接班、重點(diǎn)防范。②頭痛的護(hù)理：頭痛癥狀往往標(biāo)志腦囊蟲病患者存在不同原因造成的顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致患者視物模糊、認(rèn)知功能減退、腦神經(jīng)受損，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命[3]，護(hù)士要嚴(yán)密觀察頭痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴發(fā)癥狀等，保證患者充分休息，盡量避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高和腦水腫的因素，如果病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。③安全護(hù)理：腦囊蟲病所致精神障礙患者在幻覺、妄想癥狀支配下，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，因此，加強(qiáng)安全護(hù)理十分重要。首先患者要由專人看護(hù)，看護(hù)人員須做到對(duì)患者寸步不離，隨時(shí)留意患者的言談舉止，盡量不讓患者接觸對(duì)生命財(cái)產(chǎn)安全有威脅的物品，對(duì)有沖動(dòng)行為、情緒低落并有自殺企圖的患者要有針對(duì)性地加強(qiáng)觀察，嚴(yán)防意外事件突然發(fā)生。其次對(duì)出現(xiàn)的沖動(dòng)、傷人毀物、自傷、自殺等行為必須保持鎮(zhèn)定并爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，以保證人員生命安全為前提，想方設(shè)法給予患者保護(hù)性約束，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)定措施，爭(zhēng)取將傷害降到最低，盡量減少財(cái)產(chǎn)損失，并立即通知醫(yī)生及上報(bào)，根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)有保護(hù)性約束的患者要嚴(yán)格按照簽訂的《執(zhí)行保護(hù)性約束協(xié)議》執(zhí)行，加強(qiáng)巡視，注意約束時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止約束帶過(guò)緊造成肢體損傷，并囑咐家屬有事隨時(shí)報(bào)告，嚴(yán)防發(fā)生意外。④睡眠障礙的護(hù)理：本組患者均有不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間蘇醒、早醒、多夢(mèng)。護(hù)理人員首先要為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，盡量避免不良刺激，睡眠時(shí)間護(hù)士進(jìn)入病房要做到“三輕”，并給予有關(guān)睡眠的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者睡前泡腳、聽音樂(lè)，可緩解睡前緊張情緒，有利于睡眠的改善。睡眠屬于保護(hù)性抑制過(guò)程，睡眠的好壞預(yù)示著患者的病情好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇。因此，要鞏固治療效果，就要保證患者的睡眠，為患者制定合理的作息時(shí)間，并按作息時(shí)間就寢，保持環(huán)境的安靜，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟扰c通風(fēng)，睡前不進(jìn)行有刺激性的談話等。如患者實(shí)在入睡困難，可給予適當(dāng)?shù)乃幬锎呙?。⑤飲食護(hù)理：腦囊蟲病所致精神障礙患者由于受精神癥狀控制會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的飲食障礙，護(hù)士要了解患者的飲食狀況并認(rèn)真分析原因，根據(jù)具體情況采取有針對(duì)性的飲食護(hù)理。有被害妄想的患者會(huì)認(rèn)為食物有毒而不愿進(jìn)食，可當(dāng)患者面先吃幾口示范給患者看來(lái)消除戒心；有的患者自稱有罪，不配進(jìn)食，可將飯菜攪拌在一起，使其看上去像剩飯菜，好讓患者安心食用；對(duì)情緒抑郁、食欲不佳的患者，護(hù)士要了解患者的心境，給予關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高其對(duì)生活的興趣，努力說(shuō)服患者自動(dòng)進(jìn)食，并選擇容易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強(qiáng)誘導(dǎo)，用說(shuō)促進(jìn)食欲的話語(yǔ)、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對(duì)飲食的興趣；當(dāng)藥物反應(yīng)引起吞咽困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以適當(dāng)處理，同時(shí)暫不進(jìn)食或緩慢進(jìn)食，防梗噎，避免催促；對(duì)老年患者要看護(hù)其緩慢進(jìn)食，食品應(yīng)軟，注意選擇易消化的食品。另外，有的患者出現(xiàn)亂食或暴飲暴食，要及時(shí)予以制止和限制。⑥心理護(hù)理：腦囊蟲病所致精神障礙患者由于病情重且反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)時(shí)間治療，經(jīng)濟(jì)、心理壓力較大，甚至失去治療信心，還有的認(rèn)為患精神病的人會(huì)被別人看不起，心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至悲觀、絕望心理，因此加強(qiáng)心理護(hù)理也是一個(gè)重要護(hù)理內(nèi)容。對(duì)情緒低落的患者，護(hù)士要多給予關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰、尊重及理解，盡量避免抱怨和責(zé)備，可向其講解疾病治療、預(yù)后等方面的知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，消除思想顧慮和自卑心理，并指導(dǎo)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)和健身活動(dòng)，培養(yǎng)良好的興趣愛好，以改善不良情緒，使患者重建自尊和自信，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。加強(qiáng)與患者的有效溝通，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員消除隔閡，便于患者主動(dòng)接受治療。逐漸消除患者的各種心理壓力，積極配合治療。幫助患者樹立正確的人生觀，增強(qiáng)適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力。對(duì)患者提出的要求，能夠辦到的要力爭(zhēng)辦到，不能辦到的必須向患者說(shuō)明情況以求得理解，最好用婉轉(zhuǎn)的講話技巧進(jìn)行說(shuō)服，盡量減輕和消除患者的不安心理，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者體會(huì)到人們的關(guān)心、溫暖而安心住院。⑦出院指導(dǎo)：患者在出院后仍要按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)改進(jìn)治療方案、調(diào)整藥物。教會(huì)家屬注意觀察患者的言談舉止，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物、自傷、自殺等行為時(shí)采取的處理措施，以保證人員生命安全為前提，爭(zhēng)取將傷害降到最低，盡量減少財(cái)產(chǎn)損失。堅(jiān)決杜絕喝生水、吃生肉生菜及喝生血，飯前便后要洗手，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，根據(jù)病情適度參加戶外活動(dòng)，培養(yǎng)良好的興趣愛好，以提高社會(huì)生活適應(yīng)能力。

結(jié)果

本組24例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，特別是加強(qiáng)安全護(hù)理，均獲好轉(zhuǎn)，帶藥出院繼續(xù)治療，住院期間未發(fā)生任何安全事故。

討論

云南普洱地區(qū)部分少數(shù)民族自古以來(lái)就有食用生豬血(俗稱豬血旺)的習(xí)慣，這也是普洱地區(qū)腦囊蟲病發(fā)病率居高不下的原因。繼續(xù)加強(qiáng)腦囊蟲病健康知識(shí)宣教刻不容緩。腦囊蟲病所致精神障礙患者的護(hù)理除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，加強(qiáng)精神科護(hù)理同樣非常重要，防止患者因?yàn)榛糜X、妄想出現(xiàn)自傷自殺、傷人、毀物行為，否則會(huì)造成不可估量的損失，所以加強(qiáng)腦囊蟲病所致精神障礙患者的安全護(hù)理非常重要。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]張婧,孟慶華.腦囊蟲病所致精神障礙60例臨床統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志, 2002,15(5)：10.

[3]牛松濤,劉文敏,朱俊和,等.腦囊蟲病患者頭痛癥狀的原因分析及治療對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8)：736-738.

Nursing experience of 24 cases of mental disorders caused by cerebral cysticercosis

Liu Shaoyong,Luo Zhuangying
Department of Neurology,the People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the nursing experience of mental disorders caused by cerebral cysticercosis.Methods：24 patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis were selected.They were given appropriate care measures,with a focus on enhancing safety care.Results：The average length of hospital stay was 12.5 days.All patients were improved and discharged.No accidents occurred during hospitalization.Conclusion：The corresponding nursing measures for patients with mental disorders caused by cerebral cysticercosis had a positive effect on the rehabilitation of patients.Strengthening safety care was very important to ensure the safety of patients during hospitalization.

Cerebral cysticercosis;Mental disorders;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.73