黃永鋒

735003甘肅省酒泉市肅州區(qū)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及其運(yùn)行機(jī)制

黃永鋒

735003甘肅省酒泉市肅州區(qū)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們除了要做好疾病的治療工作，更要具有良好的防控體系，這些內(nèi)容與社區(qū)的健康管理息息相關(guān)。本文主要介紹了社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中全科醫(yī)生培養(yǎng)與健康管理的具體內(nèi)涵，并進(jìn)一步分析了基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及運(yùn)行機(jī)制優(yōu)化策略。

社區(qū)；健康管理；全科醫(yī)生；運(yùn)行機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中的全科醫(yī)生培養(yǎng)與健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為單位，服務(wù)的對(duì)象主要是社區(qū)里的人群，以社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，為人們提供經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在當(dāng)下比較受到認(rèn)可的概念為以社區(qū)為服務(wù)的范圍，以家庭為單位，以健康為服務(wù)的中心，規(guī)劃重點(diǎn)人群，將醫(yī)療、保健、康復(fù)等工作與衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)服務(wù)內(nèi)容相結(jié)合，建立新型衛(wèi)生服務(wù)模式。當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷發(fā)展，社區(qū)服務(wù)的工作定位應(yīng)成為衛(wèi)生工作的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)，也是新型醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基礎(chǔ)，而培養(yǎng)全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)健康管理則是社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的兩個(gè)重要基本點(diǎn)[1]。

全科醫(yī)生的培養(yǎng)：目前，我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)資源利用已經(jīng)失去了基本的平衡，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，而一些在基層為人民群眾服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生中心卻無(wú)人光顧，這就導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重的浪費(fèi)，直接使醫(yī)療費(fèi)用上漲。一些部門(mén)著力加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診制度、基本藥物制度以及醫(yī)療報(bào)銷制度的共同推進(jìn)，但是總體來(lái)看，效果并不明顯。探究其原因，無(wú)非是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生人才的素質(zhì)不能滿足人們的看病需求，且服務(wù)的質(zhì)量存在不足，故而不能有效地獲得患者的信任。近些年來(lái)，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施得到了明顯的改善，但是人才培養(yǎng)存在著明顯的滯后性，存在著數(shù)量不足、素質(zhì)不高且隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題，再加上這些工作人員缺乏良好的待遇以及可觀的發(fā)展前景，已經(jīng)嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于社區(qū)缺少技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)人才，并且在各種藥物、器械及財(cái)政等方面受限較多，使得目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)許多臨床中的常見(jiàn)疾病都不能開(kāi)展有效的治療，居民在選擇診治醫(yī)院時(shí)就常常都選擇大醫(yī)院，從而難以實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)中心與醫(yī)院的分層醫(yī)療模式[2]。為了破解這一問(wèn)題，我們需要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，進(jìn)一步提升全科醫(yī)生的工作水平與薪資待遇，更進(jìn)一步地拓展全科醫(yī)生的發(fā)展前景。

健康管理模式：全科醫(yī)生的數(shù)量以及服務(wù)質(zhì)量在當(dāng)下的社區(qū)衛(wèi)生工作中存在著明顯的問(wèn)題，從根本上來(lái)看，還是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生中心沒(méi)有切實(shí)有效地關(guān)注居民的健康問(wèn)題。如果居民就醫(yī)只是因?yàn)樯×瞬湃タ床?，那么即便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平有所提高，也只是將看病的工作從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而已，并沒(méi)有真正地起到預(yù)防的作用，對(duì)于促進(jìn)居民健康沒(méi)有任何起色。我們?cè)诳紤]培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步地思考當(dāng)下的醫(yī)療模式。當(dāng)今國(guó)際的發(fā)展趨勢(shì)是以醫(yī)療模式為主的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)換為以預(yù)防為主的醫(yī)療模式。我們要進(jìn)行全新的機(jī)制設(shè)置、創(chuàng)新工作，讓醫(yī)院以較低的成本來(lái)更好地維護(hù)患者的健康，而不是盡可能地提升醫(yī)療成本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人在一生的健康投入上，有60%～80%的人都將醫(yī)療費(fèi)花在了臨死前一個(gè)月的治療上，這種治療費(fèi)不僅高得驚人，且治愈率不高。西方國(guó)家認(rèn)為，健康上如果多投資1元錢(qián)，那么醫(yī)療費(fèi)用的投資就可以減少8～9元，所以，我們?nèi)绻綍r(shí)能夠進(jìn)行有效的健康管理，即使花費(fèi)很少，也能達(dá)到良好的效果。面對(duì)當(dāng)下衛(wèi)生服務(wù)的挑戰(zhàn)，中國(guó)人民的健康不能僅僅依靠醫(yī)藥，而是要從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變，我們需要帶領(lǐng)全國(guó)人民重視其健康管理。

基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式探求其運(yùn)行的有效機(jī)制

組建社區(qū)健康管理部門(mén)：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的疾病類型以及服務(wù)的居民越來(lái)越多，業(yè)務(wù)量也在逐年增加，但面對(duì)這種形式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚沒(méi)有形成配套的健康管理部門(mén)。所以，建議成立有關(guān)的健康管理部門(mén)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織框架和結(jié)構(gòu)，并以此為依托，來(lái)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員工作安排，制定更加合理的工作規(guī)則，從而提升全科醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量。

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)生由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，對(duì)其所在的區(qū)域進(jìn)行有效的劃分，進(jìn)而向一定數(shù)量的居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該建立更加貼合居民生活的管理流程和制度，利用全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，建立居民健康檔案，為其責(zé)任區(qū)所在的居民開(kāi)展具有系統(tǒng)性的健康管理服務(wù)。如果全科醫(yī)生的數(shù)量不足、質(zhì)量不佳，則會(huì)影響到具體的社區(qū)健康服務(wù)工作。所以，當(dāng)下只有通過(guò)優(yōu)化全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，采取增量培養(yǎng)、存量轉(zhuǎn)化的方式，增加各式各樣的培訓(xùn)，才能夠切實(shí)有效地提升全科醫(yī)生的工作質(zhì)量。高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)上，充分利用高校的優(yōu)勢(shì)，拓展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，最終構(gòu)建高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系[3]。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地建設(shè)，以此來(lái)提升全科醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)質(zhì)量與水平。

優(yōu)化服務(wù)流程：基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生的作用，依托全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭建立一定的服務(wù)關(guān)系，切實(shí)有效地為居民提供特色服務(wù)，主要體現(xiàn)在對(duì)居民的健康進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估及為居民提供健康咨詢等。

全科醫(yī)生可以進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)的中心服務(wù)體驗(yàn)，搜集入戶信息，并對(duì)居民進(jìn)行合理的健康數(shù)據(jù)評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行檢查、激勵(lì)與指導(dǎo)工作，加強(qiáng)健康管理工作的跟蹤流程。最重要的是加強(qiáng)檔案的信息建設(shè)，設(shè)置一體化網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院的健康檔案共享，構(gòu)建全民參與的健康服務(wù)體系。全科醫(yī)生應(yīng)以專業(yè)的知識(shí)為基礎(chǔ)，依托中醫(yī)和西醫(yī)兩種模式，對(duì)社區(qū)居民的身體健康及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有關(guān)疾病趨勢(shì)評(píng)估，確定危險(xiǎn)因素，分析主要原因。最終將社區(qū)居民分為健康人群、亞健康人群及疾病人群，并納入全科醫(yī)生健康服務(wù)管理檔案當(dāng)中。

提升崗位的吸引力：全科醫(yī)生受到了各式各樣的社會(huì)因素的制約，其待遇和收入無(wú)法真正地體現(xiàn)其工作的價(jià)值，所以，這也導(dǎo)致了諸多全科醫(yī)生對(duì)于工作無(wú)法全身心地投入，缺乏工作熱情。結(jié)合基層醫(yī)療改革的問(wèn)題，政府應(yīng)該建立社區(qū)全科醫(yī)生的引進(jìn)機(jī)制，建立與居民數(shù)量相契合的全科醫(yī)生長(zhǎng)效激勵(lì)體系。這樣不僅可以使得全科醫(yī)生的收入有所保障，還能夠給全科醫(yī)生更多的晉升機(jī)會(huì)，使得社區(qū)的全科醫(yī)生崗位更具有吸引力，為社區(qū)的健康服務(wù)提供有效的保障。

結(jié)語(yǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式不僅要做好對(duì)外的工作，加強(qiáng)對(duì)居民的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也要兼顧好對(duì)內(nèi)的工作，提升全科醫(yī)生的服務(wù)水平，并以充分的政策保障來(lái)吸納人才。加強(qiáng)社區(qū)健康管理服務(wù)，以此來(lái)改善醫(yī)患之間的關(guān)系?？偠灾?，社區(qū)健康醫(yī)療管理工作，需要全科醫(yī)生承擔(dān)起社區(qū)健康管理的責(zé)任和使命，讓人民群眾從以治病為主的健康管理模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。

[1]徐國(guó)平,牛麗娟,王家驥.建設(shè)以全科醫(yī)生為核心的中國(guó)家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)診所的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,3(1)：1-7.

[2]徐華瑩.全科醫(yī)生制度對(duì)社區(qū)居民就醫(yī)行為影響路徑分析[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào),2016,7(9)：86-87.

[3]成秋嫻,馮澤永,馮婧,等.我國(guó)發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性、困境及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,7(5)：334-336.

Community health management model and operating mechanism based on general practitioner

Huang Yongfeng
Industrial Park Community Health Service Center of Suzhou District,Jiuquan City,Gansu Province 735003

With the continuous development of social economy,people should not only do a good job in the treatment of disease, but also have a good prevention and control system,and these contents are closely related to the health management of the community.This paper mainly introduces the connotation of general practitioner training and health management in community health construction,and further analyzes the community health management model and operating mechanism based on general practitioner.

Community;Health management;General practitioner;Operating mechanism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.89