譚瑛

成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610091

產(chǎn)科病房管理中的不安全因素分析及對策探討

譚瑛

成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610091

目的探討產(chǎn)科病房管理中的不安全因素分析及對策。方法針對產(chǎn)科病房的不安全因素進(jìn)行分析，并制定針對性較強的預(yù)防干預(yù)方案。結(jié)果對產(chǎn)科病房管理中存在的不安全因素進(jìn)行早期干預(yù)及療效反饋，將不安全事件消滅在萌芽階段。結(jié)論通過開展產(chǎn)科病房的護(hù)理安全因素管理，提出針對性較強的干預(yù)措施，提高臨床護(hù)理人員的風(fēng)險防控意識，有效提高護(hù)理人員對規(guī)章制度文件的熟悉度，有效提高產(chǎn)科病房護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保臨床工作的安全實施，提高護(hù)理服務(wù)水平。

產(chǎn)科病房；不安全因素；對策探討

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，患者對于產(chǎn)科病房的各項要求顯著提高，產(chǎn)科病房作為風(fēng)險較高的場所，其醫(yī)療糾紛的發(fā)生率顯著上升[1]。產(chǎn)科病房為確保各項臨床工作的順利實施，需要改進(jìn)護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理工作療效，全方位改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對產(chǎn)科病房管理中存在的不安全因素進(jìn)行分析，并制定干預(yù)性較強的干預(yù)方案，以期保證臨床工作的安全實施，提高護(hù)理服務(wù)水平，具體報道內(nèi)容如下。

1 產(chǎn)科病房不安全因素探討

1.1 人員結(jié)構(gòu)

目前該院存在較多合同制人員，醫(yī)療隊伍趨向于年輕化。該院產(chǎn)科病房目前有護(hù)理人員15名，年齡范圍（20～45）歲，平均年齡27歲。參與排班的護(hù)理人員平均年齡均在27歲以下，普遍存在基礎(chǔ)知識不夠扎實，臨床操作尚需進(jìn)一步熟練，對產(chǎn)科高危因素不夠警惕，值班應(yīng)急能力偏弱，缺乏有效的醫(yī)患溝通，法律意識不強。低年資護(hù)理人員剛剛進(jìn)入工作崗位，對于工作節(jié)奏、人際關(guān)系需要適應(yīng)，由于產(chǎn)科病房倒班較為頻繁，生活正常作息被打亂，部分醫(yī)護(hù)人員未能夠快速融入工作節(jié)奏，存在工作不夠用心的情況，這也是導(dǎo)致護(hù)理差錯、醫(yī)患糾紛發(fā)生的隱患。

1.2 護(hù)理專業(yè)服務(wù)水平

年輕護(hù)理人員剛剛進(jìn)入工作崗位，對臨床專業(yè)知識掌握不夠，部分技能操作需要進(jìn)一步熟練，獨自值班、應(yīng)變能力偏弱，產(chǎn)科病房對于醫(yī)護(hù)人員的綜合能力要求較高，需要掌握產(chǎn)科、兒科、健康知識等相關(guān)內(nèi)容[2]。該院產(chǎn)科病房需要護(hù)理人員每日對患者的產(chǎn)后情況進(jìn)行詢問，并提供有效的產(chǎn)科護(hù)理常識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。這需要護(hù)理人員對患者提供較長時間的健康知識教育，部分患者完成情況不佳，這一定程度增加護(hù)理糾紛的發(fā)生，也對產(chǎn)婦的護(hù)理安全產(chǎn)生一定威脅[3]。

1.3 護(hù)理差錯因素

產(chǎn)科病房是風(fēng)險較高的科室，護(hù)理工作強度較高，容易發(fā)生護(hù)理糾紛及差錯，醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握產(chǎn)前準(zhǔn)備、新生兒沐浴、母嬰宣教、意外事件處理等內(nèi)容，每個內(nèi)容均有重要意義，上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，這對于患者及嬰幼兒的安全意義重大。

1.4 同院內(nèi)各科室間的溝通

產(chǎn)科病房日常工作涉及產(chǎn)科、兒科、醫(yī)技、檢驗等科室，當(dāng)產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)臨床并發(fā)癥及危重病癥需要緊急聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)科室進(jìn)行會診，這對于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)具有較高要求[4]。

1.5 職業(yè)暴露因素

由于產(chǎn)科病房特殊性質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的檢測項目較為詳細(xì)，存在較高的血液污染風(fēng)險。部分產(chǎn)婦為肝炎、梅毒感染者，部分產(chǎn)檢項目未正常完成，這對護(hù)理人員的安全造成較大的威脅[5]。另外護(hù)理人員每日頻繁進(jìn)行穿戴消毒手套、接觸消毒液，這對于皮膚造成長期刺激，部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)皮炎、皮膚過敏等癥狀。

1.6 無菌技術(shù)因素

產(chǎn)科病房對于病房環(huán)境要求較高，需要對病房的細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保產(chǎn)婦和嬰兒的健康。由于產(chǎn)科病房探視人員復(fù)雜，這對產(chǎn)科病房的安全造成一定隱患。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高臨床操作包括靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)等的熟練度，但由于醫(yī)護(hù)人員水平差異的普遍存在，這會一定程度增加產(chǎn)科病房無菌環(huán)境維持的管理難度[6]。

1.7 法律意識因素

護(hù)理人員普遍存在法律意識薄弱的情況，對于自身的合法權(quán)益維護(hù)不夠到位，不夠熟悉日常護(hù)理工作存在的法律問題，對于緊急出現(xiàn)的醫(yī)療問題不能應(yīng)用法律手段保護(hù)自己。

2 對策探討

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

產(chǎn)科病房的護(hù)理工作存在一定風(fēng)險，在為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的同時，需要重視護(hù)理工作的安全性，包括母嬰安全、產(chǎn)婦隱私及人性化護(hù)理等，產(chǎn)科病房進(jìn)行醫(yī)患溝通應(yīng)當(dāng)注意說話方式，注意語氣態(tài)度和藹，設(shè)身處地考慮患者的情況。提供力所能及的幫助，經(jīng)常探視病房，熟悉病房患者的生活習(xí)慣[7]。心理狀況及病情狀況，為產(chǎn)科及嬰兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員需要提高自身綜合素質(zhì)，扎實掌握臨床基礎(chǔ)知識，對于常見的產(chǎn)科急危重癥做到心中有數(shù)，全面提升科室護(hù)理人員的服務(wù)水平，確保產(chǎn)科病房的工作順利實施。

2.2 嚴(yán)格實施安全管理制度

安全生產(chǎn)適用于各行各業(yè)，產(chǎn)科病房的安全是護(hù)理工作實施的保障，為避免護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)科質(zhì)量評估要求、核查制度、無菌消毒制度、產(chǎn)科急危重癥處理制度等相關(guān)要求進(jìn)行開展[8]。醫(yī)護(hù)人員需要重視陪護(hù)率上升可能造成的感染威脅，對于探視人員需要嚴(yán)格管理，采用宣傳欄、宣傳單及電視播放等方式告知，提高患者家屬及探視人員的依從性。醫(yī)護(hù)人員需要在在護(hù)士長及護(hù)理組長的指導(dǎo)下，定期進(jìn)行產(chǎn)科知識的培訓(xùn)，對產(chǎn)科病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，確保病房護(hù)理管理工作高質(zhì)量的開展。

2.3 溝通和協(xié)作

產(chǎn)科病房常規(guī)每月進(jìn)行質(zhì)量評估會議，在會中對本月的工作情況、糾紛處理、干預(yù)措施等內(nèi)容進(jìn)行分析，為后續(xù)工作的改善提供有力依據(jù)，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行分工協(xié)作，各司其職，在日常護(hù)理工作中做到嚴(yán)肅、負(fù)責(zé)，并能夠協(xié)調(diào)工作，提供護(hù)理工作的效率。產(chǎn)科病房為穩(wěn)步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，常規(guī)進(jìn)行座談會、問卷調(diào)查等形式評估在院產(chǎn)婦的情況。對于存在的隱患及糾紛，需要仔細(xì)分析存在不足，制定針對性較強的干預(yù)措施，協(xié)調(diào)相關(guān)科室之間的工作，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。為確?；颊咴诘谝粫r間得到準(zhǔn)確的診斷及有效治療，醫(yī)技科室需要為產(chǎn)科病房提供高效服務(wù)，以確保臨床工作的安全實施，醫(yī)護(hù)人員需要熟悉醫(yī)技科室工作的特點和基本規(guī)則，增加科室之間的溝通，相互理解，確保產(chǎn)科病房臨床工作的安全實施。

2.4 職業(yè)暴露的防護(hù)方法

產(chǎn)科護(hù)理人員對入院的產(chǎn)科進(jìn)行基本資料的詢問，重點查閱患者可能存在的高危風(fēng)險，對肝炎、梅毒感染的患者采取特殊感染防護(hù)措施，增進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。提高護(hù)理工作的無菌意識，對病房環(huán)境、地面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，醫(yī)療工作產(chǎn)生的垃圾需要進(jìn)行合理分類，平時工作應(yīng)當(dāng)盡可能應(yīng)用一次性醫(yī)療器械，避免交叉?zhèn)魅镜陌l(fā)生，樹立正常的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，規(guī)范產(chǎn)婦在病房內(nèi)的相關(guān)實驗室檢測項目，準(zhǔn)確評估患者可能存在的傳染病狀況，并采取針對性的干預(yù)措施。需要應(yīng)用銳器操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科病房的相關(guān)規(guī)章制度，操作完畢后放置合理位置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，保護(hù)自己不受到傷害，避免針刺創(chuàng)傷等醫(yī)療事故的發(fā)生。對于意外刺傷的情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行擠壓創(chuàng)傷位置，迫使污染血液流出，反復(fù)適應(yīng)生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)傷口的沖洗，最后用碘伏進(jìn)行消毒，不能夠直接完成擠壓處理的創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)職業(yè)暴露進(jìn)行處理。

2.5 加強安全法律意識

產(chǎn)科病房護(hù)理工作直接關(guān)系到醫(yī)院及醫(yī)療人員的安全，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)對于確保母嬰安全意義重大。醫(yī)護(hù)人員需要掌握相關(guān)法律知識，工作之余應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，科室適當(dāng)組織人員進(jìn)行法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。對產(chǎn)科存在護(hù)理隱患應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行分析，應(yīng)用案例分析的形式進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)，增加醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及隱患的時候能夠應(yīng)用法律手段保護(hù)自己[10]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及臨床工作制度，警惕護(hù)理工作中可能存在的法律問題，提供預(yù)防為主的法律意識，做到防微杜漸，確保醫(yī)患之間利益得到保障。

3 總結(jié)

通過開展產(chǎn)科病房的護(hù)理安全因素管理，提出針對性較強的干預(yù)措施，提高臨床護(hù)理人員的風(fēng)險防控意識，有效提高護(hù)理人員對規(guī)章制度文件的熟悉度，有效提高產(chǎn)科病房護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保臨床工作的安全實施，提高護(hù)理服務(wù)水平。通過出院后的母乳喂養(yǎng)知識熱線，體現(xiàn)人性化護(hù)理理念的思想，有效提升該院產(chǎn)科病房的服務(wù)質(zhì)量，獲得滿意的社會效益，提高醫(yī)院的知名度。

[1]王群.護(hù)理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(6)：74-75.

[2]楊團(tuán)珍，徐巖.護(hù)理質(zhì)量管理實施手冊[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：330-331.

[3]張琴.孕婦心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23(8)：1064-1065.

[4]賀永杰，馬鳳英.產(chǎn)房梅毒的預(yù)防及產(chǎn)時指導(dǎo)[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（5）：30-31.

[5]楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實用護(hù)理管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：72-73.

[6]Chen Liangzhu,Lai Minzhen.The main cause of the current medicaldisputes and preventive measures[J].Nanfang Journal of Nursing,2005，3(12)：83.

[7]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,838-841.

[8]Han Guangshu.Hospitalculture of safety and medical safety[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2004,20(3)：129-131.

[9]周素芬,王桂娣.婦產(chǎn)科急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險管理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20（12）:54.

[10]段百芝,徐曉榮,馮曉英.淺析護(hù)理行為與法[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(1)：51.

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.108

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1672-5654（2017）10（c）-0108-02

譚瑛（1970-），女，四川成都人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

2017-07-23）